Problémy znepokojení
Druhy dodržování předpisů:
Z praktických důvodů se při měření dodržování plic používají různé metody. Na základě metody měření lze plicní poddajnost kategorizovat jako statickou nebo dynamickou.
-
Statická poddajnost: Představuje plicní poddajnost při daném pevném objemu, když neproudí vzduch a svaly jsou uvolněný. K této situaci dochází, když se transpulmonární tlak rovná elastickému tlaku zpětného rázu plic. Měří pouze pružný odpor. Jeho měření využívá jednoduchý vodní manometr, ale nyní se běžněji používají elektrické převodníky. U vědomého jedince je obtížné dosáhnout úplné jistoty uvolnění dýchacích svalů. Měření shody je však považováno za platné, protože rozdíl statického tlaku není ovlivněn žádnou svalovou aktivitou. V případech paralyzovaného jedince jako na operačním sále je snadné měřit statickou shodu pomocí záznamů zachycených elektrickými měniči. Terapeuticky slouží k výběru ideální úrovně pozitivního tlaku na konci výdechu, který se vypočítá na základě následujícího vzorce:
Cstat = V / (Pplat – PEEP)
Kde,
Pplat = Plateau pressure, PEEP = Pozitivní koncový expirační tlak
-
Dynamic Compliance: Jedná se o kontinuální měření plicní poddajnosti vypočítané v každém bodě představující schematické změny během rytmického dýchání. Monitoruje jak pružnost, tak odpor dýchacích cest. Odpor dýchacích cest závisí na viskozitě vzduchu, hustotě a délce a poloměru dýchacích cest. Kromě poloměru dýchacích cest jsou všechny ostatní proměnné relativně konstantní. Odpor dýchacích cest tak může podstoupit fyziologickou změnu změnami v poloměru průdušek dýchacích cest.
Schéma shody
Když se odečítají různé hodnoty objemu plic v konkrétních měřených tlakových bodech a poté se zakreslí do diagramu, křivka tlaku a objemu představuje elastické vlastnosti a vlastnosti odporu dýchacích cest v plicích Obrázek 1. Dva body setkání jsou koncové inspirační a koncové exspirační body a spojnice, která je spojuje, poskytuje měření dynamické shody plic. Oblast spadající mezi tuto linii a obě křivky představuje nadměrnou práci potřebnou k překonání odporu dýchacích cest během inspirace a výdechu. Tato křivka se také nazývá křivka hystereze. Vidíte, že plíce nejsou dokonalou elastickou strukturou. Tlak potřebný k nafouknutí plic je vyšší než tlak nutný k jejich vyfouknutí.
Důležitost dodržování předpisů
Plicní plicnost je nepřímo úměrná pružnosti. Tato elastická odolnost je způsobena jednak elastickými vlastnostmi plicní tkáně nebo parenchymu, jednak povrchovou elastickou silou. Jakékoli změny těchto sil by mohly vést ke změnám v dodržování předpisů. Shoda určuje 65% práce s dýcháním. Pokud má plíce nízkou poddajnost, vyžaduje nafouknutí plic více práce s dýcháním svalů. U konkrétních patologických stavů je užitečné sledovat křivku plicní kompliance, aby bylo možné pochopit průběh stavu a rozhodnout o terapeutickém nastavení potřebném pro řízení ventilátoru.
Faktory ovlivňující plicní komplianci
Elastické Vlastnost plicní tkáně: Ty jsou výsledkem kolagenových a elastinových vláken spojených uvnitř plicního parenchymu. Když jsou plíce mimo systém těla a ve vypuštěném stavu, tato vlákna se díky pružnosti plně stahují. Když se plíce roztahují, prodlužují se a vyvíjejí ještě pružnější sílu, podobně jako gumička. Pružnost těchto vláken tedy určuje poddajnost plic. Mohly by být poškozeny nebo ovlivněny specifickými plicními patologiemi.
Elastická síla povrchového napětí: Jedním z důležitých konceptů ovlivňujících poddajnost plic je elastická vlastnost plic, k níž přispívá povrchové napětí alveolární výstelky. Obrázek 1 zobrazuje rozdíl v dodržování předpisů mezi plicemi naplněnými solným roztokem a normálními plícemi naplněnými vzduchem. Plíce naplněné vzduchem fungují jako odlišná elastická struktura uvnitř plicního systému. Jeho pružná vlastnost je určena nejen elastickými silami tkáně, ale přispívá také povrchovým napětím vyvíjeným tekutinami lemujícími stěny alveol. Když voda vytvoří povrch se vzduchem, molekuly vody vykazují silné, přitažlivé síly pro sebe navzájem, což způsobuje kontrakci povrchu. Tento princip drží dešťovou kapku pohromadě.
Podobně se voda lemující vnitřní povrch plicních sklípků snaží vytlačit vzduch z plicních sklípků a snaží se jej zhroutit. Tato síla je pružná síla povrchového napětí. Jeho minimální hodnota je 35 až 41 dyn / cm.Takže plic plněné solným roztokem má vyšší poddajnost než normální plic plněné vzduchem, protože tlak potřebný k rozšíření plic plněných vzduchem je vyšší než plic plněných solným roztokem.
Povrchově aktivní látka: Pokud měříte alveolární tlak pomocí povrchového napětí vyvíjeného kapalinou ostění na základě Laplaceova zákona: Tlak = 2 x T (povrchové napětí) / R (poloměr), je třeba poznamenat, že tlak uvnitř menší alveoly by byly vyšší než tlak ve velkých alveolách, který by malé alveoly zhroutil. V typickém scénáři se to však nestane. Nastává tam, kde hrají roli povrchově aktivní látky. Povrchově aktivní látka je povrchově aktivní látka v tekutině vylučovaná alveolárními epitelovými buňkami typu II lemujícími alveoly. Je to komplexní molekula fosfolipid dipalmitoylfosfatidylcholin, povrchově aktivní látky apoproteiny a ionty vápníku. Snižují povrchové napětí částečným rozpuštěním. Nyní se vracíme k mechanice, menší alveoly mají malou povrchovou plochu, což vede k vyšší koncentraci povrchově aktivních látek a případně nižšímu povrchovému napětí. jeho role v úpravě povrchového napětí nepřímo ovlivňuje poddajnost plic.
Objem plic: Poddajnost souvisí s objemem plic, s ohledem na vzorec vztahující se k objemu a tlaku. Chcete-li však tuto proměnnou vyloučit, specifická shoda se měří pomocí vzorce: Specifická shoda = shoda / FRC (funkční zbytková kapacita).
Věk: Tento faktor minimálně ovlivňuje shodu. Pul Monární komplikace se zvyšuje s věkem v důsledku strukturálních změn plicních elastinových vláken.