Valproinsyranivå

Beskrivning

Valproinsyra är en 8-kol 2-kedjig fettsyra som metaboliseras av lever och bearbetas i varierande takt baserat på patientens leverfunktion och ålder, förutom patientens andra rutinmedicin som valproinsyra kan interagera med. Vid terapeutiska koncentrationer förmedlar valproinsyra långvarig återhämtning av spänningsaktiverade Na + -kanaler, vilket hämmar repetitiv avfyrning inducerad av depolarisering av kortikala och ryggmärgsneuroner. Dess verkan liknar andra vanliga antikonvulsiva medel, såsom fenytoin och karbamazepin.

Valproinsyra används för behandling och kontroll av tillstånd som följande:

• Enkel och komplex partiell krampanfall

• Akut och underhållsbehandling av bipolär sjukdom

• Migränprofylax

• Kroniska smärtsyndrom

En valproinsyranivå mäter mängden valproinsyra i blodet: antingen läkemedlets totala eller fria nivå. Övervakning av seriella valproinsyranivåer krävs för att bibehålla läkemedlet inom det begränsade rekommenderade terapeutiska intervallet. Subterapeutiska nivåer gör att patienten riskerar att återkomma det tillstånd som de tar valproinsyra för, och supraterapeutiska nivåer riskerar patienten för negativa och toxiska biverkningar.

Indikationer

Doser av valproinsyra måste justeras noggrant baserat på valproinsyrablodnivåer tills en stabil läkemedelskoncentration säkerställs inom det terapeutiska intervallet. Läkemedelsdosen som behövs för att uppnå detta steady-state varierar mellan patienter och kan förändras över tid, vilket kräver seriella valproinsyranivåer för att säkerställa fortlöpande lämplig läkemedelsdosering. En valproinsyranivå erhålls i allmänhet strax efter påbörjandet av detta läkemedel och efter dosjusteringar. Efter att serienivåer avslöjar värden konsekvent i det terapeutiska intervallet kan valproinsyranivån övervakas med mindre frekventa men regelbundna intervall för att säkerställa att den förblir inom detta intervall.

Ytterligare test av nivåer kan krävas om patientens tillstånd inte svarar på medicinen för att avgöra om koncentrationen är för låg, för att avgöra om medicinen är ineffektiv eller för att bekräfta patientens överensstämmelse med läkemedlet. En nivå bör också uppnås om en patient utvecklar biverkningar eller komplikationer sekundär för valproinsyraanvändning. De vanligaste biverkningarna är gastrointestinala effekter inklusive anorexi, illamående och kräkningar, dock mindre frekventa men allvarligare effekter på centrala nervsystemet rapporteras också inklusive sedering, ataxi och tremor.

Överväganden

Patienter som använder flera läkemedel, särskilt andra antikonvulsiva medel kan kräva mer frekvent utvärdering av valproinsyranivåer på grund av potentiella läkemedelsinteraktioner. Dessutom är de flesta valproinsyror bundna till protein i blodet, men det är dock den obundna delen av läkemedlet som är den aktiva komponenten. en patient med ett tillstånd som resulterar i lägre än normala mängder protein i blodet kan ha ökad risk att ha en supraterapeutisk eller överskottsmängd av cirkulerande valproinsyra och därför kräver övervakning av både totala och fria valproinsyranivåer.