El linfoma no Hodgkin (LNH) generalmente se divide en 2 tipos principales, en función de si comienza en los linfocitos B (células B) o en los linfocitos T (T células). Hay muchos tipos diferentes de linfomas de células B. El tratamiento generalmente depende tanto del tipo de linfoma como del estadio (extensión) de la enfermedad, pero muchos otros factores también pueden ser importantes.
Linfoma difuso de células B grandes
Difuso El linfoma de células B grandes (DLBCL) tiende a crecer rápidamente. Con mucha frecuencia, el tratamiento es quimioterapia (quimio), generalmente con un régimen de 4 medicamentos conocidos como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), más el anticuerpo monoclonal rituximab (Rituxan). Este régimen, conocido como R-CHOP, se administra con mayor frecuencia en ciclos con 3 semanas de diferencia. Debido a que este régimen contiene el fármaco doxorrubicina, que puede dañar el corazón, es posible que no sea adecuado para pacientes con problemas cardíacos, por lo que se pueden usar otros regímenes de quimioterapia en su lugar.
Estadio I o II
Para DLBCL que está solo en 1 o 2 grupos de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma (el músculo delgado que separa el pecho del abdomen), R-CHOP a menudo se administra durante 3 a 6 ciclos, que pueden seguirse mediante radioterapia en las áreas de los ganglios linfáticos afectados.
Etapa III o IV
La mayoría de los médicos administrarán 6 ciclos de R-CHOP como tratamiento de primera línea. Después de varios ciclos, los médicos pueden someterse a pruebas de diagnóstico por imágenes, como una PET / CT, para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las personas que tienen un mayor riesgo de que el linfoma regrese más tarde a los tejidos alrededor del cerebro y la médula espinal pueden ser tratadas con quimioterapia inyectada en el líquido cefalorraquídeo (llamada quimioterapia intratecal). Otra opción es administrar altas dosis de metotrexato por vía intravenosa. (Este medicamento puede pasar al líquido cefalorraquídeo).
Para pacientes más jóvenes con un mayor riesgo de reaparición del linfoma según la puntuación del Índice de pronóstico internacional (IPI), quimioterapia de dosis alta seguida de una célula madre el trasplante podría ser una opción. Pero aún no está claro si los trasplantes son mejores como tratamiento inicial. La mayoría de los médicos consideran que si se realiza un trasplante como parte del primer tratamiento, debe realizarse en un ensayo clínico.
Si el linfoma no desaparece por completo con el tratamiento o si recurre ) después del tratamiento, los médicos suelen sugerir otro régimen de quimioterapia. Se pueden usar varios regímenes diferentes, y pueden incluir o no rituximab. Si el linfoma se encoge con este tratamiento, podría ir seguido de un trasplante de células madre, si es posible, ya que ofrece las mejores posibilidades de curar el linfoma. Los trasplantes de células madre no son efectivos a menos que el linfoma responda a la quimioterapia. Desafortunadamente, no todo el mundo está lo suficientemente sano para un trasplante de células madre.
Otras opciones para el DLBCL que ya no responde a la quimioterapia pueden incluir algún tipo de inmunoterapia (como la terapia con células T con CAR o un anticuerpo monoclonal) o un medicamento de terapia dirigida como selinexor (Xpovio).
Los ensayos clínicos de nuevos tratamientos pueden ser otra buena opción para algunas personas.
El DLBCL se puede curar en aproximadamente la mitad de todos los pacientes, pero el estadio de la enfermedad y la puntuación IPI pueden tener un gran efecto en esto. Los pacientes con estadios más bajos tienen mejores tasas de supervivencia, al igual que los pacientes con puntajes IPI más bajos.
Linfoma mediastínico primario de células B
Este linfoma, que comienza en el espacio entre los pulmones (el mediastino), se trata como un linfoma difuso de células B grandes en estadio temprano. Un tratamiento común son 6 ciclos de quimioterapia CHOP más rituximab (R-CHOP). Esto puede ir seguido de radiación al mediastino. A menudo, se realiza una exploración por PET / CT después de la quimioterapia para ver si queda algún linfoma en el pecho. Si no se observa linfoma activo en la PET / CT, se puede observar al paciente sin más tratamiento. Si la PET / CT es positiva (muestra un posible linfoma activo), es posible que se necesite radiación. A veces, el médico ordenará una biopsia del tumor de tórax para confirmar que el linfoma todavía está presente antes de comenzar la radiación.
