Vad är hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE)?

Hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE) är en typ av nyfödd hjärnskada orsakad av syrebrist och begränsat blodflöde. HIE är en typ av fosterskada; detta är en bred term som används för att hänvisa till all skada som ett barn upplever vid eller nära födelsetiden. Andra termer som används för HIE inkluderar asfyxi, perinatal asfyxi och neonatal encefalopati.

I vissa fall kan terapeutisk hypotermi förhindra eller minimera permanent hjärnskada, även om den måste ges inom bara några timmar efter barnets födelse / syreberövande skada (se ”Behandling för HIE” för mer information). Men med och utan terapeutisk hypotermi utvecklar många spädbarn med HIE permanenta hälsotillstånd och störningar. Dessa inkluderar cerebral pares (CP) funktionshinder, epilepsi, hörsel- och synskador och mycket mer.

Den fullständiga omfattningen av skador från HIE är vanligtvis inte uppenbar direkt efter födseln, av två huvudskäl:

1. Hjärnskada från HIE är en process under utveckling. När blodflödet skärs av till delar av hjärnan börjar cellerna bryta ner , dör och släpper ut ämnen som är giftiga för andra celler. Dessa celler börjar sedan dö av och fortsätter kedjereaktionen, vilket får hjärnskador att spridas över en period timmar eller dagar. Terapeutisk hypotermi kan hjälpa till att störa denna kedjereaktion.
2. HIE-skador kan ibland inte bli uppenbara förrän ett barn har utvecklingsförseningar. Inverkan på rörlighet kanske till exempel inte märks förrän barnet kämpar för att möta milstolpar som att krypa eller gå.

När det finns permanent hjärnskada finns det är inget botemedel mot HIE. Det finns dock många behandlingar och terapier som kan förbättra symtom och funktion hos barn med HIE.

Vad är orsakerna till HIE?

HIE kan orsakas av en mängd olika medicinska komplikationer runt födelsetiden. I många fall spelar medicinsk felbehandling också en roll. Till exempel kan läkare misslyckas med att korrekt övervaka moderns och barnets hälsa och identifiera potentiella problem. Alternativt kan de känna igen problem men inte ta dem på tillräckligt allvar / misslyckas med att ingripa. För mer information om sambandet mellan HIE och felbehandling samt juridiska alternativ, klicka här.

Följande hälsoproblem och försumliga handlingar kan leda till HIE (det här är bara några exempel; för mer information se denna sida):

Fel hantering av en hög- riskgraviditet: Kvinnor med tillstånd som preeklampsi och graviditetsdiabetes behöver mer omfattande övervakning och behandling.
Komplikationer i navelsträngen: Navelsträngen är som en livlina mellan mor och barn, som levererar syre och näringsämnen och tar bort fostrets avfall. Allt som komprimerar sladden eller minskar dess funktion riskerar barnet för HIE.
Placenta eller livmoderkomplikationer: Moderkakan och livmodern spelar också mycket viktiga roller när det gäller att ge syresatt blod till barnet. Exempel på placentaproblem och livmoderproblem som kan orsaka HIE inkluderar:
- Placental abruption: när moderkakan skiljer sig från livmodern innan barnet föds
- Placenta previa: när moderkakan fäster för nära livmoderhalsen; detta kan orsaka farlig blödning och syrebrist under förlossningen
- Placentinsufficiens: när moderkakan inte kan leverera tillräckligt med blod till barnet
- Uterinbrott: när livmodern tårar helt eller delvis

