Hepatitida D je onemocnění jater v akutní i chronické formě způsobené virem hepatitidy D (HDV), které k replikaci vyžaduje HBV. K infekci hepatitidy D nemůže dojít bez viru hepatitidy B. Souběžná infekce HDV-HBV je považována za nejzávažnější formu chronické virové hepatitidy kvůli rychlejšímu postupu k úmrtí souvisejícímu s játry a hepatocelulárnímu karcinomu.
Vakcína proti hepatitidě B je jedinou metodou prevence infekce HDV. .
Geografická distribuce
Ve studii publikované v Journal of Hepatology v roce 20201, která byla provedena ve spolupráci s WHO, bylo odhadnuto, že virus hepatitidy D (HDV) ovlivňuje globálně téměř 5% lidí, kteří mají chronickou infekci virem hepatitidy B (HBV) a tato koinfekce HDV by mohla vysvětlit asi 1 z 5 případů onemocnění jater a rakoviny jater u lidí s infekcí HBV. Studie identifikovala několik geografických hotspotů vysoké prevalence infekce HDV, včetně Mongolska, Moldavské republiky a zemí západní a střední Afriky.
Přenos
Trasy přenosu HDV jsou stejné jako u HBV: perkutánně nebo sexuálně při kontaktu s infikovanou krví nebo krevními produkty. Vertikální přenos je možný, ale vzácný. Očkování proti HBV zabraňuje koinfekci HDV, a proto rozšíření dětských imunizačních programů proti HBV vedlo k celosvětovému poklesu výskytu hepatitidy D.
Příznaky
Akutní hepatitida: současná infekce HBV a HDV může vést k mírné až těžké nebo dokonce fulminantní hepatitidě, ale uzdravení je obvykle úplné a rozvoj chronické hepatitidy D je vzácné (méně než 5% akutní hepatitidy).
Superinfekce: HDV může infikovat osobu již chronicky infikovanou HBV. Superinfekce HDV na chronickou hepatitidu B urychluje progresi k závažnějšímu onemocnění u všech věkových skupin a u 70–90% osob. Superinfekce HDV urychluje progresi do cirhózy téměř o deset let dříve než osoby infikované HBV mono, ačkoli HDV potlačuje replikaci HBV. Mechanismus, při kterém HDV způsobuje závažnější hepatitidu a rychlejší progresi fibrózy než samotný HBV, zůstává nejasný.
Kdo je ohrožen?
Chroničtí nositelé HBV jsou vystaveni riziku infekce HDV. Lidé, kteří nejsou imunní vůči HBV (buď přirozeným onemocněním, nebo imunizací vakcínou proti hepatitidě B), jsou vystaveni riziku infekce HBV, což je vystavuje riziku infekce HDV.
Mezi ty, u nichž je větší pravděpodobnost koinfekce HBV a HDV, patří lidé, kteří injekčně podávají drogy, domorodí lidé a lidé s virem hepatitidy C nebo HIV. Zdá se, že riziko koinfekce je potenciálně vyšší u příjemců hemodialýzy, mužů, kteří mají sex s muži, a komerčních sexuálních pracovníků.
Migrace ze zemí s vysokou prevalencí HDV do oblastí s nižší prevalencí může mít vliv na epidemiologii hostitelské země.
Screening a diagnostika
Je diagnostikována infekce HDV vysokými hladinami anti-HDV imunoglobulinu G (IgG) a imunoglobulinu M (IgM) a potvrzeno detekcí HDV RNA v séru.
Diagnostika HDV však není široce dostupná a neexistuje standardizace pro testy HDV RNA, které se používají k monitorování odpovědi na antivirovou terapii.
HBsAg je užitečný ke sledování reakce léčby, pokud kvantitativní HDV RNA není k dispozici. Snižování hladin HBsAg často ohlašuje ztrátu povrchového antigenu a clearance HDV, i když ztráta povrchového antigenu je při léčbě vzácná.
Léčba
Současné pokyny obecně doporučují pegylovaný interferon alfa po dobu nejméně 48 týdnů bez ohledu na vzorce reakce na léčbu. Celková míra trvalé virologické odpovědi je nízká, avšak tato léčba je nezávislým faktorem spojeným s nižší pravděpodobností progrese onemocnění.
Současné pokyny obecně doporučují pegylovaný interferon alfa po dobu nejméně 48 týdnů bez ohledu na vzorce reakce na léčbu. I když je celková míra trvalé virologické odpovědi nízká, je tato léčba nezávislým faktorem spojeným s nižší pravděpodobností progrese onemocnění.
Je třeba vyvinout větší úsilí ke snížení celosvětové zátěže chronické hepatitidy B a vývoji léčivých přípravků, které jsou bezpečné a účinné proti hepatitidě D a jsou dostatečně dostupné, aby mohly být ve velkém měřítku nasazeny těm, kteří to nejvíce potřebují.
Prevence
Prevence a kontrola infekce HDV vyžaduje prevenci přenosu HBV prostřednictvím imunizace hepatitidou B, bezpečnosti krve, bezpečnosti injekcí a harm reduction. Imunizace proti hepatitidě B neposkytuje ochranu proti HDV u osob již infikovaných HBV.
Odpověď WHO
V květnu 2016 přijalo Světové zdravotnické shromáždění první „Globální strategii zdravotního sektoru pro virovou hepatitidu“ , 2016-2021 “.Tato strategie zdůrazňuje kritickou roli všeobecného zdravotního krytí a cíle strategie jsou v souladu s cíli cílů udržitelného rozvoje do roku 2030. Strategie má vizi eliminace virové hepatitidy jako problému veřejného zdraví a je obsažena v globálních cílech snížení nových infekcí virovou hepatitidou o 90% a snížení úmrtí na virovou hepatitidu o 65% do roku 2030. Opatření, která mají země přijmout a WHO sekretariát k dosažení těchto cílů jsou uvedeny ve strategii.
I když WHO nemá konkrétní doporučení týkající se hepatitidy D, prevence přenosu HBV prostřednictvím imunizace hepatitidou B, včetně včasné porodní dávky, další antivirové profylaxe pro způsobilé těhotné ženy, bezpečnost krve, bezpečné injekční postupy ve zdravotnických zařízeních a služby snižování škod s čistými jehlami a stříkačkami jsou účinné v prevenci přenosu HDV. WHO podporuje členské státy při rozšiřování těchto preventivních opatření založených na důkazech.
Kromě toho WHO pracuje v následujících oblastech na podporu zemí při dosahování globálních cílů hepatitidy v rámci Agendy udržitelného rozvoje do roku 2030:
- zvyšování povědomí, podpora partnerství a mobilizace zdrojů;
- formulace politiky založené na důkazech a údajů pro akci
- zvyšování rovnosti v zdraví v rámci reakce na hepatitidu
- zabraňující přenosu; a
- rozšiřování služeb screeningu, péče a léčby.
WHO rovněž každoročně 28. července připomíná Světový den hepatitidy, aby se zvýšilo povědomí a porozumění virové hepatitidě. U příležitosti Světového dne hepatitidy 2020 se WHO zaměřuje na téma „Budoucnost bez hepatitidy“, aby zdůraznila důležitost řešení prevence infekce HBV (a HDV), mimo jiné prevencí přenosu HBV z matky na dítě.