Otra opción de tratamiento son 6 ciclos de etopósido, doxorrubicina y ciclofosfamida con dosis ajustadas con vincristina, prednisona y rituximab (DA-EPOCH-R), que normalmente no requiere radiación.
Si el linfoma de células B mediastínico primario regresa o no responde a la quimioterapia, la inmunoterapia con el medicamento pembrolizumab puede ser una opción.
Linfoma folicular
Este tipo de linfoma suele crecer lentamente y responde bien al tratamiento, pero es muy difícil de curar. A menudo reaparece después del tratamiento, aunque puede llevar muchos años hacerlo. No siempre está claro si el linfoma debe tratarse de inmediato, especialmente si el linfoma no causa otros problemas que no sean los ganglios linfáticos levemente inflamados. Es posible que algunas personas nunca necesiten ningún tratamiento. Para aquellos que lo hacen, a veces pueden pasar años antes de que se necesite tratamiento.
Etapa I y etapa temprana II
Si se necesita tratamiento para el linfoma folicular que se encuentra solo en 1 grupo de ganglios linfáticos o en 2 grupos cercanos que se encuentran por encima o por debajo del diafragma ( el músculo delgado que separa el pecho del abdomen), el tratamiento preferido es la radioterapia dirigida a las áreas de los ganglios linfáticos afectadas por el linfoma (llamada radiación en el lugar afectado). Otras opciones incluyen el tratamiento con quimioterapia más un anticuerpo monoclonal (rituximab u obinutuzumab), o rituximab solo, que puede ir seguido de radioterapia.
Etapas III, IV y la mayoría de los linfomas voluminosos en etapa II
Si se necesita tratamiento, la opción más común es un anticuerpo monoclonal (rituximab u obinutuzumab) combinado con quimioterapia. La quimioterapia puede ser un solo fármaco (como bendamustina) o una combinación de fármacos, como los regímenes CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona).
Si Algunos ganglios linfáticos son muy grandes debido al linfoma, se puede usar radiación para reducir los síntomas. Esto se usa con mayor frecuencia para pacientes que están demasiado enfermos para ser tratados con quimioterapia.
El anticuerpo monoclonal radioactivo ibritumomab (Zevalin) también es una opción para el tratamiento inicial, aunque se usa con más frecuencia como un segundo tratamiento. tratamiento de línea.
Para los pacientes que no pueden tolerar regímenes de quimioterapia más intensivos, rituximab solo, rituximab con medicamentos de quimioterapia más suaves (como clorambucilo o ciclofosfamida) o rituximab con lenalidomida pueden ser buenas opciones.
Si el linfoma se reduce o desaparece con el tratamiento inicial, los médicos pueden recomendar un seguimiento cercano o un tratamiento adicional. Esto podría incluir continuar con el anticuerpo monoclonal (rituximab u obinutuzumab) por hasta 2 años, o el tratamiento con ibritumomab. El tratamiento adicional puede reducir la probabilidad de que el linfoma regrese más tarde y puede ayudar a algunos pacientes a vivir más tiempo, pero también puede tener efectos secundarios.
Si el linfoma folicular no responde al tratamiento inicial o si regresa más tarde, puede tratarse con diferentes medicamentos de quimioterapia, medicamentos dirigidos, inmunoterapia o alguna combinación de estos. Si el linfoma responde a este tratamiento, un trasplante de células madre puede ser una opción.
Una pequeña parte de los linfomas foliculares, conocidos como linfomas de grado 3B, tienden a crecer rápidamente, más como un linfoma difuso de células B grandes. (DLBCL). Algunos linfomas foliculares también pueden cambiar (transformarse) o regresar como DLBCL. Para estos linfomas, su médico revisará qué tratamientos puede haber tenido ya para decidir cuál es la siguiente mejor opción de tratamiento.
El linfoma linfocítico pequeño (y la leucemia linfocítica crónica)
El linfoma linfocítico pequeño (SLL) y la leucemia linfocítica crónica (LLC) se consideran versiones diferentes de la misma enfermedad. La principal diferencia es dónde se encuentran las células cancerosas (la sangre y la médula ósea para la CLL y los ganglios linfáticos y el bazo para la SLL). La CLL y la SLL tienden a crecer lentamente, pero son muy difíciles de curar.
