Hämtad från januari / februari 1999 av Womens Health Activist Newsletter.
Naturligt progesteron
Progestiner (eller gestagener) är en klass av föreningar som inkluderar progesteron, ett hormon som produceras av äggstockarna. ”Naturligt” progesteron härrör från sojabönor eller, oftast, från ett oätligt vild mexikansk yam (Diascorea uillosa). Syntetiska former av progestiner finns allmänt tillgängliga och används i p-piller och hormonersättningsterapi. Progesteron var tidigare endast tillgängligt i injicerbara former, men under de senaste åren har orala progesteronkapslar blivit tillgängliga. Progesteron tros av många till har färre biverkningar än syntetiska progestiner (som ibland orsakar ömhet i bröstet, uppblåsthet och irritabilitet). Naturligt progesteron ingick i PEPI-studien, som fann att det var lika effektivt för att skydda endornetrium (ut erinfoder) och är mindre benägna att störa östrogens förbättring av HDL-kolesterolnivåer (den goda typen) än en syntetisk gestagen (PEPI-skrivgrupp 1995).
Naturligt progesteron främjas dock också som säkert och effektiv hormonbehandling i sig. Den säljs receptfritt som en fuktgivande kräm och i kapslar som ska placeras under tungan. Naturlig progesteronkräm har spionerats som ett förebyggande medel mot värmevallningar, benskörhet och till och med bröstcancer. Nästan alla påståenden kan spåras till ett populärt häfte skrivet av John M. Lee MD Lee hävdar att den samlande faktorn som länkar fibroider, bröstcancer, fibrocystiska bröst, PMS och osteoporos är ”östrogendominans sekundär till en relativ brist på progesteron” (Lee 1993). Lee hävdar också att naturligt progesteron inte har några av de biverkningar som syntetiska progestiner gör. Låt oss undersöka bevisen om påstådda fördelar.
Progesteron och osteoporos
Lee genomförde en studie som visar en positiv effekt av progesteron på benet. Den här studien har publicerats i flera olika publikationer, och alla dessa multipla publikationer saknar detaljer om hur studien gjordes (Lee 1990a, Lee 1990b, Lee 1991). Denna studie är egentligen inte en experimentell studie utan är en icke utvald fallserie på 100 postmenopausala patienter i åldrarna 38-83 . Det verkar som om Lee helt enkelt spårade sina egna patienter över tiden. Det finns ingen kontrollgrupp och inga uppenbara inträdeskriterier, utöver att vara postmenopausala. Det finns inte ens bevis för att kvinnorna som registrerats faktiskt led av osteoporos, utöver det mycket allmänna uttalandet att majoriteten hade redan upplevt höjdförlust, några så mycket som fem tum ”(Lee 1990b). Mätningar av ländryggsmineraltäthet (genom dubbel fotonabsorptiometri) gjordes på 63 av de 100 patienterna, och det påstås att över i genomsnitt 3 år ökade bentätheten med 15,4%. Detta är en utomordentligt stor ökning, oöverträffad av någon känd läkemedelsbehandling. Dessutom är det screeningtest som används av Lee inte det mest tillförlitliga testet.
Förutom behandling med progesteronkräm tog ett ospecificerat antal ”kvinnor i denna fallserie också östrogen. (Detta faktum är ofta nämns inte i de publicerade rapporterna. Östrogen kan öka bentätheten (men inte i den grad som hävdas i Lees studie). En annan faktor som förvirrar denna rapport är att kvinnor uppmanades att sluta röka, att träna i 30 minuter tre gånger i veckan. och att ta ett tilläggsprogram inklusive kalcium, vitamin D, betakaroten och vitamin C. Rökning minskar benmassan, och motion, kalcium och D-vitamin hjälper till att bygga ben, så alla dessa faktorer är potentiella förvirrare.
Lee hävdar att ”Tillägget av progesteron till det konventionella behandlingsprogrammet hos postmenopausala kvinnor befanns vara konsekvent fördelaktigt. Vid den tredje månaden upplevde patienterna i allmänhet en känsla av välbefinnande … Under uppföljningsobservationen under tre år , patienthöjd stabiliserades, värk och smärta minskade, rörlighet och energinivåer ökade, normal libido återvände och inga biverkningar uppstod ”(Lee 1990b). Dessa huvudsakligen subjektiva resultat har dock inget att göra med osteoporos. (Höjdstabilisering är inte ett slutpunkt för osteoporos eftersom höjdförlust inte är en stadig pågående, linjär process: man blir inte bara kortare och kortare tills man smälter i marken som den onda häxan i väst.)
