Varför är mitt barn så arg och trotsig? En översikt över Oppositional Defiant Disorder

Varje förälder till ett trotsigt barn med hyperaktivitetsstörning (ADHD eller ADD) vet hur det är att hantera allvarliga ADHD-beteendeproblem – ibland även de mest väluppfostrade barnfransarna ut, eller vägrar att efterkomma även den mest godartade begäran. Men nästan hälften av alla föräldrar som har barn med ADHD lever med allvarliga beteendeproblem och disciplinutmaningar nästan dagligen. För dem är föräldraskap till ett trotsigt barn en daglig belastning.

Allvarligt ADHD-beteende och Oppositional Defiant Disorder Symptom

40 procent av barn med ADHD utvecklar också oppositional defiant disorder (ODD), en tillstånd som präglas av kronisk aggression, frekventa utbrott och en tendens att argumentera, ignorera förfrågningar och bedriva avsiktligt irriterande beteende.1

Hur dåligt kan det bli? Tänk på dessa verkliga barn som diagnostiserats med både ADHD och ODD:

• En 4-åring som glatt irriterar sina föräldrar genom att spränga TV: n i toppvolym så snart hon vaknar.
• En 7-åring som skriker ”nej” till varje begäran och som visar sina föräldrar med verbalt övergrepp.
• En 11-åring som slår ett hål i väggen och sedan angriper sin mor fysiskt.

”Dessa barn är mest bekväma när de är mitt i en konflikt”, säger Douglas Riley, doktor, författare till The Defiant Child: A Föräldrars guide till oppositionell trotsande störning (#CommissionsEarned) och en barnpsykolog i Newport News, Virginia. ”Så snart du börjar diskutera med dem är du på deras gräs. De kastar bort betet och deras föräldrar fortsätter att ta det – tills äntligen föräldrarna slutar med barnet i familjeterapi och undrar vart de har gått fel. ”

Belastningen av att hantera ett oppositionellt barn påverkar hela familjen. Vägtullarna på äktenskapliga förhållanden kan vara särskilt allvarliga. Det beror delvis på att vänner och släktingar tenderar att skylla beteendet på ”dåligt föräldraskap.” Inkonsekvent disciplin kan spela en roll i utvecklingen av ODD, men är sällan den enda orsaken. Den olyckliga verkligheten är att disciplinstrategier som fungerar med neurotypiska barn helt enkelt inte fungerar med barn med ODD.

Lyckligtvis har psykologer utvecklat effektiv beteendeterapi för att tygla även det mest trotsiga barnet. Det är inte alltid lätt, men det kan göras – vanligtvis med hjälp av specialiserad psykoterapi.

Vad är länken mellan ADHD och ODD?

Nej på e vet varför så många barn med ADHD uppvisar oppositionellt beteende. I många fall verkar emellertid oppositionellt beteende vara en manifestation av ADHD-relaterad impulsivitet.

”Många barn med ADHD som diagnostiseras med ODD visar verkligen oppositionella egenskaper som standard”, säger barn i Houston. psykolog Carol Brady, doktor. ”De beter sig inte för att de avsiktligt är oppositionella, utan för att de inte kan kontrollera sina impulser.”

En annan uppfattning är att oppositionellt beteende är helt enkelt ett sätt för barnen att hantera frustration och känslomässig smärta i samband med att ha ADHD.

”När de är stressade – oavsett om det är för att de har ADHD eller att deras föräldrar skiljer sig – blir en viss andel barn extern deras ångest, säger Larry Silver, MD, en psykiater vid Georgetown University Medical School i Washington, DC. ”Allt blir allas fel och barnet tar inte ansvar för någonting som går fel.”

