Co jsou kapitační platby?
Kapitálové platby jsou platby dohodnuté ve smlouvě o kapitulaci zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem zdravotní péče. Jsou to pevné, předem dohodnuté měsíční platby, které obdrží lékař, klinika nebo nemocnice na pacienta zapsaného do zdravotního plánu nebo na obyvatele. Měsíční platba se počítá jeden rok předem a zůstává pevná pro daný rok bez ohledu na to, jak často pacient potřebuje služby.
Jak fungují plány kapitálových plateb
Sazby za kapitační platby jsou vyvíjeny na základě místních nákladů a průměrného využití služeb, a proto se mohou v jednotlivých regionech země lišit. Mnoho plánů stanoví rizikové fondy jako procento z kapitační platby.
Peníze v tomto rizikovém fondu jsou zadržovány lékaři až do konce fiskálního roku. Pokud se zdravotní plán finančně daří, obdrží tyto peníze poskytovatel zdravotní péče; pokud zdravotní plán nefunguje dobře, peníze jsou ponechány na úhradu výdajů na schodek.
Klíčové výhody
- Kapitace je typ platebního systému zdravotní péče s pevnou částkou.
- Využívá je asociacemi lékařů nebo pojišťovnami k výplatě nemocnicím nebo lékařům za zapsaného pacienta po konkrétní dobu.
- HMO a IPA mohou pravděpodobně těžit z fungování platby za kapitulaci zdravotní péče systém.
- Kapitační platby jsou navrženy tak, aby snižovaly vysoké náklady na zdravotní péči.
Částka kapitace bude být zčásti určen počtem poskytovaných služeb a bude se lišit od zdravotního plánu k zdravotnímu plánu. Většina kapitálových platebních plánů pro služby primární péče zahrnuje základní oblasti zdravotní péče.
- Preventivní, diagnostické a léčebné služby
- injekce, očkování a léky podávané v kanceláři
- ambulantní laboratorní testy prováděné buď v kanceláři, nebo v určené laboratoři
- výchova ke zdraví a poradenské služby prováděné v kanceláři
- rutinní vidění a screening sluchu
Podle kapitační smlouvy musí být pacientům ve smlouvě poskytnut seznam konkrétních zahrnutých služeb.
Zvláštní úvahy
Kapitálové platby jsou definovány, pravidelné platby na pacienta (obvykle měsíčně) pro každého jednotlivce zapsaného do kapitovaného pojistný plán. Například poskytovatel by mohl být placen měsíčně za pacienta, a to navzdory tomu, kolikrát pacient přijde na léčbu nebo kolik služeb je potřeba. Kapitační programy mohou zahrnovat jednotlivce nebo rodiny. HMO a IPA často používají kapitační programy.
Platba se liší v závislosti na kapitační dohodě, ale obecně vychází z charakteristik, jako je věk jednotlivce zapsaného v plánu. . Úprava plánu podle konkrétních charakteristik pro skupiny pacientů je jedním ze způsobů, jak kompenzovat poskytovatele zdravotní péče očekávané u podobných onemocnění v rámci skupiny.
Zdravotní pojišťovny používají kapitaci platby na kontrolu nákladů na zdravotní péči. Kapitálové platby kontrolují využívání zdrojů zdravotní péče tím, že vystavují lékaře finančnímu riziku pro služby pacientům.