Tratamiento del cáncer de piel tipo melanoma, por etapa

El tipo de tratamiento que recomiende su médico dependerá de la etapa y la ubicación del melanoma. Pero otros factores también pueden ser importantes, como el riesgo de que el cáncer regrese después del tratamiento, si las células cancerosas tienen ciertos cambios genéticos y su salud en general.

Tratamiento del melanoma en etapa 0

El melanoma en estadio 0 (melanoma in situ) no ha crecido más profundamente que la capa superior de la piel (la epidermis). Por lo general, se trata mediante cirugía (escisión amplia) para extirpar el melanoma y un pequeño margen de piel normal a su alrededor. Luego, la muestra extraída se envía a un laboratorio para examinarla con un microscopio. Si se ven células cancerosas en los bordes de la muestra, se puede realizar una segunda escisión más amplia del área.

Algunos médicos pueden considerar el uso de crema de imiquimod (Zyclara) o radioterapia en lugar de cirugía. aunque no todos los médicos están de acuerdo con esto.

Para los melanomas en áreas sensibles de la cara, algunos médicos pueden usar la cirugía de Mohs o incluso la crema de imiquimod si la cirugía puede causar desfiguración, aunque no todos los médicos están de acuerdo con estos usos.

Tratamiento del melanoma en estadio I

El melanoma en estadio I generalmente se trata mediante una escisión amplia (cirugía para extirpar el melanoma y un margen de piel normal a su alrededor). El ancho del margen depende del grosor y la ubicación del melanoma. La mayoría de las veces, no se necesita ningún otro tratamiento.

Algunos médicos pueden recomendar una biopsia de ganglio linfático centinela (BSGC) para buscar cáncer en los ganglios linfáticos cercanos, especialmente si el melanoma está en etapa IB o tiene otras características que hacen es más probable que se haya extendido. Usted y su médico deben discutir esta opción.

Si la SLNB no encuentra células cancerosas en los ganglios linfáticos, entonces no es necesario ningún tratamiento adicional, aunque es importante un seguimiento cercano.

Si se encuentran células cancerosas en la SLNB, se podría recomendar una disección de ganglios linfáticos (extirpación de todos los ganglios linfáticos cercanos al cáncer). Otra opción podría ser observar de cerca los ganglios linfáticos obteniendo una ecografía de los ganglios cada pocos meses.

Si la SLNB encontró cáncer, el tratamiento adyuvante (adicional) con un inhibidor del punto de control inmunológico o medicamentos de terapia dirigida (si el melanoma tiene una mutación del gen BRAF) para tratar de reducir la posibilidad de que el melanoma regrese. Otros medicamentos o quizás vacunas también podrían ser opciones como parte de un ensayo clínico.

Tratamiento del melanoma en estadio II

Escisión amplia (cirugía para extirpar el melanoma y un margen de piel normal a su alrededor ) es el tratamiento estándar para el melanoma en estadio II. El ancho del margen depende del grosor y la ubicación del melanoma.

Debido a que el melanoma puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, muchos médicos también recomiendan una biopsia del ganglio linfático centinela (BSGC). Esta es una opción que usted y su médico deben discutir.

Si se realiza una BSGC y no se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos, entonces no se necesita ningún tratamiento adicional, aunque aún es importante un seguimiento cercano .

Si la SLNB encuentra que el ganglio centinela contiene células cancerosas, entonces probablemente se realizará una disección de ganglio linfático (donde todos los ganglios linfáticos de esa área se extirpan quirúrgicamente) en una fecha posterior. Otra opción podría ser observar de cerca los ganglios linfáticos obteniendo una ecografía de los ganglios cada pocos meses.

Si la SLNB encontró cáncer, el tratamiento adyuvante (adicional) con un inhibidor del punto de control inmunológico o medicamentos de terapia dirigida (si el melanoma tiene una mutación del gen BRAF) para tratar de reducir la posibilidad de que el melanoma regrese. Otros medicamentos o quizás vacunas también podrían ser opciones como parte de un ensayo clínico.

Tratamiento del melanoma en etapa III

Estos cánceres ya llegaron a los ganglios linfáticos cuando se diagnostica el melanoma por primera vez. El tratamiento quirúrgico para el melanoma en estadio III generalmente requiere una escisión amplia del tumor primario como en las etapas anteriores, junto con la disección de los ganglios linfáticos.

