Det finns två huvudtyper av reumatoid artrit (RA) hos vuxna: seropositiv och seronegativ. Båda har samma symtom – ledvärk, morgonstelhet, trötthet, feber, låg aptit – men den primära skillnaden är i blodarbetet.
Hos de flesta som diagnostiserats med RA visar blodprov onormalt höga nivåer av antikroppar. kallas reumatoid faktor (RF) och anticyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP), som signalerar att immunsystemet är i overdrive och kan attackera friska vävnader istället för bara utländska inkräktare som bakterier.
Majoriteten av reumatoid artritpatienter är seropositiva: 50 procent till 70 procent av RA-patienterna har anti-CCP-antikroppar och 65 procent till 80 procent har reumatoidfaktorantikroppar, visar forskning.
Detta innebär dock att ett stort antal personer med RA anses vara seronegativa, vilket innebär att de inte har någon av dessa antikroppar i blodet.
Tänk på att blodprover bara är en del av processen som läkare använder för att diagnostisera RA . Läs mer om olika tester som diagnostiserar RA här.
Hur används blodprov för att diagnostisera RA?
RF- och anti-CCP-tester pekar inte definitivt på RA eftersom vissa friska personer utan RA testar positivt för dessa antikroppar, medan andra som har autoimmuna problem testar negativa, säger Umbreen Hasan, MD, konsultreumatolog för Allina Health i Minnesota.
Det är därför läkare kommer att överväga RA-symtom, inflammationsnivåer och mängden ledsvullnad med hjälp av röntgenstrålar och ultraljud.
”Även om blodprov för inflammatorisk artrit kan hjälpa till att diagnostisera tillståndet är en god historia och fysisk undersökning mer viktigt, säger Dr. Hasan. ”Diagnosen bör inte enbart baseras på blodprov.”
Om du har symtom som är förenliga med reumatoid artrit och du testar positivt för dessa antikroppar, läkaren känner sig ganska säker på att kunna diagnostisera dig med RA.
Hur D o Läkare diagnostiserar seronegativ RA?
Människor som inte testar positivt för förekomst av RF och anti-CCP kan fortfarande diagnostiseras med reumatoid artrit baserat på deras symtom, en fysisk undersökning av deras leder och avbildning tester (röntgen och ultraljud) som kan visa mönster av brosk och försämring av benet.
Intressant är att vissa människor som initialt testar seronegativ utvecklar dessa RF- och anti-CCP-antikroppar senare. Bland personer med mer etablerad RA stiger andelen seropositiva patienter till 80 till 85 procent, säger Konstantinos Loupasakis, MD, reumatolog vid MedStar Washington Hospital Center.
Men de flesta med seronegativ RA utvecklar aldrig antikroppar och blir seropositiv.
Eftersom läkare känner sig mindre säkra på att diagnostisera RA utan positiva blodprover, måste de utesluta andra tillstånd som virusinfektioner, gikt eller spondyloartrit (en paraplybeteckning för tillstånd som psoriasisartrit och reaktiv artrit som inte är förknippad med höga nivåer av RF och anti-CCP), säger Dr. Loupasakis.
”Vi vill vara mycket försiktiga så att vi inte saknar något”, säger Dr. Loupasakis. ” Det finns sjukdomar som kan kamouflera som reumatoid artrit, och kan vara något annat. ”
Detta kan hjälpa till att förklara varför forskning visar att personer med seronegativ RA ofta tar längre tid att få diagnosen och att börja behandlingen än personer med seropositiv RA, överens studie som presenterades vid årsmötet för American College of Rheumatology 2017.
Är Seronegative RA bara en annan typ av artrit?
Men ett seronegativt test pekar inte automatiskt på spondyloartrit. , vilket är ett separat villkor, säger han. De två typerna av inflammatorisk artrit påverkar lederna annorlunda, bekräftar Dr. Hasan. Medan reumatoid artrit vanligtvis träffar små leder som händer och fötter, är det mer troligt att spondyloartrit börjar i nedre delen av ryggen eller axlarna.
Att få fel diagnos kan hindra patienter från den bästa behandlingen. Medan spondyloartrit har sin egen godkända uppsättning behandlingar behandlas seropositiv och seronegativ RA på samma sätt. Båda använder sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), biologiska läkemedel, kortikosteroider och antiinflammatoriska NSAID-smärtstillande medel som aspirin.