Riley håller med. ”Barn med ADHD vet från en ung ålder att de skiljer sig från andra barn”, säger han. ”De ser sig själva som att de får fler problem och kan i vissa fall ha svårare att behärska akademiskt arbete – ofta trots ett över genomsnitt. intellekt. Så istället för att känna sig dum, är deras försvar att känna sig cool. De skärper sin oppositionella attityd. ”

Ungefär hälften av alla förskolebarn som diagnostiserats med ODD växer ur problemet efter ålder 8. Äldre barn med ODD är mindre benägna att växa ur det. Och obehandlat kan oppositionellt beteende utvecklas till beteendestörning, ett ännu allvarligare beteendeproblem som kännetecknas av fysiskt våld, stjäla, springa hemifrån, eldsvåda och andra mycket destruktiva och ofta olagliga beteenden.

Vilken behandling finns för att hantera mitt trotsiga barns ODD & Allvarligt ADHD-beteende?

Alla barn med ADHD som uppvisar tecken på oppositionellt beteende behöver lämplig behandling som vanligtvis innehåller en kombination av medicinering och familjeterapi. Det första steget är att se till att barnets ADHD är under kontroll. ”Eftersom oppositionellt beteende ofta är relaterat till stress,” säger Silver, ”måste du ta itu med källan till stress – ADHD-symtomen – innan du vänder dig till beteendemässiga problem.”

säger Riley,” Om ett barn är så impulsivt eller distraherat att han inte kan fokusera på de terapier vi använder för att behandla oppositionellt beteende ”, säger han,” kommer han inte att komma så långt . Och för många barn med ADHD och oppositionellt beteende är de stimulerande medicinerna ett slags mirakel. Mycket av det dåliga beteendet faller helt enkelt av. ”

Men ADHD-medicinering är sällan allt som behövs för att kontrollera oppositionellt beteende. Om ett barn endast uppvisar milt eller sällsynt oppositionellt beteende, kan gör-det-själv beteendemodifieringsmetoder mycket väl göra tricket. Men om oppositionella beteenden är tillräckligt allvarliga för att störa livet hemma eller i skolan, är det bäst att konsultera en familjeterapeut som är utbildad i beteendeproblem hos barn.

Terapeuten bör screena ditt barn för ångest och humörsjukdomar. Var och en kan orsaka oppositionellt beteende, och var och en kräver sin egen form av behandling. Terapeuten kan också rekommendera kognitiv terapi för barnet för att hjälpa honom att hantera svåra situationer effektivt.

Hur föräldraträning kan hjälpa barn med ODD att förbättra deras beteende

I de flesta fall är dock valet av behandling för ODD utbildning av föräldrarnas ledning, där familjeterapeuten lär föräldrarna att ändra hur de reagerar på sitt barns beteende – både bra och dåligt. Mellan veckosessionerna övar föräldrarna det de har lärt sig och rapporterar till terapeuten om deras framsteg.

”I grund och botten handlar föräldrarnas träning om morötter och pinnar”, säger Brady. ”På morotsänden, du arbetar med att ge ditt barn beröm och belöningar för att samarbeta. På stick-enden lägger du tydliga konsekvenser för felaktigt beteende, vanligtvis med en time-out eller avlägsnande av en belöning. ”

Föräldraledarutbildning är ofta mycket effektiv, med barnets beteende förbättras dramatiskt på fyra av fem fall. Föräldrar som genomgår utbildningen rapporterar vanligtvis större äktenskapstillfredsställelse samt förbättrat beteende från sina andra barn.

Även om vissa föräldrar strider mot uppfattningen att de är de som behöver utbildning, ”måste de lära sig hur man kan sluta komma in på arenan med barnet och sjunka ner till grubblingsnivån, säger Silver. Föräldrar matar ofta problemet genom att leverera alltför hård eller inkonsekvent disciplin. I stället måste föräldrar återupprätta sin auktoritet genom att sätta upp väldefinierade belöningar och bestraffningar och sedan genomföra dem konsekvent och oriktigt.

”Min viktigaste regel är att föräldrar inte ska ta ODD-beteende personligen”, säger Riley. ”Förbli lugn och vänlig när du ingriper. Oppositionella barn har radar för vuxnas fientlighet. Om de tar upp din ilska kommer de att matcha den.”