Después de la cirugía, el tratamiento adyuvante (adicional) con un inhibidor del punto de control inmunológico o con medicamentos de terapia dirigida (para cánceres con cambios en el gen BRAF) puede ayudar a reducir el riesgo de reaparición del melanoma. También se pueden recomendar otros medicamentos o quizás vacunas como parte de un ensayo clínico para tratar de reducir la posibilidad de que el melanoma regrese. Otra opción es administrar radioterapia en las áreas donde se extirparon los ganglios linfáticos, especialmente si muchos de los ganglios contienen cáncer.

Si los tumores de melanoma se encuentran en los vasos linfáticos cercanos o justo debajo de la piel (conocido como tumores en tránsito), deben eliminarse todos, si es posible. Otras opciones incluyen inyecciones de la vacuna T-VEC (Imlygic), la vacuna Bacille Calmette-Guerin (BCG) o la interleucina-2 (IL-2) directamente en el melanoma; radioterapia; o aplicar crema de imiquimod. Para los melanomas en un brazo o una pierna, otra opción podría ser la perfusión aislada de la extremidad o la infusión aislada de la extremidad (infundir solo la extremidad con quimioterapia).Otros posibles tratamientos pueden incluir terapia dirigida (para melanomas con un cambio en el gen BRAF o C-KIT), inmunoterapia o quimioterapia.

Es posible que algunas personas con melanoma en etapa III no se curen con los tratamientos actuales, por lo que pueden quiere pensar en participar en un ensayo clínico de tratamientos más nuevos.

Tratamiento del melanoma en etapa IV

Los melanomas en etapa IV ya se han diseminado (hecho metástasis) a los ganglios linfáticos distantes u otras áreas del cuerpo. Los tumores de la piel o los ganglios linfáticos agrandados que causan síntomas a menudo pueden extirparse mediante cirugía o tratarse con radioterapia.

Las metástasis en los órganos internos a veces se extirpan, según la cantidad, el lugar y la probabilidad de que aparezcan. van a causar síntomas. Las metástasis que causan síntomas pero que no se pueden eliminar pueden tratarse con radiación, inmunoterapia, terapia dirigida o quimioterapia.

El tratamiento de los melanomas generalizados ha cambiado en los últimos años a medida que se han demostrado formas más nuevas de inmunoterapia y fármacos dirigidos para ser más eficaz que la quimioterapia.

Los medicamentos de inmunoterapia llamados inhibidores de puntos de control como pembrolizumab (Keytruda) o nivolumab (Opdivo) son típicamente los primeros medicamentos que se prueban, especialmente en personas cuyas células cancerosas no tienen cambios en el gen BRAF. Estos medicamentos pueden reducir el tamaño de los tumores durante períodos prolongados en algunas personas. El ipilimumab (Yervoy), un tipo diferente de inhibidor de los puntos de control, no se suele utilizar solo como primer tratamiento, aunque podría combinarse con nivolumab o pembrolizumab. Esto aumenta ligeramente las posibilidades de que el tumor o los tumores se encojan, aunque también es más probable que provoque efectos secundarios graves, lo que debe considerarse detenidamente. Las personas que reciben cualquiera de estos medicamentos deben ser vigiladas de cerca para detectar efectos secundarios graves.

En aproximadamente la mitad de todos los melanomas, las células cancerosas tienen cambios en el gen BRAF. Si se encuentra este cambio genético, el tratamiento con medicamentos de terapia dirigida más nuevos, generalmente una combinación de un inhibidor de BRAF y un inhibidor de MEK, podría ser una buena opción. Los inhibidores de los puntos de control inmunológico, como pembrolizumab o nivolumab, son otra opción para estas personas. Los médicos no están seguros de si la terapia dirigida o la inmunoterapia es mejor como primer tratamiento. Esto ahora se está estudiando. Pero puede haber situaciones en las que tenga sentido utilizar uno en lugar del otro. Por ejemplo, es más probable que los medicamentos dirigidos encojan los tumores rápidamente, por lo que podrían ser preferidos en los casos en que esto sea importante. En cualquier caso, si un tipo de tratamiento no funciona, se puede probar el otro.

Una pequeña porción de melanomas tiene cambios en el gen C-KIT. Estos melanomas podrían mejorar con medicamentos dirigidos como imatinib (Gleevec) y nilotinib (Tasigna), aunque estos medicamentos a menudo dejan de funcionar con el tiempo.

