Tento článek je součástí naší série o kůži: proč ji máme, co dělá a co se může pokazit . Přečtěte si další články v této sérii zde.
Dermatologické mimořádné události jsou neobvyklé, ale pokud nejsou včas rozpoznány a léčeny, mohou způsobit devastující komplikace a smrt. Některé stavy pokožky vyžadují ošetření na jednotce intenzivní péče. Zde jsou některé z nejzávažnějších kožních stavů a co byste měli vědět o jejich rozpoznání.
Nekrotizující fasciitida
Nekrotizující fasciitida je závažná infekce kůže, tkáně pod kůží, a fascie (vláknitá tkáň, která odděluje svaly a orgány), což má za následek smrt tkáně nebo nekrózu. Infekce je rychlá, rychle se šířící a smrtelná, pokud není detekována a léčena včas. Pokud se neléčí antibiotiky a neprovede se včasný chirurgický zákrok, toxický šok a selhání orgánů jsou běžné.
Nekrotizující fasciitida se může objevit u každého. Dříve zdraví mladí lidé jsou často postiženi.
Příčinou může být jedna nebo více bakterií vstupujících do těla vnějším zraněním nebo propíchnutým vnitřním orgánem. Mezi nejčastější příčiny patří streptokokové bakterie skupiny A, což jsou organismy podílející se na „streptokokovém krku“.
Časná nekrotizující fasciitida se snadno vynechá, protože podobné příznaky se běžně vyskytují u méně závažné infekce. oblast je bolestivá, červená a oteklá. Progreduje do tmavé, puchýřnaté, zapáchající a zčernalé oblasti, což je známkou odumření tkáně. Mezi další příznaky patří horečka, silná bolest, nízký krevní tlak a šok.
Mezi nejdůležitější rizikové faktory nekrotizující fasciitidy patří cukrovka, onemocnění periferních cév, trauma, užívání alkoholu a intravenózních drog a užívání nesteroidních protizánětlivých léků.
Léčba nekrotizující fasciitidy je okamžitá hospitalizace, chirurgický zákrok odstranění veškeré mrtvé tkáně a intravenózní antibiotika. Pacienti často vyžadují intenzivní péči. Zvládání šoku a dalších komplikací snižuje riziko úmrtí. Použití hyperbarické komory (ke zvýšení dodávky kyslíku do tkáně) a imunitní terapie py může být také vyžadován.
Asi čtvrtina lidí s diagnostikovanou nekrotizující fasciitidou zemře a sepse se vyskytuje až v 70% případů.
Syndrom opařené kůže
Stafylokokový syndrom opařené kůže je neobvyklou závažnou kožní infekcí. Obvykle postihuje novorozence, malé děti a dospělé se sníženým imunitním systémem nebo selháním ledvin. Tento syndrom je způsoben toxiny produkovanými bakterií Staphylococcus aureus, která je běžná u infekcí hrdla, uší a očí.
Přibližně 15–40% dospělých nese Staphylococcus aureus na povrchu kůže a nemá žádné problémy. Tito dospělí však mohou nechtěně zavést bakterie do jeslí nebo jeslí. Vzhledem k tomu, že malé děti mají slabou imunitu vůči konkrétním toxinům, je u nich zvýšené riziko syndromu opařené kůže.
Pro syndrom opařené kůže je typická červená puchýřovitá vyrážka připomínající popáleniny. Mezi časné příznaky patří horečka, zarudnutí kůže a citlivost kůže. Mezi další příznaky patří bolest v krku nebo zánět spojivek.
Během 24–48 hodin se na celém těle vytvoří puchýře naplněné tekutinou. Puchýře mohou prasknout a zanechat oblasti připomínající popáleniny. Velké plochy kůže se odlupují a odpadávají pouze s drobným dotykem.
Syndrom opařené kůže vyžaduje hospitalizaci kvůli intravenózním antibiotikům a léčbě ran. Roztržené puchýře vyžadují obvazy na rány a povrch pokožky vyžaduje intenzivní péči, aby nedošlo k dalšímu poškození.
Další léčba zahrnuje intravenózní údržbu tekutin a elektrolytů, aby se zabránilo šoku a dalším komplikacím, paracetamol proti bolesti a horečce a zabránění závažné sepse. K sepse dochází, když chemické látky uvolňované do krevního řečiště v boji proti infekci vyvolávají zánětlivé reakce v celém těle, které mohou být životu nebezpečné.
Komplikace syndromu opařené kůže zahrnují těžkou infekci, zápal plic, celulitidu (bakteriální kožní infekci) a dehydrataci. Většina dětí léčených vhodným způsobem se dobře uzdraví a uzdravení je hotové do týdne.
syndrom DRESS
Zkratka „drogová reakce s eozinofilií a systémovými příznaky“ představuje syndrom DRESS, který je závažnou reakcí postihuje kůži a vnitřní orgány. Pacient může mít rozsáhlou vyrážku, horečku, zvětšené lymfatické uzliny a poškození jater, ledvin, plic, srdce, krevních složek nebo slinivky břišní. Příznaky obvykle začínají dva až osm týdnů po podání odpovědného léku. zaujatý.
Míra úmrtí se odhaduje na 10 až 20%, nejčastěji v důsledku selhání jater.
Mezi nejčastější odpovědné léky patří antikonvulziva, antidepresiva, nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika a sulfa léky (druh syntetického antibiotika). Předpokládá se, že k závažné reakci dochází v důsledku již existující genetické změny v imunitním systému, spouštěcího onemocnění (nejčastěji virové infekce) a vadného rozpadu léčiva v těle.
Včasná diagnóza je zásadní. Odpovědný lék musí být okamžitě zastaven a pacienti mohou vyžadovat intenzivní péči nebo vedení jednotky popálení. Pokud jsou postiženy orgány, je zapotřebí intenzivnější léčby.
život ohrožující lékové reakce
Stevens-Johnsonův syndrom (SJS) a toxická epidermální nekrolýza (TEN) jsou varianty život ohrožující reakce, která postihuje kůži a sliznice (ústa, oči, genitálie, dýchací nebo gastrointestinální trakt).
Jedná se o nepředvídatelné reakce, které způsobují kriticky nemocným, s rozsáhlou smrtí vnější kůže vrstva (epidermis), která se odlupuje. Vyrážka obvykle začíná na kmeni a sahá až do končetin a obličeje a dochází k intenzivní bolesti kůže. Než se objeví vyrážka, příznaky zahrnují horečku, bolest v krku, rýmu, zánět spojivek a celkové bolesti.
Je to téměř vždy způsobeno léky. Nejběžnější léky způsobující tuto reakci jsou antikonvulziva, antibiotika, alopurinol (léčba dny), nesteroidní protizánětlivé léky a lék proti HIV. Reakce se obvykle objevuje během prvních osmi týdnů po užití drogy. Je pravděpodobné, že se to stane, pokud má pacient rakovinu, HIV nebo specifické geny, které mohou hrát roli.
Tato reakce může být fatální, protože způsobí dehydrataci a podvýživu, závažnou infekci, respirační selhání, gastrointestinální komplikace a mnohočetné selhání orgánu.
Odpovědný lék musí být zastaven a léčba (na jednotce popálenin a jednotce intenzivní péče) zahrnuje péči o rány, ošetření tekutin, zvládání bolesti a prevenci infekce. Časté jsou dlouhodobé komplikace, včetně jizev, očí, úst, pohlavních orgánů, plicních chorob a poruch duševního zdraví. Asi čtvrtina lidí s touto reakcí zemře.