Bekymringsproblemer
Typer af overholdelse:
Til praktiske formål bruger måling af lungekompatibilitet forskellige metoder. Baseret på målemetoden kan lungekompatibilitet kategoriseres som statisk eller dynamisk.
-
Statisk overholdelse: Den repræsenterer pulmonal overensstemmelse ved et givet fast volumen, når der ikke er luftstrøm, og muskler er afslappet. Denne situation finder sted, når transpulmonært tryk er lig med det elastiske rekyltryk i lungerne. Den måler kun den elastiske modstand. Målingen bruger et simpelt vandmanometer, men elektriske transducere bruges nu mere almindeligt. Hos det bevidste individ er det vanskeligt at opnå fuldstændig sikkerhed for respirationsmuskulaturrelaksation. Men overholdelsesmålingen betragtes som gyldig, da den statiske trykforskel ikke påvirkes af muskelaktivitet. I tilfælde af en lammet person som i operationsstuen er det ligetil at måle statisk overholdelse ved hjælp af optagelser, der er fanget gennem elektriske transducere. Terapeutisk tjener det til at vælge det ideelle niveau af positivt slut-ekspiratorisk tryk, der beregnes ud fra følgende formel:
Cstat = V / (Pplat – PEEP)
Hvor,
Pplat = Plateau-tryk, PEEP = Positive End Expiratory Pressure
-
Dynamisk overensstemmelse: Det er den kontinuerlige måling af lungekompatibilitet beregnet ved hvert punkt, der repræsenterer skematiske ændringer under rytmisk vejrtrækning. Det overvåger både elastisk og luftvejsmodstand. Luftvejsmodstand afhænger af luftviskositet, tæthed og længde og luftvejens radius. Bortset fra luftvejens radius er alle andre variabler relativt konstante. Således kan luftvejsresistens gennemgå fysiologisk ændring ved ændringer i luftvejsbronkusens radius.
Overholdelsesdiagram
Når forskellige aflæsninger af lungevolumen tages ved specifikke målte trykpunkter og derefter afbildes på et diagram, en tryk-volumenkurve der repræsenterer både elastiske og luftvejsmodstandsegenskaber af lungen er opnået. Figur 1. De to mødepunkter er slutinspiratoriske og slutudåndingspunkter, og linjen, der forbinder dem, giver måling af lungernes dynamiske overensstemmelse. Området, der falder mellem denne linje og begge kurver, repræsenterer det overskydende arbejde, der kræves for at overvinde luftvejsmodstanden under inspiration og udløb. Denne kurve kaldes også Hysteresekurven. Du kan se, at lungen ikke er en perfekt elastisk struktur. Det krævede tryk for at pumpe lungerne er højere end det tryk, der er nødvendigt for at tømme dem.
Betydningen af overholdelse
Overensstemmelse med lunger er omvendt proportional med elastans. Denne elastiske modstand skyldes både den elastiske egenskab af lungevæv eller parenkym og overfladens elastiske kraft. Eventuelle ændringer i disse kræfter kan føre til ændringer i overensstemmelse. Overholdelse bestemmer 65% af vejrtrækningsarbejdet. Hvis lungen har lav overensstemmelse, kræver det mere arbejde fra åndedrætsmuskler for at puste lungerne op. I specifikke patologier er kontinuerlig overvågning af lungekompatibilitetskurven nyttig til at forstå tilstandens progression og til at beslutte, hvilke terapeutiske indstillinger der er nødvendige for ventilatoradministration.
Faktorer, der påvirker lungekompliance
Elastisk Lungevævets egenskab: Disse er resultatet af kollagen- og elastinfibre, der er indhyllet i lungeparenkymet. Når lungen er uden for kroppens system og i en deflateret tilstand, trækker disse fibre sig helt sammen på grund af elasticitet. Når lungen udvides, forlænger de og udøver endnu mere elastisk kraft, svarende til et elastik. Således bestemmer fleksibiliteten af disse fibre lungernes overensstemmelse. De kunne blive beskadiget eller påvirket af specifikke lungepatologier.
Overfladespænding Elastisk kraft: Et af de vigtige begreber, der påvirker lungekompatibilitet, er lungens elastiske egenskab, der er bidraget til overfladespændingen i alveolær foring. Figur 1 viser overholdelsesforskellen mellem saltvand og normale luftfyldte lunger. Luftfyldte lunger fungerer som en anden elastisk struktur inde i lungesystemet. Dens fleksible egenskab bestemmes ikke kun af vævets elastiske kræfter, men bidrager også til overfladespænding, der udøves af væsker, der beklæder alveolens vægge. Når vand danner en overflade med luft, viser vandmolekylerne stærke, attraktive kræfter for hinanden, hvilket forårsager sammentrækning af overfladen. Dette princip er, hvad der holder en regndråbe sammen.
Ligeledes forsøger vand, der beklæder alveolens indre overflade, at tvinge luft ud af alveolerne og forsøger at kollapse den. Denne kraft er overfladespændingens elastiske kraft. Dens minimumsværdi er 35 til 41 dyne / cm.Den saltopfyldte lunge har således højere overensstemmelse end den normale luftfyldte lunge, da det krævede tryk for at ekspandere den luftfyldte lunge er højere end de saltopfyldte lunger.
Surfaktant: Hvis du måler det alveolære tryk ved hjælp af overfladespænding, der udøves af foringsvæsken baseret på Laplace-loven: Tryk = 2 x T (overfladespænding) / R (Radius), bemærker man, at trykket inden de mindre alveoler ville være højere end trykket i store alveoler, som vil kollapse de små alveoler. I et typisk scenarie sker det dog ikke. Det forekommer, hvor overfladeaktive stoffer spiller en rolle. Et overfladeaktivt middel er et overfladeaktivt middel i væsken, udskilt af type II alveolære epitelceller, der beklæder alveolerne. Det er et komplekst molekyle, der indeholder phospholipid dipalmitoylphosphatidylcholin, overfladeaktive apoproteiner og calciumioner. De reducerer overfladespændingen ved delvis opløsning. Nu vender de tilbage til mekanikken, de mindre alveoler har et lille overfladeareal, hvilket fører til en højere koncentration af overfladeaktive stoffer og til sidst lavere overfladespænding. til sin rolle i overfladespændingsændring påvirker det indirekte lungens overensstemmelse.
Lungevolumen: Overholdelse er relateret til lungevolumenet i betragtning af formlen vedrørende volumen og tryk. For at eliminere denne variabel, specifik overholdelse måles ved hjælp af formlen: Specifik overholdelse = Overholdelse / FRC (Funktionel restkapacitet).
Alder: Denne faktor påvirker overholdelsen minimalt. Pul monar overensstemmelse med alderen skyldes strukturelle ændringer i lungeelastinfibrene.