La inmunoterapia con interleucina-2 (IL-2) puede ayudar a un pequeño número de las personas con melanoma en etapa IV viven más tiempo, y podría intentarse si los inhibidores de los puntos de control inmunitarios no funcionan. Las dosis más altas de IL-2 parecen ser más efectivas, pero también pueden tener efectos secundarios más graves, por lo que es posible que deba administrarse en el hospital.

La quimioterapia puede ayudar a algunas personas con melanoma en etapa IV, pero normalmente se intentan otros tratamientos primero. La dacarbazina (DTIC) y la temozolomida (Temodar) son los medicamentos de quimioterapia que se usan con mayor frecuencia, ya sea solos o combinados con otros medicamentos. Incluso cuando la quimioterapia reduce estos cánceres, el cáncer generalmente comienza a crecer nuevamente dentro de varios meses.

Es importante considerar cuidadosamente los posibles beneficios y efectos secundarios de cualquier tratamiento recomendado antes de comenzar.

Debido a que el melanoma en estadio IV a menudo es difícil de curar con los tratamientos actuales, es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico. En la actualidad, muchos estudios están analizando nuevos medicamentos dirigidos, inmunoterapias, medicamentos de quimioterapia y combinaciones de diferentes tipos de tratamientos. (Consulte ¿Qué hay de nuevo en la investigación sobre el cáncer de piel tipo melanoma?)

Tratamiento del melanoma recurrente

El tratamiento del melanoma que reaparece después del tratamiento inicial depende de la etapa del melanoma original, qué tratamientos se aplica a una persona ya ha tenido, dónde vuelve el melanoma y otros factores.

Recurrencia local

El melanoma puede volver a la piel cerca del sitio del tumor original, a veces incluso en la cicatriz de la cirugía. En general, estas recurrencias locales (cutáneas) se tratan con una cirugía similar a la que se recomendaría para un melanoma primario. Esto podría incluir una biopsia de ganglio linfático centinela (BSGC). Dependiendo de los resultados de la BSGC, también se pueden recomendar otros tratamientos.

Recurrencia en tránsito

Si el melanoma reaparece en los vasos linfáticos cercanos dentro o justo debajo de la piel (conocido como recurrencia en tránsito), debe eliminarse, si es posible. Otras opciones incluyen inyecciones de la vacuna T-VEC (Imlygic), la vacuna Bacille Calmette-Guerin (BCG) o la interleucina-2 (IL-2) directamente en el melanoma; radioterapia; o aplicar crema de imiquimod.Para los melanomas en un brazo o una pierna, otra opción podría ser la perfusión aislada de la extremidad o la infusión aislada de la extremidad (infundir solo la extremidad con quimioterapia). Otros posibles tratamientos podrían incluir terapia dirigida (para melanomas con un cambio en el gen BRAF o C-KIT), inmunoterapia o quimioterapia.

Recurrencia en los ganglios linfáticos cercanos

Si los ganglios linfáticos cercanos no Si se elimina todo durante el tratamiento inicial, el melanoma puede volver a aparecer en estos ganglios linfáticos. La recidiva de los ganglios linfáticos se trata mediante disección de los ganglios linfáticos si se puede realizar, a veces seguida de tratamientos adyuvantes (adicionales) como radioterapia y / o inmunoterapia o terapia dirigida (para cánceres con cambios en el gen BRAF). Si la cirugía no es una opción, se puede usar radioterapia o tratamiento sistémico (inmunoterapia, terapia dirigida o quimioterapia).

Recurrencia en otras partes del cuerpo

El melanoma también puede aparecer de vuelta en partes distantes del cuerpo. Casi cualquier órgano puede verse afectado. Muy a menudo, el melanoma volverá a los pulmones, los huesos, el hígado o el cerebro. El tratamiento para estas recurrencias es generalmente el mismo que para el melanoma en estadio IV (ver arriba). Los melanomas que reaparecen en un brazo o una pierna pueden tratarse con quimioterapia de perfusión / infusión aislada en las extremidades.

El melanoma que regresa al cerebro puede ser difícil de tratar. A veces, los tumores individuales se pueden extirpar mediante cirugía. La radioterapia dirigida al cerebro (radiocirugía estereotáctica o radioterapia de todo el cerebro) también puede ayudar. También se pueden probar tratamientos sistémicos (inmunoterapia, terapia dirigida o quimioterapia).

Al igual que con otras etapas del melanoma, es posible que las personas con melanoma recurrente quieran pensar en participar en un ensayo clínico.