El tratamiento para la SLL es similar al de la CLL, que se describe en detalle en Tratamiento de la leucemia linfocítica crónica.
Si el linfoma no crece rápidamente o no causa ningún problema, se puede vigilar de cerca sin tratamiento durante un tiempo. Si se necesita tratamiento, depende de la etapa.
Cuando el linfoma está solo en un ganglio linfático o en el área de un ganglio linfático (etapa I), se puede tratar solo con radioterapia.
Para una enfermedad más avanzada, el tratamiento suele ser el mismo que se usa para la CLL. (Consulte Tratamiento de la leucemia linfocítica crónica). La quimioterapia, con o sin rituximab u obinutuzumab (Gazyva) es una opción para el tratamiento de primera línea. El clorambucilo, la fludarabina o la bendamustina son algunos de los medicamentos de quimioterapia que se utilizan. El medicamento dirigido ibrutinib (Imbruvica) es otra opción, al igual que el rituximab solo (sin quimioterapia). El tratamiento que se use depende de la edad y la salud de la persona, así como de si las células cancerosas tienen ciertos cambios cromosómicos.
Si el linfoma no responde o regresa después del tratamiento inicial, diferentes medicamentos de quimioterapia, Se pueden usar medicamentos dirigidos y / u otros anticuerpos monoclonales como tratamiento de segunda línea.
Linfoma de células del manto
Este tipo de linfoma a menudo se ha diseminado ampliamente cuando se detecta por primera vez. Aunque por lo general no crece tan rápido como otros linfomas de rápido crecimiento, a menudo tampoco responde tan bien al tratamiento. Dado que no es probable que los tratamientos actuales para este tipo de linfoma lo curen, es posible que los pacientes quieran considerar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.
Si el linfoma solo se ha diseminado a 1 grupo de ganglios linfáticos oa 2 cercanos grupos en el mismo lado del diafragma (etapa I y alguna etapa II), lo cual es poco común, a veces se puede tratar con radioterapia. Otra opción es tratar con quimioterapia más rituximab.
Linfomas de células del manto que se han diseminado más ampliamente cuando se diagnostican por primera vez se tratan con quimioterapia más rituximab.
Cuando sea posible, el tratamiento de quimioterapia es intenso, utilizando regímenes como:
- Hyper-CVAD: ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina (Adriamicina) y dexametasona, alternando con altas -dosis de metotrexato más citarabina)
- «dosis intensificada» R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), alternando con rituximab y citarabina
- RDHAP (Rituximab, dexametasona, citarabina, cisplatino)
Si el linfoma responde bien a estos tratamientos iniciales, un trasplante de células madre puede ser una buena opción, seguido de rituximab durante 3 años.
Se pueden usar regímenes de quimioterapia menos intensos, como bendamustina con rituximab, para personas mayores o que tienen otros problemas de salud.
Para linfomas de células del manto que no responden o que regresan después del tratamiento inicial , se puede usar quimioterapia con medicamentos como bendamustina, bortezomib (Velcade), cladribina, fludarabina o lenalidomida (Revlimid), a veces junto con otros medicamentos. medicamentos emo o con rituximab. Otras opciones incluyen el uso de un fármaco dirigido, como ibrutinib (Imbruvica), acalabrutinib (Calquence) o zanubrutinib (Brukinsa), así como la terapia de células T con CAR brexucabtagene autoleucel (Tecartus). Otros fármacos dirigidos como venetoclax (Venclexta) e idelalisib (Zydelig) también han mostrado resultados prometedores en algunos estudios iniciales. Aún así, debido a que el tratamiento de segunda línea no siempre es útil, los pacientes podrían considerar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.
Linfoma extraganglionar de células B de la zona marginal: linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT)
El linfoma MALT gástrico (estómago), el tipo más común, a menudo se produce como resultado de una infección crónica por la bacteria H. pylori y, a menudo, responde al tratamiento de la infección. Debido a esto, los linfomas gástricos se tratan de manera diferente a otros linfomas en este grupo.
