Este artículo es parte de nuestra serie sobre la piel: por qué la tenemos, qué hace y qué puede salir mal . Lea aquí otros artículos de la serie.
Las emergencias dermatológicas son poco comunes, pero pueden causar complicaciones devastadoras y la muerte si no se reconocen y tratan a tiempo. Algunas afecciones de la piel requieren tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. Estas son algunas de las afecciones cutáneas más graves y lo que debe saber para reconocerlas.
Fascitis necrotizante
La fascitis necrotizante es una infección grave de la piel, el tejido debajo de la piel, y la fascia (tejido fibroso que separa los músculos y los órganos), lo que provoca la muerte del tejido o necrosis. La infección es rápida, se propaga rápidamente y es mortal si no se detecta y trata a tiempo. Si no se trata con antibióticos y cirugía de manera temprana, el shock tóxico y la falla orgánica son comunes.
Cualquier persona puede presentar fascitis necrotizante. Los jóvenes anteriormente sanos a menudo se ven afectados.
La causa puede ser una o más bacterias que ingresan al cuerpo a través de una lesión externa o un órgano interno perforado. Las bacterias estreptococos del grupo A, que son los organismos implicados en la «faringitis estreptocócica», se encuentran entre las causas más comunes.
La fascitis necrotizante temprana se pasa por alto fácilmente, ya que los síntomas similares se observan comúnmente en infecciones menos graves. El área está dolorida, enrojecida e inflamada. Esto progresa a un área oscura, con ampollas, maloliente y ennegrecida, que es un signo de muerte del tejido. Otros síntomas incluyen fiebre, dolor intenso, presión arterial baja y shock.
Los factores de riesgo más importantes para la fascitis necrotizante incluyen diabetes, enfermedad vascular periférica, traumatismo, consumo de alcohol y drogas intravenosas y uso de antiinflamatorios no esteroides.
El tratamiento de la fascitis necrotizante es la hospitalización inmediata, cirugía eliminación de todo el tejido muerto y antibióticos intravenosos. Los pacientes a menudo requieren cuidados intensivos. El manejo del shock y otras complicaciones reduce el riesgo de muerte. Uso de una cámara hiperbárica (para aumentar el suministro de oxígeno al tejido) y terapia inmunológica También es posible que se requiera py.
Aproximadamente una cuarta parte de las personas diagnosticadas con fascitis necrotizante morirán y la sepsis ocurre hasta en un 70% de los casos.
Síndrome de piel escaldada
El síndrome de piel escaldada por estafilococo es una infección cutánea importante poco común. Por lo general, afecta a bebés recién nacidos, niños pequeños y adultos con sistemas inmunológicos reducidos o insuficiencia renal. Este síndrome es causado por toxinas producidas por la bacteria Staphylococcus aureus, que es común en infecciones de garganta, oídos y ojos.
Alrededor del 15-40% de los adultos portan Staphylococcus aureus en la superficie de la piel y no tienen problemas. Pero estos adultos pueden introducir inadvertidamente la bacteria en viveros o guarderías. Debido a que los niños pequeños tienen una inmunidad débil a toxinas específicas, tienen un mayor riesgo de síndrome de piel escaldada.
El síndrome de piel escaldada se caracteriza por una erupción roja con ampollas que se asemeja a las quemaduras. Los primeros síntomas incluyen fiebre, enrojecimiento y sensibilidad cutánea. Otros síntomas pueden incluir dolor de garganta o conjuntivitis.
En 24-48 horas, se forman ampollas llenas de líquido en todo el cuerpo. Las ampollas pueden romperse, dejando áreas parecidas a quemaduras. Grandes áreas de la piel se desprenden y caen con solo un toque mínimo.
El síndrome de piel escaldada requiere hospitalización para recibir antibióticos por vía intravenosa y tratamiento de las heridas. Las ampollas rotas requieren vendajes para heridas y la superficie de la piel requiere un cuidado intenso para evitar daños mayores.
Otro tratamiento incluye el mantenimiento de líquidos y electrolitos por vía intravenosa para prevenir el shock y otras complicaciones, paracetamol para el dolor y la fiebre y evitar la sepsis grave. La sepsis se produce cuando las sustancias químicas que se liberan en el torrente sanguíneo para combatir una infección desencadenan respuestas inflamatorias en todo el cuerpo, que pueden ser potencialmente mortales.
Las complicaciones del síndrome de piel escaldada incluyen infección grave, neumonía, celulitis (una infección bacteriana de la piel) y deshidratación. La mayoría de los niños tratados adecuadamente se recuperan bien y la curación se completa en una semana.
síndrome DRESS
El síndrome DRESS, que significa «reacción a un fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos», es una reacción grave que afecta la piel y los órganos internos. El paciente puede tener una erupción extensa, fiebre, agrandamiento de los ganglios linfáticos y daño en el hígado, los riñones, los pulmones, el corazón, los componentes sanguíneos o el páncreas. Los síntomas generalmente comienzan de dos a ocho semanas después de que se haya administrado el medicamento responsable tomado.
La tasa de mortalidad se estima entre el 10 y el 20%, la mayoría de las veces debido a insuficiencia hepática.
Los fármacos responsables más comunes incluyen anticonvulsivos, antidepresivos, antiinflamatorios no esteroides, antibióticos y sulfas (un tipo de antibiótico sintético). Se cree que la reacción severa ocurre debido a un cambio genético preexistente en el sistema inmunológico, una enfermedad desencadenante (con mayor frecuencia una infección viral) y una descomposición defectuosa del medicamento por parte del cuerpo.
El diagnóstico precoz es fundamental. El fármaco responsable debe suspenderse inmediatamente y los pacientes pueden requerir cuidados intensivos o manejo de la unidad de quemados. Se necesita un tratamiento más intensivo si hay órganos afectados.
Reacciones farmacológicas potencialmente mortales
El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) son variantes de una reacción potencialmente mortal que afecta la piel y las membranas mucosas (boca, ojos, genitales, tracto respiratorio o gastrointestinal).
Estas son reacciones impredecibles que dejan a los pacientes gravemente enfermos, con muerte generalizada de la piel externa capa (epidermis), que se desprende. La erupción generalmente comienza en el tronco y se extiende a las extremidades y la cara, y hay un intenso dolor cutáneo. Antes de que aparezca la erupción, los síntomas incluyen fiebre, dolor de garganta, secreción nasal, conjuntivitis y dolores generales.
Casi siempre es causado por medicamentos. Los medicamentos más comunes que causan esta reacción son los anticonvulsivos, los antibióticos, el alopurinol (medicamento para la gota), los medicamentos antiinflamatorios no esteroides y un medicamento contra el VIH. La reacción generalmente ocurre en las primeras ocho semanas después de tomar el medicamento. Es más probable que suceda si el paciente tiene cáncer, VIH o genes específicos que pueden desempeñar un papel.
Esta reacción puede ser fatal al causar deshidratación y desnutrición, infección grave, insuficiencia respiratoria, complicaciones gastrointestinales y múltiples insuficiencia orgánica.
Se debe suspender el fármaco responsable y el tratamiento (en una unidad de quemados y en una unidad de cuidados intensivos) incluye el cuidado de heridas, manejo de líquidos, manejo del dolor y prevención de infecciones. Las complicaciones a largo plazo, que incluyen cicatrices, oculares, orales, genitales, enfermedades pulmonares y trastornos de salud mental, son comunes. Aproximadamente una cuarta parte de las personas con esta reacción morirá.