Sammanfattning
Denna studie undersöker den totala frekvensen av urinretention i en stor kohort av icke utvalda ortopediska patienter som hade antingen generell eller regional anestesi och definierar riskfaktorerna för postoperativ urinretention hos den patientgruppen. Totalt inkluderades 15 681 patienter som genomgick större ortopedkirurgi med allmän eller spinal / epidural anestesi. Postoperativ urinretention definierades som alla patienter som krävde ett postoperativt samråd till den urologiska avdelningen angående tömningssvårigheter. Ålder vid operation, kön, typ av operation, medicinsk historia inklusive högt blodtryck och diabetes mellitus och typ av anestesi analyserades som potentiella prediktorvariabler. Det fanns 365 postoperativa patienter som krävde urologikonsult för urinretention (2,3%). Äldre ålder vid operation (OR, 1.035;), manligt kön (OR, 1.522;), typ av operation (OR, 1.506;), hypertoni (OR, 1.288;), och historia av diabetes mellitus (OR, 2.038; ) var riskfaktorer för urinretention efter ortopedisk kirurgi. Avancerad ålder, manligt kön, ledersättningskirurgi, hypertoni i anamnesen och diabetes mellitus ökade signifikant risken för urinretention. Hos patienter med dessa riskfaktorer bör noggrann postoperativ urologisk hantering utföras.
1. Inledning
Urinretention är en vanlig komplikation efter operationen och kan vara en betydande källa till patientens ångest och obehag. Urinretention resulterar i en längre sjukhusvistelse, ökade sjukhuskostnader och ibland ytterligare sjuklighet. urinblåsans överdistension kan leda till minskning av den sammandragningsfunktionen hos detrusormuskeln och kronisk försämring av urinblåsans tömning eller atony Däremot bör urinrörskateterisering endast utföras där det behövs, eftersom det kan orsaka urinvägsinfektion, urinrörssträngning och behovet av ytterligare kirurgi. Det är därför viktigt att identifiera vilka patienter som behöver kateterisering och vilka inte.
Rapporterade frekvenser av postoperativ urinretention varierar mycket. Ortopediska patienter har en ökad risk för postoperativ urinretention (8% till 55%) jämfört med andra kirurgiska patienters. Dessa fynd var dock begränsade till total artroplastik i knä och höft. Typ av anestesi, postoperativ smärta, användning av smärtstillande medel och opiater, volym intravenös vätska under den perioperativa perioden, ålder, kön och samtidigt medicinsk sjukdom har också associerats med utvecklingen av postoperativ urinretention. Hittills har emellertid ingen studie undersökt frekvensen av urinretention efter ortopedisk kirurgi i en stor, icke vald patientkohorte. Dessutom råder osäkerhet om vilka faktorer som kan predisponera patienter för urinretention efter ortopedisk kirurgi.
Därför utfördes denna studie i en stor kohort av icke utvalda patienter som genomgick regional eller generell anestesi före ortopedisk kirurgi men som gjorde inte ha en urinkateter placerad före det kirurgiska ingreppet för att ta itu med följande frågor: (1) vad är den totala andelen urinretention efter ortopedisk kirurgi och (2) vilka riskfaktorer, om sådana, predisponerar en ortopedisk patient för postoperativ urinvägar kvarhållande?
2. Material och metoder
Denna retrospektiva studie godkändes av den institutionella granskningsnämnden på vårt sjukhus, ett tertiärt remisscenter. Inklusionskriterierna var (1) inpatienter som genomgick ortopedisk operation mellan 2003 och 2013, (2) som genomgick operation under allmän eller spinal / epidural anestesi, och (3) som hade information om postoperativ urinering i omvårdnadens elektriska journaler (EMR). Patienter som fick en Foley-kateter placerad före eller under operationen undantogs.
Från EMR-recensionerna var patientens ålder vid operation, kön, typ av operation, medicinsk historia inklusive högt blodtryck (HTN) och diabetes mellitus (DM), typ av anestesi och utveckling av postoperativ urinretention erhölls. Vår institution, ett tertiärt remisscenter, uppnådde Healthcare Information and Management Systems Society Analytics Stage 7 för ett EMR-system. Sjuksköterskajournaler baserades på International Classification for Nursing Practice (ICNP), som var en omvårdnadsklassificering för omvårdnadsdiagnoser, interventioner och resultat som utvecklades av International Council of Nurses (ICN).
