Christopher J. DiMaio, MD
Asistente de Phyisican
Gastroenterología & Nutrición Servicio
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
¿Qué es una ecografía endoscópica (USE)?
Para muchos pacientes que tienen o se sospecha que tienen una enfermedad pancreática, su médico puede recomendar que se sometan a un tipo de procedimiento llamado ecografía endoscópica, o más a menudo conocido como EUS.
Un EUS es un tipo de examen endoscópico. Consiste en la inserción de un tubo delgado en la boca hasta el estómago y la primera parte del intestino delgado. En la punta del tubo hay una pequeña sonda de ultrasonido que emite ondas sonoras. Estas ondas sonoras rebotan en las estructuras circundantes, como el estómago, el intestino delgado, el páncreas, los conductos biliares y el hígado. Estas ondas sonoras luego son capturadas por la sonda y convertidas en imágenes en blanco y negro que luego son interpretadas por su médico. Dado que el páncreas se encuentra junto al estómago y el intestino delgado, la ecografía endoscópica le permite al médico obtener imágenes muy detalladas del páncreas. Este procedimiento generalmente se realiza en un entorno ambulatorio y generalmente toma entre 20 y 45 minutos.
¿Cuáles son las razones por las que necesito una USE?
La USE permite obtener imágenes y análisis del páncreas. Como tal, es una prueba excelente para evaluar muchos tipos diferentes de enfermedades que pueden ocurrir en el páncreas. Ejemplos de estas afecciones pancreáticas para las que la USE puede ser extremadamente útil son:
- Tumores y masas pancreáticas
- Quistes pancreáticos
- Pancreatitis crónica
- Pancreatitis autoinmune
- Pancreatitis aguda
Una de las razones más comunes por las que los pacientes son remitidos para una USE del páncreas es para evaluar hallazgos anormales en una TC ( TAC), resonancia magnética o ecografía del abdomen, o para una investigación adicional de análisis de sangre anormales como pruebas de función hepática elevadas (AST, ALT, bilirrubina) o enzimas pancreáticas elevadas (amilasa, lipasa). Los pacientes con ciertos tipos de dolor abdominal también pueden ser derivados para una USE. Ejemplos de motivos para la derivación para una USE incluyen:
- Conducto pancreático dilatado
- Conducto biliar dilatado
- Páncreas inflamado / hinchado
- Sospecha de cálculos en el conducto páncreas o conducto biliar
- Sospecha de bloqueo del páncreas o conducto biliar
- Historial de episodios recurrentes de pancreatitis aguda
Estos hallazgos enumerados anteriormente pueden ser causados por afecciones tanto benignas como malignas. Por lo tanto, es importante que discuta el motivo de la USE con su médico.
¿Se pueden tomar biopsias del páncreas en el momento de mi USE?
Una de las ventajas de La realización de una USE es que se pueden obtener biopsias pancreáticas en el momento del examen. Estas biopsias, a menudo denominadas FNA, o aspiración con aguja fina, pueden permitirle a su médico recolectar muestras de tejido que luego pueden analizarse con un microscopio. Las agujas especiales, diseñadas para usarse con el endoscopio EUS, permiten al médico insertar una pequeña aguja a través de la pared del estómago o del intestino directamente en el páncreas. Debido a que esto se hace en el momento de la USE, el médico puede dirigir la aguja a la ubicación exacta de interés mientras observa la aguja con la USE.
La PAAF se realiza con mayor frecuencia para evaluar masas o tumores del páncreas, para determinar si hay cáncer. Otro motivo muy común para realizar una PAAF es la evaluación de quistes pancreáticos. En estos casos, la aguja se usa para tomar una muestra del líquido que está contenido en el quiste. Este líquido puede enviarse para análisis bioquímico, citológico y molecular para ayudar a caracterizar el tipo de quiste pancreático que tiene.
En determinadas circunstancias, es posible que se requieran muestras de biopsia más grandes del páncreas. La EUS permite al médico obtener «biopsias centrales» del páncreas de manera similar a la FNA.
¿Cuáles son las ventajas de una EUS en comparación con una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una CPRE?
Hay muchas pruebas diferentes que pueden usarse para evaluar el páncreas. Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas son tipos de pruebas no invasivas que permiten obtener imágenes detalladas del páncreas y las estructuras circundantes en la cavidad abdominal. Las tomografías computarizadas exponen al paciente a cierta cantidad de radiación. Además, algunos pacientes no pueden recibir contraste intravenoso para sus tomografías computarizadas (debido a alergias o problemas renales) y, por lo tanto, la calidad de las imágenes será subóptima. Un tipo especial de resonancia magnética llamada CPRM puede dar imágenes de alta calidad del páncreas, el conducto páncreas y los conductos biliares. Sin embargo, algunos pacientes que padecen claustrofobia pueden decidir no realizarse una resonancia magnética.