Linfoma gástrico en estadios I y II en personas que dan positivo para H. pylori
MALT gástrico en etapa temprana Los linfomas se tratan con antibióticos combinados con medicamentos que bloquean la secreción de ácido por el estómago (llamados inhibidores de la bomba de protones). Por lo general, los medicamentos se administran durante 10 a 14 días. Esto puede repetirse después de un par de semanas. El examen del revestimiento del estómago mediante una endoscopia superior (en la que se pasa un tubo flexible con una lente de observación por la garganta hasta el estómago) se repite a determinados intervalos para ver si el H. pylori ha desaparecido y si el linfoma se ha reducido. Aproximadamente 2 de cada 3 de estos linfomas desaparecen por completo con el tratamiento con antibióticos, pero a veces pueden pasar varios meses hasta que sean efectivos. En los casos en que los síntomas deben aliviarse antes de que los antibióticos surtan efecto o cuando los antibióticos no reducen el tamaño del linfoma, la radioterapia en el área suele ser el tratamiento preferido. El anticuerpo monoclonal rituximab puede ser otra opción.
Linfoma gástrico en estadios I y II en personas con resultados negativos para H. pylori
Para estos linfomas MALT gástricos en estadios iniciales, el tratamiento generalmente es radioterapia dirigida al estómago o rituximab.
Linfoma gástrico en estadio III o IV
Para los linfomas MALT gástricos más avanzados, que son poco frecuentes, el tratamiento suele ser similar al del linfoma folicular ( véase más arriba). Los linfomas que no crecen rápidamente pueden vigilarse y no tratarse de inmediato. Si el linfoma es grande, está causando síntomas o está creciendo, se puede tratar con radioterapia dirigida al estómago, rituximab, quimioterapia, quimioterapia más rituximab o el medicamento dirigido ibrutinib (Imbruvica). Los medicamentos de quimioterapia utilizados son los mismos que se utilizan para el linfoma folicular y pueden incluir agentes únicos como clorambucilo o fludarabina o combinaciones como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona).
Linfoma MALT no gástrico
Para los linfomas MALT que comienzan en sitios distintos del estómago (linfomas no gástricos), el tratamiento depende de la ubicación del linfoma y cuánto se ha diseminado. Los linfomas en etapa temprana a menudo se pueden tratar con radiación en el área que contiene el linfoma. En ciertos sitios (como los pulmones, la mama o la tiroides), la cirugía puede ser una opción. Para la enfermedad más avanzada (estadio III o IV), el tratamiento es generalmente el mismo que para el linfoma MALT gástrico y el linfoma folicular en estadio III y IV (ver arriba).
Linfoma de células B de zona marginal nodal
Este tipo de linfoma poco común es generalmente de crecimiento lento (indolente) y, a menudo, no necesita ser tratado de inmediato. Si necesita tratamiento, generalmente se trata de la misma manera que el linfoma folicular (que también tiende a crecer lentamente).
Estadio I y estadio II temprano
Si se necesita tratamiento para el linfoma que está solo en 1 grupo de ganglios linfáticos o en 2 grupos cercanos en el mismo lado del diafragma (el músculo delgado que separa el pecho del abdomen), el tratamiento preferido es la radioterapia en las áreas de los ganglios linfáticos afectadas por el linfoma (llamado radiación del sitio involucrado).Otras opciones incluyen el tratamiento con rituximab (Rituxan), quimioterapia o ambos, que pueden ir seguidos de radioterapia.
Etapas III, IV y la mayoría de los linfomas voluminosos en etapa II
Si hay tratamiento Si se necesita, la opción más común es rituximab combinado con quimioterapia. La quimioterapia puede ser un solo fármaco de quimioterapia (como bendamustina o fludarabina) o una combinación de fármacos, como los regímenes CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona). Si el linfoma se encoge, generalmente se administra un total de 6 ciclos de quimioterapia más rituximab.
Otras opciones para el tratamiento inicial incluyen rituximab solo o quimioterapia sola (uno o varios medicamentos). Si algunos ganglios linfáticos son muy grandes debido al linfoma, se puede usar radiación para reducir los síntomas. Esto se usa con mayor frecuencia para pacientes que están demasiado enfermos para ser tratados con quimioterapia.
