Denne artikel er en del af vores serie om hud: hvorfor vi har det, hvad det gør, og hvad der kan gå galt . Læs andre artikler i serien her.
Dermatologiske nødsituationer er usædvanlige, men kan forårsage ødelæggende komplikationer og død, hvis de ikke genkendes og behandles tidligt. Nogle hudsygdomme kræver behandling på en intensivafdeling. Her er nogle af de mest alvorlige hudsygdomme, og hvad du bør vide om at genkende dem.
Nekrotiserende fasciitis
Nekrotiserende fasciitis er en alvorlig infektion i huden, vævet under huden, og fascia (fibrøst væv, der adskiller muskler og organer), hvilket resulterer i vævsdød eller nekrose. Infektionen er hurtig, hurtig spredning og dødelig, hvis den ikke opdages og behandles tidligt. Hvis det ikke behandles med antibiotika og kirurgi tidligt, er toksisk chok og organsvigt almindelige.
Nekrotiserende fasciitis kan forekomme hos alle. Tidligere raske unge mennesker er ofte berørt.
Årsagen kan være en eller flere bakterier, der kommer ind i kroppen via en ekstern skade eller punkteret indre organ. Gruppe A-streptokokker-bakterier, som er de organismer, der er impliceret i “strep hals”, er blandt de mest almindelige årsager.
Tidlig nekrotiserende fasciitis savnes let, da lignende symptomer ofte ses i mindre alvorlig infektion. Området er smertefuldt, rødt og hævet. Dette udvikler sig til et mørkt, blæret, illodorøst og sorte område, hvilket er et tegn på vævsdød. Andre symptomer inkluderer feber, intens smerte, lavt blodtryk og chok.
De vigtigste risikofaktorer for nekrotiserende fasciitis inkluderer diabetes, perifer vaskulær sygdom, traume, alkohol og intravenøs stofbrug og brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Behandling af nekrotiserende fasciitis er øjeblikkelig indlæggelse, kirurgisk behandling fjernelse af alt dødt væv og intravenøs antibiotika. Patienter har ofte behov for intensiv pleje. Håndtering af chok og andre komplikationer reducerer risikoen for død. Brug af et hyperbar kammer (for at øge iltafgivelsen til vævet) og immuntera py kan også være påkrævet.
Omkring en fjerdedel af de mennesker, der er diagnosticeret med nekrotiserende fasciitis, vil dø, og sepsis forekommer i op til 70% af tilfældene.
Skoldet hudsyndrom
Staphylococcal skoldet hudsyndrom er en usædvanlig større hudinfektion. Det påvirker typisk nyfødte babyer, små børn og voksne med nedsat immunforsvar eller nyresvigt. Dette syndrom er forårsaget af toksiner produceret af bakterien Staphylococcus aureus, som er almindelig i hals-, øre- og øjeninfektioner.
Cirka 15-40% af de voksne bærer Staphylococcus aureus på hudoverfladen og har ingen problemer. Men disse voksne kan uforvarende introducere bakterierne i børnehaver eller daginstitutioner. Fordi små børn har svag immunitet over for specifikke toksiner, har de øget risiko for skoldet hudsyndrom.
Skoldet hudsyndrom er karakteriseret ved et rødt, blærende udslæt, der ligner forbrændinger. Tidlige symptomer inkluderer feber, hudrødme og ømhed i huden. Andre symptomer kan omfatte ondt i halsen eller konjunktivitis.
Inden for 24-48 timer dannes væskefyldte blærer på hele kroppen. Vablerne kan briste og efterlade områder, der ligner forbrændinger. Store områder af huden skalle af og falde væk med kun mindre berøring.
Skoldet hudsyndrom kræver hospitalsindlæggelse for intravenøs antibiotika og behandling af sårene. Brudte blærer kræver sårforbindinger, og hudoverfladen kræver intens pleje for at undgå yderligere skader.
Anden behandling inkluderer vedligeholdelse af intravenøs væske og elektrolyt for at forhindre chok og andre komplikationer, paracetamol mod smerter og feber og undgåelse af svær sepsis. Sepsis er, når kemikalier, der frigives i blodbanen for at bekæmpe en infektion, udløser inflammatoriske reaktioner i hele kroppen, hvilket kan være livstruende.
Komplikationer af skoldet hudsyndrom inkluderer svær infektion, lungebetændelse, cellulitis (en bakteriel hudinfektion) og dehydrering. De fleste behandlede børn genopretter sig godt, og helbredelsen er færdig inden for en uge.
DRESS syndrom
Stående for “lægemiddelreaktion med eosinofili og systemiske symptomer,” DRESS syndrom er en alvorlig reaktion, der påvirker huden og indre organer. Patienten kan have omfattende udslæt, feber, forstørrede lymfeknuder og skade på leveren, nyrerne, lungerne, hjertet, blodkomponenterne eller bugspytkirtlen. Symptomerne starter normalt to til otte uger efter, at det ansvarlige lægemiddel er blevet taget.
Dødsraten anslås til mellem 10 og 20%, oftest på grund af leversvigt.
De mest almindelige ansvarlige lægemidler inkluderer antikonvulsiva, antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika og sulfa-lægemidler (en type syntetisk antibiotikum). Den alvorlige reaktion menes at forekomme på grund af en allerede eksisterende genetisk ændring i immunsystemet, en udløsende sygdom (oftest en virusinfektion) og defekt nedbrydning af lægemidlet i kroppen.
Tidlig diagnose er vigtig. Det ansvarlige lægemiddel skal stoppes med det samme, og patienter kan kræve intensivbehandling eller forvaltning af forbrændingsenheder. Der er behov for mere intensiv behandling, hvis organer er involveret.
Livstruende lægemiddelreaktioner
Stevens-Johnson syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN) er varianter af en livstruende reaktion, der påvirker huden og slimhinderne (mund, øjne, kønsorganer, åndedræts- eller mave-tarmkanalen).
Dette er uforudsigelige reaktioner, der lider syge kritisk utilpas, med en udbredt død af den ydre hud lag (epidermis), der skræller af. Udslæt begynder generelt på bagagerummet og strækker sig til lemmer og ansigt, og der er intens hud smerter. Før udslæt vises, inkluderer symptomer feber, ondt i halsen, løbende næse, konjunktivitis og generelle smerter.
Det er næsten altid forårsaget af medicin. De mest almindelige medikamenter, der forårsager denne reaktion, er antikonvulsiva, antibiotika, allopurinol (gigtmedicin), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og et hiv-lægemiddel. Reaktionen sker normalt i de første otte uger efter indtagelse af lægemidlet. Det er mere sandsynligt, at der sker, hvis patienten har kræft, HIV eller specifikke gener, der kan spille en rolle.
Denne reaktion kan være dødelig ved at forårsage dehydrering og underernæring, alvorlig infektion, åndedrætssvigt, gastrointestinale komplikationer og multi- organsvigt.
Det ansvarlige lægemiddel skal stoppes, og behandlingen (i en forbrændingsenhed og intensivafdeling) inkluderer sårpleje, væskestyring, smertebehandling og forebyggelse af infektion. Langsigtede komplikationer, herunder ardannelse, øje, oral, kønsorganer, lungesygdomme og psykiske lidelser, er almindelige. Cirka en fjerdedel af mennesker med denne reaktion vil dø.