Den primära skillnaden är att rituximab, ett infunderat läkemedel, endast är effektivt för seropositiva patienter , även om det inte är bland de första behandlingarna som en läkare kommer att ordinera i alla fall, säger Dr. Loupasakis.
Seronegativ kontra seropositiv RA: Finns det andra skillnader?
Tidigare studier tycktes indikera att seropositiva RA-patienter hade en sämre prognos och svårare sjukdomsprogression än seronegativa RA-patienter, enligt MedPage Today.Detta har skapat en viss stigma kring seronegativ RA – att det är en ”mindre allvarlig sjukdom” och kanske till och med kräver mindre aggressiv behandling.
Men tänkandet här förändras baserat på nyare forskning. Till exempel en Holländsk studie visade att seronegativa RA-patienter hade signifikant större sjukdomsaktivitet och sämre funktionsförmåga än seropositiva patienter. Å andra sidan hade seropositiva patienter större ledskador.
En kanadensisk studie visade att mått på RA-sjukdomsaktivitet ( antal svullna / ömma leder eller röntgenbevis på ledskador) var högre hos seronegativa patienter än hos seropositiva patienter när studien inleddes. Både seronegativa och seropositiva patienter fick liknande behandling. Vid mätning igen efter två år fick seronegativ RA patienter hade en signifikant större förbättring av flera mått på sjukdomsaktivitet och mindre erosion än de med seropositiv sjukdom.
En del av problemet kan vara förseningen i d iagnos. Eftersom det tar längre tid för personer med seronegativ RA att få diagnosen och starta sjukdomsmodifierande mediciner, kan de sakna ett viktigt fönster för att förhindra progression och gå in i remission.
Förstå skillnaderna mellan seropositiva och seronegativa patienter samt nyanser inom var och en av dessa grupper, är ett pågående studieområde. Både seronegativ och seropositiv RA har sannolikt olika undertyper som ännu inte har retats ut. Att anpassa behandlingen och att bättre kunna förutsäga vilka patienter som kommer att göra det bättre på vilken typ av behandling som är ett hett ämne inom reumatologi.
Slutsatsen, enligt MedPage: ”RA-patienter klassificerade som seronegativa kan verkligen uppleva en nivå av sjukdomsaktivitet som är lika allvarlig eller svårare än patienter som är seropositiva och därmed kan dra nytta av den typ av aggressiva behandlingsstrategier som mer rutinmässigt används för att behandla seropositiva patienter. ”
When People Say Seronegative RA Isnt Real
Kate Mitchell från Boston vet alltför väl vikten av att få rätt diagnos. Hennes reumatolog trodde först att hon hade psoriasisartrit på grund av en familjehistoria av psoriasis. Hon insåg att hon bara någonsin hade haft två psoriasisflare-ups, föreslog hennes läkare att hon kanske skulle få seronegativ reumatoid artrit istället. Dessa läkemedel fungerade inte så bra som de hoppades, så han satte henne tillbaka på läkemedel för att behandla psoriasisartrit, men hennes symtom blev ännu värre och hon utvecklade endometrios. Hon fick äntligen lättnad när hon gick tillbaka till RA-mediciner.
”Jag tillbringar inte hela mitt liv i sängen eller i soffan”, säger hon. ”Jag kan lämna mitt hus för andra saker än en reumatologi-tid. ”
Mitchell hade en bra erfarenhet med sin reumatolog men säger att hon stött på andra läkare som har försökt att övertyga hennes seronegativa RA inte är verklig eller att hon har en annan typ av artrit. Hon försöker påminna sig själv om att hon känner till sin egen kropp, men ”andra gånger är det upprörande och demoraliserande”, säger hon. Mitchell uppmuntrar patienter att följa med läkarnas möten för att hitta en diagnos – oavsett om det är seronegativ RA eller något annat.
”Det finns så många sjukdomar och former av artrit som inte har ett definitivt test för att diagnostisera dem”, säger hon. ”Bara för att en läkare eller en reumatolog säger att du inte har x-form av artrit betyder inte att du inte har någon av de andra 100 formerna.”
Fortsätt läsa
- 15 myter om reumatoid artrit som du behöver sluta tro, Stat
- 14 saker du aldrig ska säga till någon med RA (och 3 du borde helt)
- De fyra stadierna av reumatoid Artritssjukdomsprogression