El anticuerpo monoclonal radioactivo ibritumomab tiuxetan (Zevalin) también es una opción para el tratamiento inicial, aunque se usa con más frecuencia como un segundo tratamiento.
Para los pacientes que no pueden tolerar regímenes de quimioterapia más intensivos (más fuertes), rituximab solo, medicamentos de quimioterapia más suaves (como clorambucilo o ciclofosfamida), o ambos pueden ser buenas opciones.
Si el linfoma se reduce o desaparece con el tratamiento inicial, los médicos pueden recomendar un seguimiento cercano o un tratamiento adicional. Esto puede incluir rituximab hasta por 2 años o tratamiento con ibritumomab tiuxetan. El tratamiento adicional puede reducir la probabilidad de que el linfoma regrese más tarde y puede ayudar a algunos pacientes a vivir más tiempo, pero también puede tener efectos secundarios.
Si el linfoma no responde al tratamiento inicial o si vuelve más tarde, puede tratarse con diferentes medicamentos de quimioterapia, inmunoterapia, medicamentos dirigidos o alguna combinación de estos. Si el linfoma responde a este tratamiento, un trasplante de células madre puede ser una opción.
El linfoma nodal de células B de la zona marginal también puede transformarse en un linfoma difuso de células B grandes de rápido crecimiento (DLBCL), que requeriría una quimioterapia más agresiva (ver arriba).
Linfoma esplénico de células B de la zona marginal
Este es típicamente un linfoma de crecimiento lento. Si no está causando síntomas, a menudo se lo vigila de cerca sin tratarlo de inmediato.
Aproximadamente 1 de cada 3 personas con este tipo de linfoma tiene una infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC). El tratamiento de la infección con medicamentos antivirales a menudo puede hacer que estos linfomas entren en remisión.
Si eso no funciona, o si una persona no está infectada con el VHC, la cirugía para extirpar el bazo a veces puede conducir a una remisión a largo plazo. Esto puede ser muy útil para aliviar los síntomas si el bazo está agrandado. El tratamiento con rituximab puede ser otra opción.
Si la enfermedad está más avanzada o progresa, generalmente se trata con quimioterapia con o sin rituximab (similar a lo que se usa para el linfoma folicular en etapa avanzada, que se describe anteriormente) . Otra opción podría ser el medicamento dirigido ibrutinib (Imbruvica) o rituximab con lenalidomida.
A veces, este linfoma puede transformarse en un linfoma agresivo de células grandes, que luego requiere una quimioterapia más intensiva.
Linfoma de Burkitt
Este es un linfoma de crecimiento muy rápido que es similar a un tipo de leucemia linfocítica aguda. Por lo general, se trata en el hospital con quimioterapia intensiva, que generalmente incluye al menos 5 medicamentos de quimioterapia. También se puede agregar rituximab. Algunos ejemplos de regímenes de quimioterapia utilizados para este linfoma incluyen:
Debido a que este linfoma tiende a invadir el área alrededor del cerebro y la médula espinal, el fármaco de quimioterapia metotrexato a menudo se administra en el líquido cefalorraquídeo (lo que se denomina terapia intratecal). Es posible que esto no sea necesario si se administra metotrexato en dosis altas como parte del régimen de quimioterapia principal.
Una parte importante del tratamiento inicial de esta enfermedad es asegurarse de que la persona también reciba suficientes líquidos como medicamentos como el alopurinol, para ayudar a prevenir el síndrome de lisis tumoral (que se describe en Quimioterapia para el linfoma no Hodgkin).
Si el linfoma no desaparece o vuelve después del tratamiento, podría utilizarse otro régimen de quimioterapia intentado. Si el linfoma entra en remisión, el médico podría sugerir un trasplante de células madre.
Linfoma linfoplasmocítico (macroglobulinemia de Waldenstrom)
El tratamiento principal para este linfoma suele ser quimioterapia o rituximab. Para obtener información más detallada, consulte Tratamiento de la macroglobulinemia de Waldenstrom.
Leucemia de células pilosas
Este es un linfoma de crecimiento lento que tiende a invadir el bazo y los ganglios linfáticos, así como la sangre. Los pacientes que no presentan síntomas a menudo no necesitan tratamiento de inmediato. Cuando se necesita tratamiento, con mayor frecuencia se usan los medicamentos de quimioterapia cladribina (2-CdA) o pentostatina. Para obtener información más detallada, consulte Tratamiento de la leucemia linfocítica crónica.
