Kateterassocierad urinvägsinfektion och icke-kateterassocierad urinvägsinfektion och annan urinvägsinfektion
F1: Min platsen tar hand om patienter som kanske inte kan verbalisera eller känna suprapubisk ömhet eller smärta eller ömhet i övervinkeln, t.ex. patienter med ryggmärgsskada, kraftigt sederade eller ventilerade patienter. Hur kan jag rapportera CAUTI hos dessa patienter?
Övervakningskriterier kanske inte är lika känsliga för alla patientpopulationer. Patientpopulationer där UTI-kriterierna kanske inte är lika känsliga inkluderar patienter med ryggmärgsskada, de med hjärnskador och starkt sederade patienter. NHSN-övervakningsdefinitioner måste konstrueras för att balansera känslighet och specificitet tillsammans med genomförbarhet. En uppsättning kriterier som täckte varje delpopulation med hög specificitet och känslighet skulle vara för komplicerad för att använda konsekvent över olika anläggningar. Följ bara kriterierna som skrivits på platser där du utför CAUTI-övervakning.
Mekanisk ventilation eller sedering betyder inte alltid att patienter inte kommer att kunna verbalisera smärta. Fysisk undersökning bör alltid utföras och patienter ska bedömas för icke-verbal kommunikation av smärta eller ömhet.
100.000 CFU / ml ingår i mer än en laboratoriekategori
F2: Mitt laboratorium erbjuder kultur räkningar som är:
• 75k-100.000 CFU / ml
• > 100.000 CFU / ml
Kan jag använda positiva kulturer rapporterade som 75- 100.000 CFU / ml för att uppfylla UTI-definitionen?
Du måste kontrollera med ditt laboratorium för att avgöra om de kan identifiera om minst 100 000 CFU / ml identifieras i urinkulturen och om så är fallet att rapportera det som ≥ 100.000 CFU / ml. Vissa laboratorier har kunnat klargöra detta.
Om de inte kan, och du inte kan säga med säkerhet att en kultur har minst 100 000 CFU / ml, eftersom den rapporteras som 75 000-100 000 CFU / ml, använd inte den kulturen för NHSN UTI-övervakning.
Blandad flora
F3: Om en urinkultur är positiv för en organism > 100.000 CFU / ml och även för blandad flora, är detta ett kvalificerat urinodlingsresultat som krävs för UTI?
Nej denna urinkultur är inte kvalificerad för användning i en NHSN UTI-bestämning. Eftersom ”blandad flora” * betyder att minst två organismer är närvarande utöver den identifierade organismen, uppfyller en sådan urinkultur inte kriterierna för en positiv urinkultur med två organismer eller mindre. En sådan urinkultur kan inte användas för att möta NHSN UTI-kriterier * Detsamma gäller perineal flora, normal flora och vaginal flora
Morfologi som bestämmer vad som motsvarar > 2 organismer
Q4: Om ett urinodlingsresultat inkluderar:
- Ecoli # 1 > 100.000 CFU / ml
- Ecoli # 2 > 10.000 CFU / ml och Staph Aureus > 100.000 CFU / ml, betraktas detta som > 2 organismer?
Nej. NHSN-övervakningsidentifiering av en organism till släktnivån eller artnivån, till exempel Escherichia (genus) coli (art ) eller Enterococcus-arter är så långt du kan få för rapporteringsändamål. E. coli # 1 och # 2 anses vara en organism, på samma sätt skulle Enterococcus-art nr 1 och Enterococcus-art nr 2 anses vara en organism. Antimikrobiella känslighetsresultat eller skillnad i kolonimorfologi motsvarar inte en rapport om separata organismer. Detta urinodlingsresultat är inte > 2 organismer och är ett lämpligt prov.
Ett annat exempel:
Urinodlingsresultat:
- Gramnegativ bacillus > 100.000 CFU / ml laktosjäsande gramnegativ stav
- Gramnegativ bacillus > 100.000 CFU / ml Laktosjäsande gramnegativ stav
- Enterococcus-arter 40.000-50.000 CFU / ml
Gramnegativa stavar # 1 och # 2 är lika med en organism; tillsammans med Enterococcus arter; detta är ett kvalificerat prov eftersom det inte finns mer än två organismer varav en är en bakterie av > 100.000 CFU / ml.
Däremot:
- Gramnegativ bacillus > 100.000 CFU / ml laktosjäsande gramnegativ stav
- Gramnegativ bacillus > 100.000 CFU / ml icke-laktosjäsande gramnegativ stav
- Enterococcus-arter 40.000-50.000 CFU / ml
Gramnegativa stavar # 1 och # 2 är två olika organismer; tillsammans med Enterococcus-arten är lika med 3 organismer, därför skulle denna urinkultur inte vara berättigad eftersom det finns fler än två organismer.