Riley rekommenderar en ”två kostnadsfria förfrågningar”: ”Första gången du ber ditt barn att göra något, ge honom två minuter att svara. Om han inte lyder, säg lugnt till honom:” Jag ber dig nu en andra gång att plocka upp din kappa. Förstår du vad Jag ber dig göra, och vilka konsekvenser är det om du inte gör det? Vänligen fatta ett smart beslut. Om du måste fråga en tredje gång, börjar den förutbestämda konsekvensen – TV: n går i en timme eller videospelet tas bort. ”

Hur kan föräldrar fokusera på bra beteenden?

Att belöna gott beteende eller straffa dåligt beteende är inte ett revolutionerande koncept, men med oppositionella barn är det lättare sagt än gjort. Föräldrar måste tvinga in sin impuls att skrika eller spank. Samtidigt måste de lära sig att ersätta ”icke-aversiva straff” som time-outs eller förlust av privilegier.

Många föräldrar till oppositionella barn är så fokuserade på dåligt beteende att de har slutat förstärka positiva. Ändå är positiv förstärkning hjärtat och själen i föräldrarnas ledarskapsutbildning.

”För alltid kommer föräldrar till behandling med idén att undertrycka, eliminera eller minska problembeteendet”, skriver Alan Kazdin, doktor, i Parent Management Training (#CommissionsEarned), en handbok för terapeuter. Men enligt Kazdin, chef för Yale Universitys Child Study Center i New Haven, Connecticut, betonar föräldrarnas utbildning istället begreppet ”positiva motsatser”. ”Till exempel,” säger Kazdin, ”frågas föräldrar vad de ska göra om de vill att deras barn ska sluta skrika, smälla i dörren eller kasta föremål som går sönder. Svaren handlar om att förstärka det att prata tyst, stänga försiktigt dörren och hantera föremål med försiktighet och inte kasta dem. Han säger att föräldrar ofta är ”tveksamma till att berömma ett beteende eller att använda förstärkare i allmänhet för att de tycker att beteendet inte behöver ingripa.” Mitt barn vet hur man städar sitt rum, han vägrar bara att göra det, ”är ett typiskt föräldrakommentar. ”

Hur föräldrar kan erbjuda ett mer utmanande beröm för ett trotsigt barn

När föräldrar ger beröm bör de vara entusiastiska.”Ett entusiastiskt uttalande om” Bra ”kommer sannolikt inte att förändra barns beteende”, säger Kazdin. Beröm bör specificera det prisvärda beteendet och helst inkludera någon icke-verbal gest. Du kan till exempel säga, ”Det var underbart sätt du spelade så tyst medan jag ringde! ” och sedan ge ditt barn en kyss.

Lämpliga belöningar och straff varierar från barn till barn. Ju mer kreativt du skräddarsyr ditt program efter ditt barns specifika förmågor och behov, desto bättre. Men som Russell Barkley, doktor, professor i psykiatri vid Medical University of South Carolina i Charleston, skriver i Your Defiant Child (#CommissionsEarned), ”Kreativitet är alltid en tillgång för barn uppfostran, men den kan inte hålla Konsistens i ditt sätt att behandla ditt barn – hur du sätter regler, förmedlar förväntningar, uppmärksammar, uppmuntrar bra beteende och inför konsekvenser för dåligt beteende – är nyckeln till att rensa upp ditt barns handling. ”

Tappa aldrig ur sikte att oppositionella barn vanligtvis har mycket att erbjuda när deras beteende är under kontroll. ”Oppositionella barn är också ofta ganska engagerande och ljusa”, säger Riley. ”De tenderar att vara optimistiska och väldigt mycket sin egen person, med sitt eget sätt att se på världen. När du väl har arbetat igenom deras trots, finns det mycket att gilla.”

Källor

#CommissionsEarned
Som Amazon Associate tjänar ADDitude en provision från kvalificerade inköp gjorda av ADDitude-läsare på de anslutna länkarna vi delar. Alla produkter som är länkade i ADDitude Store har dock valts oberoende av våra redaktörer och / eller rekommenderas av våra läsare. Priserna är korrekta och artiklarna finns i lager vid tidpunkten för publicering.

Uppdaterad 3 februari 2021