Om patienterna var oförmögna att spontant ogiltiga när urinblåsan blev utsträckt, intermittent kateterisering eller Foley kateterisering utfördes av en ortopedisk invånare, praktikant eller sjuksköterska. För dessa patienter genomfördes urologisk konsult rutinmässigt. Postoperativ urinretention definierades i denna studie som behovet av postoperativ konsultation till urologiavdelningen angående tömningssvårigheter.Patienter med urinretention behandlades med intermittent kateterisering eller Foley-kateterisering; oavsett vilken metod som användes, klassificerades alla dessa patienter som hade urinretention för analysändamål i denna studie. Typ av operation klassificerades i ledartroplastik och andra typer av operationer. Gemensam artroplastik inkluderade hemiartroplastik, total ledartroplastik och revisionsförfaranden. ”Andra typer av operationer” inkluderade alla andra ortopediska patienter som hade antingen en allmän eller neuraxiell anestesi under studietiden.
Patienterna delades in i retentionsgruppen och den icke-retentionsgruppen enligt utvecklingen av postoperativ urinretention som tidigare definierats. Patientdemografi i retentiongruppen jämfördes med dem i gruppen som inte hade kvarhållits. Riskfaktorerna för utveckling av urinretention efter ortopedkirurgi analyserades.
Statistisk analys. För statistiskt oberoende inkluderades endast data från det första förfarandet för patienter som genomgick ortopedisk kirurgi flera gånger för statistisk analys. Beskrivande statistik användes för att sammanfatta patientens demografi. Ett oberoende test eller chi-kvadrat test användes för att jämföra den preoperativa demografin mellan retentionsgruppen och multivariat logistisk regressionsanalys användes för att analysera den signifikanta forts ributerande faktorer för utveckling av urinretention efter ortopedisk kirurgi. Statistiska analyser utfördes med SPSS för Windows (version 18.0; SPSS, Chicago, IL, USA), och nollhypoteser om ingen skillnad avvisades om värdena var < 0,05.
3. Resultat
Sedan 2003 genomgick 19 079 inpatienter ortopedisk kirurgi under allmän eller spinal / epidural anestesi. Tre tusen trehundraåttioåtta patienter som genomgick Foley-kateterisering före eller under operationen uteslöts enligt våra fördefinierade kriterier. Således registrerades 15 681 patienter i denna studie, inklusive 7798 män och 7883 kvinnor. Medelåldern vid operation var år (intervall 0–107 år). Totalt 2,3% av patienterna (365 av 15 681) upplevde urinretention (tabell 1). Andelen postoperativ urinretention var högst hos de äldre än 80 år (11,0%) följt av de i 70-talet (5,7%) och 60-talet (2,7%) (Figur 1).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Tömningsproblem inkluderar frekvens, hematuri, dysuri, nokturi, inkontinens och brådska; † urinvägsinfektioner inkluderar godartad prostatahypertrofi, malignitet och urinsten; HTN = hypertoni; DM = diabetes mellitus. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Patientdemografi inklusive ålder , kön, typ av operation, HTN-historia och DM-historia i retentionsgruppen skilde sig signifikant från gruppen som inte hade kvarhållits. Det fanns dock ingen skillnad i typ av anestesi mellan två grupper (tabell 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Det oberoende – test eller chi kvadrat test användes för att utvärdera den statistiska signifikansen i patientdemografi mellan retention gruppen och icke retention gruppen. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Den multivariata logistiska regressionsanalysen var van vid en alyze de betydande riskfaktorerna för postoperativ urinretention; CI = konfidensintervall. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
Syftet med den aktuella studien var att undersöka den totala andelen urinretention efter ortopedisk kirurgi och att identifiera riskfaktorerna för postoperativ urinretention. Denna studie visade att den totala andelen postoperativ urinretention var 2,3% efter ortopedisk kirurgi och att äldre ålder vid operation, manligt kön, ledersättningskirurgi och historier om högt blodtryck och diabetes mellitus var förknippade med en ökande risk för postoperativ urinretention. / p>
Det fanns flera begränsningar för denna studie. Först var detta en retrospektiv studie i dess design, och utvecklingen av urinretention var genom att identifiera urologisk konsultation från läkarjournalsöversyn och inte genom objektiv metod såsom blåsökning; om något kan risken för urinretention därför ha underskattats av vår analys, men det finns ingen anledning att tro att denna fråga skulle ha påverkat riskfaktorerna annorlunda. För det andra exkluderades patienter med en Foley-kateter före eller under operationen från denna studie, vilket kan ha resulterat i dataförskjutning. Denna studie fokuserade dock på patientgruppen som inte behövde preoperativ kateterisering och undersökte incidensen och riskfaktorerna för postoperativ urinretention i denna grupp. För det tredje inkluderades inte andra faktorer inklusive en historia av BPH eller urinretention, perioperativa farmakologiska medel och varaktigheten av kirurgiska ingrepp vid analys av riskfaktorerna i denna studie. Ytterligare studier inklusive dessa faktorer krävs.