I Lees studie inträffade tre frakturer; en knäfraktur inträffade hos en 80-åring i en bilolycka, ett annat ämne i 70-talet föll under vandring och det tredje föll ner i en flygning Även om det påstås att benfördelar ”inte påverkades av kompletterande östrogen” (Lee 1990a) är det påståendet omöjligt att utvärdera eftersom man inte ens vet hur många patienter som tog östrogen, än mindre huruvida ämnena på östrogen hade bättre ben. En patient i fallserien utvecklade endometriecancer. Detaljer är naturligtvis inte givna.
Det är uppenbart att det finns progesteronreceptorer på benet, och att in vitro stimulerar progesteron benproduktionen (Verhaar, Panay), men hos människor är studier inte så tydliga .
Ökar eller minskar progestiner benet? Det beror Jerilynn Prior är en forskare vars studier har använts för att stödja användningen av progesteron för att bibehålla eller öka benet. Hennes studie av 66 kvinnor före klimakteriet fann att det var kort lutealfaser (kortare tider mellan menstruationsperioderna) korrelerade med minskningar av ryggradens bentäthet (Före 1990b), de med de kortaste lutealfaserna förlorade 2A% av benet per år. Provera) under 10 dagar i månaden hade signifikanta ökningar av trabekulärt ben (det svampigare benet som utgör en hög andel av ryggkotorna; benbenen har mer av det hårdare kortikala benet) (Före 1994).
Bröst -matning minskar bentätheten tillfälligt, a Andra preventivmedel endast med progestin som Depo-Provera (DMPA) verkar minska benförlusten efter förlossningen (Caird). Studier av långvarig användning av progestin visar dock en minskning av benet. Användare av DMPA (som vanligtvis producerar amenorré hos långvariga användare) upplever minskningar i ryggbenet som inte återgår till förbehandlingsnivåer (Cundy 1991).
Det finns vissa bevis som tyder på att östrogen och progesteron kan ha synergistiska effekter. effekter på ben och att enbart progestin kan ha en mild benbevarande effekt hos patienter som behandlas med GnRH-agonister (Panay, Prior 1990a). En mycket liten andel (2,3%) av oralt administrerat progestin omvandlas till etinylöstradiol (Reed, från Panay). Mer arbete måste göras inom detta område.
Fibroids
Östrogen är känt för att få fibroids att växa, och påståenden görs av John Lee och andra att progesteron kommer att få fibroids att krympa. Det finns dock bevis för att gestagener faktiskt har en roll i fibroid tillväxt. I en studie fick 15 av 16 patienter som behandlades med det syntetiska gestagen noretynodrel en ökning av myom; MPA hämmar förmågan hos GnRH-agonister att krympa myom (fibroider); och det antiprogestogena läkemedlet RIM86 får fibrer i livmodern att gå tillbaka (Rein).
Lipider
Man har trott att progestiner kan påverka lipidprofilerna negativt hos kvinnor som använder kombinerat snarare än östrogenhormon ersättningsregimer, men PEPI-studien visade att tillsats av progestiner till östrogen inte påverkade lipidparametrarna signifikant. Mikroniserat naturligt progesteron verkade resultera i den mest gynnsamma lipidprofilen för någon progestininnehållande regim.
Varierar lipider genom menstruationscykeln? Det är oklart. Olika resultat har hittats av olika forskare. En studie visar en övergående minskning av totalt kolesterol (TC) vid ägglossningen, medan andra har funnit att TC faller efter ägglossningen eller inte förändras. LDL-kolesterol (LDL-C ) har rapporterats falla efter ägglossningen eller förbli oförändrad. De flesta studier har visat att HDL-kolesterol (HDL-C) var relativt stabilt under hela cykeln. Dessa studier hindras av att hormonnivåer inte har tagits och av för få provtagningar. En noggrann studie av 12 kvinnor som togs ut varannan dag (Wall) fann att hos de 11 kvinnorna med normala kolesterolnivåer. HDL-C toppade vid ägglossningen, förblev förhöjd till mitten av lutealfasen och föll sedan före menstruationen. TC och LDL- C steg mellan menstruationen och den preovulatoriska fasen och föll under ägglossningsfasen. Det fanns inget samband mellan högsta progesteronkoncentrationer i midluteal fas och TC, LDL-C eller HDL-C. Hos patienten med hög TC, ökade TC vid ägglossningen var större (48% högre än mens, jämfört med 12% för de andra). Med andra ord, ökad HDL korrelerad med ökat östrogen, inte progesteron. Minskade LDL-nivåer kan dock vara associerade med progesteron.