Linfoma primario del sistema nervioso central (SNC)
Este linfoma comienza en el cerebro o la médula espinal.A menudo se desarrolla en personas mayores o en personas con problemas del sistema inmunológico causados por el SIDA o medicamentos administrados para evitar que los órganos trasplantados sean rechazados.
La mayoría de los pacientes se tratan con quimioterapia y / o radiación. Un problema con el tratamiento de esta enfermedad es que la mayoría de los medicamentos de quimioterapia que se usan comúnmente para tratar el linfoma no llegan al cerebro cuando se administran por vía intravenosa (IV). Para las personas que gozan de una salud razonablemente buena, se ha demostrado que el tratamiento más eficaz es el uso de dosis intravenosas altas del fármaco metotrexato. Se administra junto con el medicamento leucovorina y líquidos por vía intravenosa, que ayudan a limitar los efectos secundarios graves. Se pueden agregar otros medicamentos de quimioterapia, como citarabina. También se puede agregar rituximab. Para aquellos que no pueden tolerar este tratamiento, se pueden probar otros regímenes de quimioterapia menos intensivos o radioterapia sola.
Un problema con la radioterapia dirigida al cerebro, especialmente en pacientes mayores, es que a menudo puede provocar cambios mentales. Los médicos limitan la dosis de radiación para tratar de disminuir este problema.
Si el linfoma del SNC sigue creciendo o regresa después del tratamiento, otras opciones pueden incluir quimioterapia (con diferentes medicamentos), radioterapia o un trasplante de células madre si la persona está lo suficientemente sana.
Linfoma intraocular primario (linfoma del ojo)
La mayoría de las veces los médicos tratan estos cánceres con radioterapia, quimioterapia (quimio) o una combinación de dos.
Se administra radioterapia de haz externo si el cáncer se limita al ojo. Se puede recomendar radiación en ambos ojos si se encuentra linfoma en ambos ojos. Debido a que estos linfomas están comúnmente relacionados con el linfoma del cerebro (linfoma del SNC), a veces ya se han diseminado fuera del ojo o al cerebro cuando se diagnostica el cáncer por primera vez. Si este es el caso, se puede incluir radioterapia al cerebro y a la médula espinal porque puede ayudar a prevenir que el linfoma se propague allí o ayudar a destruir las células cancerosas que están allí pero que no se han visto en las imágenes. Los problemas de pensamiento, concentración y memoria son posibles efectos secundarios de la radiación al cerebro y la médula espinal.
Dependiendo del tipo de linfoma, la quimioterapia se puede usar sola o en combinación con radioterapia, especialmente si ha crecido fuera del ojo o se ha diseminado a otras partes del cuerpo. La quimioterapia se puede administrar en una vena (quimioterapia sistémica), directamente en el líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal) o directamente en el ojo (quimioterapia intraocular). La quimioterapia intraocular lleva dosis más altas del fármaco al tumor sin causar efectos secundarios graves en otras partes del cuerpo. El metotrexato es el fármaco de quimioterapia más utilizado, pero también se pueden utilizar otros. Los anticuerpos monoclonales, como rituximab, también se pueden administrar directamente en el ojo. Aún no se conoce la mejor combinación y dosis de medicamentos, y la elección puede estar influenciada por el tipo de linfoma. A veces, la quimioterapia sistémica se puede administrar junto con la terapia administrada directamente en el ojo, como radiación externa o quimioterapia intraocular.
Si el linfoma no responde al tratamiento o si reaparece (recurre), quimioterapia de dosis alta seguido de un trasplante de células madre puede ser una opción para algunas personas.
La información sobre el tratamiento que se proporciona aquí no es una política oficial de la American Cancer Society y no pretende ser un consejo médico que reemplace la experiencia y el juicio equipo de atención del cáncer. Su objetivo es ayudarlo a usted y a su familia a tomar decisiones informadas, junto con su médico. Su médico puede tener motivos para sugerir un plan de tratamiento diferente de estas opciones generales de tratamiento. No dude en hacerle preguntas sobre sus opciones de tratamiento.