Vi fann att 2,3% av ortopediska patienter upplevde postoperativ urinretention, och frekvensen i vår studie var lägre än den tidigare rapporterade frekvensen på 8-55%. Vår kohort inkluderade patienter i åldern 0–107 år som genomgick alla typer av ortopediska ingrepp. Tidigare studier inkluderade dock äldre patienter som genomgick ledbytesoperation, vilket kan orsaka högre incidens av urinretention än nuvarande studie. Därför tror vi att vår studie representerar övergripande incidens av urinretention efter ortopedisk kirurgi.
Tidigare studier rapporterade att typ av anestesi, volym intravenösa vätskor, ålder, kön, farmakologisk terapi, användning av opioider och historia av HTN var signifikanta faktorer som påverkade utvecklingen av postoperativ urinretention. Vår studie stödde vissa men inte alla dessa resultat.
Flera studier har visat sambandet mellan spinal / epidural anestesi och postoperativ urinretention.Å andra sidan drog vissa författare slutsatsen att typen av bedövningsteknik inte påverkade förekomsten av retention, vilket överensstämde med resultatet av vår studie. Med användning av intratekala lokalbedövningsmedel tillåter detrusorblockadens varaktighet att urinblåsans volym överstiger preoperativ urinblåsningskapacitet och urinretention utvecklas. Allmänna bedövningsmedel orsakar urinblåsanatony genom att fungera som glattmuskelavslappnande medel och genom att störa autonom reglering av detrusorton, vilket också kan utveckla urinretention.
Ett antal studier har visat att patientens ålder var den signifikanta riskfaktorn. för postoperativ urinretention. Vår studie visade också att risken för postoperativ urinretention var 1,4 gånger högre då åldern ökade med 10 år. Det har rapporterats att detrusorfunktionen försämras successivt med stigande ålder och att urinblåsans känsla minskar med stigande ålder. Äldre kan också vara mer mottagliga för de negativa urodynamiska effekterna av smärtstillande och bedövningsmedel eftersom många av dessa läkemedel har en förlängd verkanstid hos äldre. I denna studie hade män en 1,5-faldig ökad risk för urinretention efter ortopedisk kirurgi.
Flera studier har bekräftat att äldre män har en ökad risk för utveckling av urinretention, vilket överensstämmer med våra resultat . Mekanisk blockering av urinutflöde sekundärt till godartad prostatahyperplasi eller urinrörssträngning kan vara den primära källan till sjukdom i urinblåsan hos äldre män.
Våra resultat visade att risken för postoperativ urinretention var 1,3 gånger högre hos patienter med HTN och två gånger högre hos patienter med DM. Izard et al. visade att en historia av HTN förutspådde ökad risk för urinretention efter större ledersättningsoperationer. I en tidigare studie förknippades användningen av betablockerare med en ökad risk för postoperativ urinretention. Därför kan vanlig användning av betablockerare hos patienter med HTN förklara våra resultat. En tidigare studie visade att patienter med diabetes är benägna att utveckla postoperativ urinretention, vilket överensstämmer med den aktuella studien. DM, en av de vanligaste comorbida sjukdomarna hos äldre patienter, är ofta förknippad med försämrad urinblåsans känsla, ökad urinblåsans kapacitet och minskad kontraktilitet.
Vår studie visade att patienter som genomgick ledartroplastik hade 1,5- gånger ökad risk att utveckla postoperativ urinretention jämfört med patienter som genomgick andra typer av operationer. Vi tror att olika faktorer inklusive ökad ålder, förlängd kirurgisk tid, samtidig medicinsk sjukdom, administrering av större volymer intravenösa vätskor och högre doser av opioider och bedövningsmedel hos patienter som genomgått ledartroplastik kan leda till detta resultat. Ytterligare studier av detta resultat behövs.
Ökad ålder, manligt kön, ledbyteskirurgi och hypertoni eller diabetes i anamnesen förknippades med en ökad risk för urinretention efter ortopedisk kirurgi. Därför bör patienter med dessa riskfaktorer utföra noggrann postoperativ urologisk hantering. Ytterligare forskning krävs för att bestämma den optimala varaktigheten för kateterisering för att minimera risken för urinvägsinfektion.
Intressekonflikt
Författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt angående publikationen av detta dokument.
Bekräftelser
Författarna vill tacka Jeong Hee Lee, RN, för datainsamling. Denna forskning stöddes av ministeriet för handel, industri och energi i Korea (bidrag nr 10049711 och 10045220).