Antal organismer i kulturer
F5: Jag har en patient som hade en positiv urinkultur med 100 000 CFU / ml E.coli och sedan, inom tidsramen för upprepad infektion (RIT), en annan urinkultur som hade mer än 100 000 CFU / ml K. pneumoniae och E. faecium. Kan någon av dessa kulturer användas för att uppfylla UTI-kriterierna, eller för att det finns mer än tre organismer i UTI RIT, skulle de uteslutas?
Lägg inte till flera kulturer tillsammans. Mer än två organismer i en enda urinkultur antyder möjligheten till kontaminering av provet. Detsamma gäller inte för separata urinkulturer med färre än 3 organismer i vardera.
I detta exempel skulle den första kulturen vara berättigad till en UTI. Om ingen UTI var associerad med den urinkulturen, kunde den andra urinkulturen övervägas för UTI, eftersom ingen tidigare UTI RIT var inställd och det inte fanns mer än 2 organismer i den urinkulturen.
Identifiera enstaka kontra flera UTI
F6: Finns det en tidsperiod som följer efter identifieringen av en UTI under vilken en annan UTI inte kan rapporteras?
Ja. Se informationen om upprepad infektionstidsram som finns i kapitel 2 ”Identifiera sjukvårdsrelaterade infektioner pdf-ikon” i NHSN-handboken.
Patient rapporterade feber
F7: Kan jag använda patient rapporterad feber för att uppfylla CDC / NHSN UTI-kriterier för närvarande vid intag (POA)?
Om patienten (< 65 år) rapporterar feber > 38,0 ° C (eller över 100,40 F), under POA-tidsramen och inom IWP för en positiv urinkultur, kan detta användas för att bestämma om definitionen av en POA-infektion är uppfylld. En allmän rapport om ”feber” från patienten, utan medföljande febermätning, får inte användas.
Feber, ålder och enhetsförening
F8: Skulle NHSN förklara ålder och feber relaterad till användning av urinkateter?
OM patienten är > 65 år kan feber ensam, utan ett lokaliserande UTI-tecken / symptom, inte användas som när en kvarvarande urinkateter inte är det på plats på en sluten plats > 2 dagar efter händelsedatumet. (Se SUTI 1b-protokollets pdf-ikon på sidan 7-6)
Hos den äldre vuxna, icke-kateteriserade patienten som har feber men inga andra lokaliserande tecken för UTI, finns det en annan orsak än UTI i 90% av fallen. Därför måste ett av de andra symptomen på UTI vara närvarande för att uppfylla NHSN UTI-kriterierna i denna patientpopulation för att undvika överkallande UTI.
UTI-symptom: dysuri
F9: Är urinretention samma som dysuri?
Urinretention anses inte vara densamma som dysuri och kan inte användas för att uppfylla UTI-definitionen.
UTI Symtom: brådskande urinvägar, urinfrekvens och dysuri
F10: Om en patient har en urinvägsbesvär, urinfrekvens eller dysuri kan en annan erkänd orsak fastställas?
Nej, ”med ingen annan erkänd orsak ”gäller inte dessa symtom. I närvaro av en positiv urinkultur som kan ha samlats in som en differentiell diagnos för misstankar om UTI skulle det vara mycket sällsynt att det finns en annan orsak till urinvårdsbrist, urinfrekvens och dysuri som är kännetecknande för UTI-symtom.
F11: Kan dessa symtom användas samma dag när den kvarvarande urinen kattar ter togs bort och sattes in igen?
Ja. OM dessa symtom uppstod när den kvarvarande urinkatetern inte var på plats vid tidpunkten för symptomet, kan den användas som ett element även på en dag då den kvarvarande urinkatetern var på plats en del av dagen.
Smärta eller ömhet i costovertebral vinkel (CVA)
F12: Skulle NHSN acceptera ryggsmärta för att beskriva costovertebral smärta? smärta i nedre delen av ryggen eller flanken Allmänna ”ryggsmärtor” i journalen ska inte tolkas som CVA-smärta eller ömhet eftersom det kan finnas många orsaker till ryggsmärta.
Suprapubisk ömhet
F13: Kan buksmärta används för att möta NHSN: s UTI-symptom på suprapubisk ömhet
Det finns många orsaker till buksmärta och detta symptom är för generaliserat för att möta det lokaliserade UTI-symptomet på suprapubisk ömhet. Låg buksmärta eller obehag i urinblåsan är acceptabelt symtom för att möta NHSN: s UTI-symptom på suprapubisk ömhet.
”Med ingen annan erkänd orsak”
F14: Skulle NHSN överväga ett patientklagomål om låg buksmärta eller ett patientklagomål om flankvärk som ”annan erkänd orsak” på grund av nyligen genomförd operation eller någon annan händelse / sjukdomsprocess och därmed möter ”annan erkänd orsak”?
