Bookshelf (Español)

Temas de preocupación

Tipos de cumplimiento:

Por motivos prácticos, la medición del cumplimiento pulmonar utiliza diferentes métodos. Según el método de medición, la distensibilidad pulmonar se puede clasificar como estática o dinámica.

• Conformidad estática: representa la distensibilidad pulmonar a un volumen fijo dado cuando no hay flujo de aire y los músculos están relajado. Esta situación tiene lugar cuando la presión transpulmonar es igual a la presión de retroceso elástica de los pulmones. Solo mide la resistencia elástica. Su medición utiliza un simple manómetro de agua, pero ahora se utilizan con mayor frecuencia transductores eléctricos. En el individuo consciente, es difícil lograr la certeza total de la relajación de los músculos respiratorios. Pero la medición de la distensibilidad se considera válida ya que la diferencia de presión estática no se ve afectada por ninguna actividad muscular. En los casos de una persona paralizada como en el quirófano, es sencillo medir el cumplimiento estático utilizando grabaciones capturadas a través de transductores eléctricos. Terapéuticamente, sirve para seleccionar el nivel ideal de presión espiratoria final positiva, que se calcula en base a la siguiente fórmula:

Cstat = V / (Pplat – PEEP)

Donde,

Pplat = presión meseta, PEEP = presión espiratoria final positiva

• Cumplimiento dinámico: es la medición continua del cumplimiento pulmonar calculado en cada punto que representa cambios esquemáticos durante la respiración rítmica. Controla la resistencia elástica y de las vías respiratorias. La resistencia de las vías respiratorias depende de la viscosidad, la densidad y la longitud del aire y el radio de las vías respiratorias. Excepto por el radio de la vía aérea, todas las demás variables son relativamente constantes. Por tanto, la resistencia de las vías respiratorias puede sufrir alteraciones fisiológicas por cambios en el radio de los bronquios de las vías respiratorias.

Diagrama de cumplimiento

Cuando se toman diferentes lecturas del volumen pulmonar en puntos de presión medidos específicos y luego se trazan en un diagrama, una curva de presión-volumen que representa las propiedades elásticas y de resistencia de las vías respiratorias del pulmón. Figura 1. Los dos puntos de encuentro son los puntos final de la inspiración y final de la espiración, y la línea que los conecta proporciona la medida de la distensibilidad dinámica de los pulmones. El área que cae entre esta línea y ambas curvas representa el exceso de trabajo requerido para superar la resistencia de las vías respiratorias durante la inspiración y la espiración. Esta curva también se denomina curva de histéresis. Puede ver que el pulmón no es una estructura elástica perfecta. La presión requerida para inflar los pulmones es mayor que la presión necesaria para desinflarlos.

Importancia del cumplimiento

El cumplimiento pulmonar es inversamente proporcional a la elastancia. Esta resistencia elástica se debe tanto a la propiedad elástica del tejido pulmonar o parénquima como a la fuerza elástica de la superficie. Cualquier cambio que se produzca en estas fuerzas podría provocar cambios en el cumplimiento. El cumplimiento determina el 65% del trabajo respiratorio. Si el pulmón tiene baja distensibilidad, requiere más trabajo de los músculos respiratorios para inflar los pulmones. En patologías específicas, la monitorización continua de la curva de distensibilidad pulmonar es útil para comprender la progresión de la enfermedad y decidir los ajustes terapéuticos necesarios para el manejo del ventilador.

Factores que afectan la distensibilidad pulmonar

Elastic Propiedad del tejido pulmonar: son el resultado de las fibras de colágeno y elastina entrelazadas dentro del parénquima pulmonar. Cuando el pulmón está fuera del sistema corporal y en un estado desinflado, estas fibras se contraen completamente debido a la elasticidad. Cuando el pulmón se expande, se alarga y ejerce una fuerza aún más elástica, similar a una goma elástica. Por tanto, la flexibilidad de estas fibras determina la distensibilidad de los pulmones. Pueden estar dañados o afectados por patologías pulmonares específicas.

Fuerza elástica de tensión superficial: Uno de los conceptos importantes que afectan la distensibilidad pulmonar es la propiedad elástica del pulmón a la que contribuye la tensión superficial del revestimiento alveolar. La Figura 1 muestra la diferencia de cumplimiento entre pulmones llenos de solución salina y pulmones normales llenos de aire. Los pulmones llenos de aire funcionan como una estructura elástica diferente dentro del sistema pulmonar. Su propiedad flexible no sólo está determinada por las fuerzas elásticas del tejido, sino que también contribuye a la tensión superficial ejercida por los fluidos que recubren las paredes de los alvéolos. Cuando el agua forma una superficie con el aire, las moléculas de agua demuestran fuerzas de atracción fuertes entre sí, lo que provoca la contracción de la superficie. Este principio es lo que mantiene unida a una gota de lluvia.

De manera similar, el agua que recubre la superficie interna de los alvéolos intenta forzar el aire fuera de los alvéolos y trata de colapsarlo. Esta fuerza es la fuerza elástica de tensión superficial. Su valor mínimo es de 35 a 41 dinas / cm.Por tanto, el pulmón lleno de solución salina tiene una mayor distensibilidad que el pulmón normal lleno de aire, ya que la presión necesaria para expandir el pulmón lleno de aire es mayor que la de los pulmones llenos de solución salina.

Surfactante: si mide la presión alveolar utilizando la tensión superficial ejercida por el fluido de revestimiento según la ley de Laplace: Presión = 2 x T (tensión superficial) / R (radio), se nota que la presión dentro los alvéolos más pequeños serían más altos que la presión dentro de los alvéolos grandes que colapsarían los alvéolos pequeños. Sin embargo, en un escenario típico, esto no sucede. Ocurre donde los tensioactivos juegan un papel. Un tensioactivo es un agente tensioactivo en el líquido, secretado por las células epiteliales alveolares de tipo II que recubren los alvéolos. Es una molécula compleja que contiene fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina, apoproteínas tensioactivas e iones calcio. Reducen la tensión superficial por disolución parcial. Ahora volviendo a la mecánica, los alvéolos más pequeños tienen una superficie pequeña, lo que conduce a una mayor concentración de tensioactivos y eventualmente a una tensión superficial menor. debido a su papel en la modificación de la tensión superficial, afecta indirectamente la distensibilidad pulmonar.

Volumen Pulmonar: La distensibilidad está relacionada con el volumen pulmonar, considerando la fórmula que relaciona el volumen y la presión. Sin embargo, para eliminar esta variable, el cumplimiento específico se mide mediante la fórmula: Cumplimiento específico = Cumplimiento / FRC (Capacidad residual funcional).

Edad: Este factor influye mínimamente en el cumplimiento. Los aumentos de cumplimiento monario con la edad se deben a los cambios estructurales en las fibras de elastina del pulmón.