Bröstcancer
Medan progestiner tydligt skyddar endometrium från östrogeninducerad endometriecancer skyddar de inte bröstet (King) . När Depo Provera ansågs godkännas som ett preventivmedel i detta land, var det oro för dess bröstcancerfrämjande effekt i beagles.Det visar sig att beagles är så mottagliga för bröstcancer att de inte är en bra modell, och epidemiologiska studier har inte visat på en ökad risk för bröstcancer bland kvinnor som använder progestininnehållande preventivmedel (Staffa). HRT verkar öka risken för bröstcancer och progestiner verkar inte minska denna risk (Colditz). Progestinkomponenten i HRT har rapporterats att den ökar, minskar eller inte påverkar risken för bröstcancer (Nason).
Wild Yams och Diosgenin
Naturligt progesteron härrör från antingen sojabönor eller Diascorea oillosa, den oätliga mexikanska vilda yam. (Sötpotatis och yams som vi äter kan inte användas för detta ändamål.) Diosgenin är den kemiska förening som extraheras från de växter som progesteron härrör från, men det finns en lång process i ett kemilaboratorium som är involverat i omvandlingen. Det finns nu dussintals aktuella och vaginala ”wild yam” krämer. Orala vilda yam-preparat har använts i örtmedicin, främst för att behandla mag-tarmkramper. Det är oklart om några aktiva komponenter i vild yam absorberas genom huden. I vilket fall som helst, äta eller applicering av vild yamextrakt ordiosgenin kommer inte att leda till ökade progesteronnivåer i kroppen eftersom kroppen inte kan omvandla diosgenin till progesteron.
Produkter som säger att de innehåller naturligt progesteron eller progesteron som härrör från vild yams innehåller faktiskt det farmaceutiska läkemedlet progesteron. Även om dess ursprung var en växt, är det lika mycket att sträcka sig på att det här är en växtbaserad produkt som det är att betrakta p-piller som ett växtbaserat uct. Faktum är att p-piller, som innehåller både östrogen och gestagen, har sin ursprung till samma växt. Progesteron var extremt dyrt att härleda innan processen för att härleda det från Diascorea uppfanns. Om en produkt påstår sig innehålla endast vildt extrakt eller diosgenin men ändå säger att det orsakar progestinliknande effekter, är det felaktigt märkt och innehåller faktiskt läkemedelsformen av progesteron.
Sammanfattning
Naturligt progesteron verkar ha fördelar jämfört med syntetiska progestiner i HRT-regimer. Progestiner kan orsaka depression, uppblåsthet och andra symtom hos kvinnor; förespråkare av naturligt progesteron hävdar att endast syntetiska former orsakar dessa symtom medan den naturliga formen lindrar dem. Det finns inga bevis som stöder detta, men mer forskning behöver göras för att avgöra om naturligt progesteron har markant olika fördelaktiga eller skadliga effekter jämfört med syntetiska progestiner.
Kvinnor som överväger att använda sublingualt eller aktuellt progesteron för att klara menopausala förändringar bör komma ihåg att även om progesteronprekursorer produceras naturligt av de växter som de utvinns från, har naturligt progesteron som används på detta sätt inte visat sig vara riskfritt vid långvarig användning.
Påståenden att särskilt hormon kommer att förlänga livslängden, omvänd åldrande eller förhindra sjukdom utan att orsaka några negativa effekter bör behandlas med stor skepsis. Om det finns en sak som vi borde ha lärt oss av östrogen-manen på 1960-talet är det att hormoner inte är universalmedel utan kraftfulla läkemedel som ska behandlas med respekt.
Referenser finns tillgängliga från kontoret av att kontakta [email protected]. Detta stycke kommer från den uppdaterade versionen av nätverkspublikationen ”Taking Hormones and Women” s Health: Choices, Risks, and Benefits ”. För närvarande under revision kommer den att publiceras senare i år.
Adrians Fugh-Berrnan är nätverkets styrelseordförande, författare till alternativ medicin: vad som fungerar, och redaktör för det nya nyhetsbrevet Alternativa terapier hos kvinnor ” s Hälsa.