Kliniskt beslut om ”utan någon annan erkänd orsak” för UTI-tecken / symtom på suprapubisk ömhet eller smärta eller ömhet i costovertebral vinkel bör göras av person som utför NHSN UTI-övervakning i din organisation som har tillgång till hela journalen och den kliniska bilden.Bestämning av klinisk bedömning måste försvaras och säkerhetskopieras av dokumentation för journaler och det bör finnas tydliga grunder om fallet valideras. Allmän vägledning: UTI-tecken / symtom inom IWP för en positiv urinkultur tycks indikera att symptomet är ett UTI-symptom relaterat till den positiva urinkulturen; som kan ha samlats in på grund av misstankar om UTI. För att använda ”utan någon annan erkänd orsak” bör det vara tydligt att symptomet relaterar till den orsaken och skiljer sig tydligt från ett UTI-symptom.
Benpåsar / fästande urometrar
F15: Min anläggning ändrar kvarvarande urinkatetrar från sängpåsar till benpåsar så att våra patienter kan delta i sjukgymnastik.
Eller:
Min ICU öppnar kateter system för att ersätta kateterpåsar med urometrar. Borde dessa ingå i CAUTI-övervakning eftersom systemet inte är ”stängt”?
Ja. Båda dessa metoder kan öka risken för UTI, och dessa patienter bör inkluderas i CAUTI-övervakning.
ABUTI och CMS
F16: Är asymptomatiska bakteremiska urinvägsinfektioner (ABUTI) i patienter på vuxna och pediatriska intensivvårdsavdelningar eller medicinska, kirurgiska eller medicinska / kirurgiska avdelningar som ingår i rapporteringskraven för CMS: s sjukhuspatientkvalitetsrapporteringsprogram?
Endast kateterassocierade UTI-data (båda ABUTI och SUTI) delas med CMS. Tänk på att ABUTI kan förekomma hos patienter med eller utan en kvarvarande urinkateter. Därför, om en patient på någon av dessa platser har en ABUTI och en kvarvarande urinkateter inom tidsramen för att uppfylla den enhetsassocierade regeln; detta är en CAUTI och kan rapporteras till CMS om CAUTI-rapportering på platsen ingår i din månatliga rapporteringsplan.
Patienter med kolovesisk fistel
F17: Är patienter med colovesical fistel uteslutna från att uppfylla NHSN UTI-definitionen?
Nej. Patienter med colovesical, enterovesical, rectovesical fistlar undantas inte från att uppfylla NHSN UTI-definitionen. En kvarvarande urinkateter på plats sätter patienten i fara och ingår därför i CAUTI-övervakning.
Man måste komma ihåg att syftet med att lämna in ett urinprov för odling är att bestämma infektionen. NHSN-definitionerna står för närvarande för kontaminering av urinprover. Ett prov med ett odlingsresultat av mer än två organismer (polymikrobiell) är uteslutet för användning för att uppfylla en UTI-definition
Sekundär BSI och tillhörande urinkolonital
F18: När kolonin räknas för en kvalificerad UTI-patogen inte uppfyller kraven för användning för att uppfylla UTI-definitionen, kan jag fortfarande använda den patogenen för att tillskriva en BSI med matchande patogen till UTI-händelsen? Om man till exempel antar att en UTI-definition uppfylls med användning av en urinkultur med > 100.000 CFU / ml E. coli och 50.000 CFU / ml MRSA, kan en BSI med MRSA endast tillskrivas som en sekundär BSI?
Nej. Endast E. coli har ett koloniräkning som kan användas för att uppfylla ett UTI-kriterium. Scenario 1 i den sekundära BSI-guiden (bilaga B till BSI-protokollets pdf-ikon) säger: Minst en organism från blodprovet måste matcha en organism som identifierats från den platsspecifika infektionen, i detta fall urinen, som används som ett element för att uppfylla NHSN-platsspecifika infektionskriterier. 50 000 CFU / ml MRSA används inte som ett element i UTI-definitionen. I det här exemplet kan BSI med MRSA endast inte tillskrivas som sekundär till UTI-händelsen. Dessutom måste blodprovet ha ett samlingsdatum inom UTI-sekundär BSI-tillskrivningsperioden.
Vilken information behövs för att hjälpa till med UTI-bestämning?
F19: För NHSN att hjälpa till med en Bestämning av UTI-fall, skicka följande information till [email protected]:
- Antagningsdatum
- Datum / datum för infattning / avlägsnande av urinkateter om tillämpligt
- Är patienten > 65 år?
- Insamlingsdatum och resultat av urinkulturer inklusive koloninantal
- Datum och typer av UTI-tecken / symtom
- Insamlingsdatum och resultat av eventuella positiva blodkulturer
- UTI-tecken / symtom (feber > 38,0 ° C, suprapubisk ömhet *, smärta eller ömhet i kostovertebral vinkel *, brådskande urin ^, urinfrekvens ^, dysuri ^)
* Utan någon annan erkänd orsak
^ Dessa symtom kan inte användas när katetern är på plats. En kvarvarande urinkateter på plats kan orsaka patientklagomål om ”frekvens” ”brådskande” eller ”dysuri”.
- Vänligen skicka inte personlig identifierbar information via NHSN-e-postsystemet.