Como se mencionó anteriormente, la ecografía endoscópica permite que el médico obtenga muy cerca del páncreas, lo que da como resultado imágenes muy detalladas del Organo.El endoscopista a menudo puede visualizar detalles del páncreas que no se pueden ver ni con CT ni con MRCP. Además, no hay exposición a la radiación y no es necesario administrar contraste. Además, debido a que el endoscopio EUS tiene una cámara de video, la evaluación endoscópica del esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado también se puede evaluar en el momento de la EUS. Esto es importante para algunos pacientes que se están sometiendo a una evaluación del dolor abdominal, ya que permite un examen completo del sistema gastrointestinal superior.
La mayor ventaja de la USE es que, a diferencia de la CT o la CPRM, Las biopsias pancreáticas se pueden obtener de forma segura y sencilla en el momento del examen.
¿Existe algún riesgo de someterse a una USE?
Porque se usa sedación o, en algunos casos, anestesia general. durante la USE, existe el riesgo de complicaciones cardíacas y / o pulmonares durante un procedimiento de USE.
Al igual que con cualquier procedimiento endoscópico, existe un pequeño riesgo de causar hemorragia o desgarro del tracto gastrointestinal (llamado perforación). Estas complicaciones a menudo se pueden tratar por vía endoscópica, sin embargo, en el peor de los casos, puede ser necesaria una cirugía de emergencia. Afortunadamente, el riesgo de una complicación grave como esta debido a la USE es muy bajo, menos del 1% de las veces en la mayoría de los casos.
Las biopsias / FNA del páncreas también pueden provocar hemorragia, infección o síntomas agudos. inflamación del páncreas (denominada pancreatitis aguda). La FNA de quistes pancreáticos puede resultar en una infección del quiste. Se ha informado que esto ocurre en el 1-2% de los casos. Su médico puede darle un antibiótico durante el procedimiento para prevenir una infección y puede recetarle un ciclo corto de antibióticos orales después del procedimiento.
¿Cómo debo prepararme para mi USE?
Usted no debe comer ni beber nada durante aproximadamente 8 horas antes de su USE. Por lo general, se les pide a los pacientes que se abstengan de comer o beber después de la medianoche anterior a la prueba.
Su médico puede pedirle que mantenga los medicamentos anticoagulantes durante una semana antes de la prueba. Los ejemplos incluyen aspirina, Plavix y coumadin. Es posible que le permitan tomar sus otros medicamentos la mañana de su prueba. Es extremadamente importante que le diga a su médico qué medicamentos está tomando y hable sobre si es necesario suspender alguno antes de la prueba.
Si tiene antecedentes de enfermedades cardíacas o pulmonares, es posible que deba recibir una carta de los médicos de su corazón o pulmón que indique que es seguro que se someta a una endoscopia y reciba sedación.
¿Qué debo esperar el día de mi USE?
El el día de su USE, llegará a la sala de endoscopia. Se colocará un catéter intravenoso en su mano o brazo para que pueda recibir líquidos por vía intravenosa y sedantes durante el procedimiento.
Una vez que lo lleven a la sala de endoscopia, se acostará en una cama, generalmente en su lado izquierdo (como si estuviera viendo la televisión). Para controlar sus signos vitales durante el procedimiento, se le colocará un manguito de presión arterial en el brazo, se colocará un monitor de oxígeno en su dedo y se colocarán electrodos de electrocardiograma en su pecho. Se le colocará una pequeña cánula nasal en la nariz para darle oxígeno durante el procedimiento. Se le colocará un pequeño «bloque de mordida» de plástico en la boca, entre los dientes, que protege sus dientes y evita que el endoscopio se muerda accidentalmente durante el procedimiento.
Se inyectarán sedantes por vía intravenosa antes del procedimiento. El procedimiento suele durar entre 20 y 45 minutos, pero puede ser más corto o más largo. La gran mayoría de los pacientes no sienten ni experimentan ninguna molestia durante el procedimiento, ya que suelen estar dormidos durante el procedimiento.
Cuando finalice el procedimiento, lo llevarán a un área de recuperación donde permanecerá acostado en la cama hasta que despierte. Sus signos vitales continuarán siendo monitoreados durante este tiempo. Cuando esté despierto, se le administrará un poco de jugo y un pequeño refrigerio. El período de recuperación suele durar entre 20 minutos y 1 hora.
Antes de que le den el alta, tendrá la oportunidad de reunirse con su médico para discutir los resultados de la USE y recibir más información instrucciones sobre sus medicamentos.