Infektioner: Infektioner hos modern kan spridas till baby under förlossningen och förlossningen, särskilt om det medicinska teamet inte vidtar adekvata försiktighetsåtgärder (som att göra angiven infektionsundersökning och förskriva antibiotika vid behov).
Felaktig övervakning av fostrets hjärta: Om en baby visar tecken på fostrets nöd på fostrets hjärtmonitor kan läkare och sjuksköterskor ofta ingripa så att deras syretillförsel återställs. Vid behov kan detta innebära en C-sektion för nödsituationer. Men om övervakningen är sporadisk eller inte kan viktiga tecken på fara missas.
Underlåtenhet att förhindra för tidig födsel: För tidigt födda barn löper högre risk för HIE och andra födelseskador eftersom deras lungor är så underutvecklade. Därför är det mycket viktigt att läkare gör vad de kan för att förhindra för tidig födelse, som att utföra en livmoderhalscerclage (en söm placerad i livmoderhalsen för att förhindra att den öppnas för tidigt) eller ge progesteronbehandling.
Tillåta långvarigt arbete: Barnen är stressande för spädbarn eftersom livmoderns sammandragningar komprimerar moderkakan och navelsträngen som levererar syre. Om något hindrar arbetskraft från att utvecklas och läkare inte erbjuder intervention (t.ex. en C-sektion för nödsituationer) är detta vårdslöshet. Det är mer sannolikt att långvarig förlossning uppträder när ett barn är större än normalt, eller om moderns bäcken är mindre än normalt.
Läkemedelsproblem: Ibland ordinerar läkare läkemedel som Pitocin och Cytotec för att inducera eller förbättra arbetskraften . Tyvärr kan dessa läkemedel också leda till att livmodersammandragningar blir så starka och frekventa att barnet farligt berövas syre.
Felaktig hantering av ett nyföddat tillstånd: Hypoxisk-ischemisk skada kan orsakas av komplikationer under den nyfödda perioden, dvs. ett barns första levnadsmånad. Problem som andningsbesvär, gulsot och neonatal hypoglykemi kan alla bidra till en HIE-diagnos, särskilt om de inte hanteras fel.

Vilka är tecken och symtom på HIE?

Spädbarn med HIE kan uppvisa något av följande tecken (bland andra):

Andningsproblem
Matningsproblem
Reflexer saknas ( barnet svarar till exempel inte på höga ljud)
Anfall
Låga Apgar-poäng
Låg eller hög muskelton
Ändrad medvetenhetsnivå (t.ex. inte alert)

Hur uttalar man hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE)?

Behandling för HIE

HIE hanteras med en behandling som kallas terapeutisk hypotermi där barnets hjärna eller kropp kyls ner under normala temperaturer för att sakta ner kaskadeffekten som orsakar omfattande skador. Detta gör att barnets hjärna kan återhämta sig och minskar den funktionsnedsättning de kan få när de växer. Enligt gällande riktlinjer måste behandlingen ges inom sex timmar efter födseln, även om det finns vissa bevis som tyder på att det kan vara fördelaktigt när det ges upp till 24 timmar.

Terapeutisk hypotermi varar i cirka 72 timmar, vilket möjliggör barnets ämnesomsättning att sakta ner. Detta förhindrar ytterligare skador som kallas reperfusionsskada, som uppstår när normal syresättning och blodflöde återställs för snabbt i hjärnans celler. Även om det kan verka kontraintuitivt att återställa flödet snabbt kan orsaka ytterligare skador, reagerar hjärnans celler olika på snabb syresättning efter att ha blivit syreberövad. Efter syreberövningsskada kan snabb syresättning orsaka mer inflammation och frisättning av vissa skadliga föreningar. Hypotermibehandling fungerar för att stabilisera hjärnans celler och förhindra eller begränsa skadlig inflammation.

Förutom terapeutisk hypotermi bör medicinsk personal ge stödjande vård, vilket kan innebära att hjälpa barnet att andas, kontrollera och förhindra kramper och lågt blodsocker, minimera hjärnsvullnad och mer. På lång sikt kan barn med hjärnskador från HIE dra nytta av en mängd olika behandlingar och terapier. Även om dessa inte är botande, kan de minimera symtomen och maximera funktionen. Klicka här för mer information.

Typer och former av HIE

Om de misstänker HIE, medicinsk personal kan genomföra hjärnbild, såsom ultraljud och MR, för att se hur dåligt vävnaden i hjärnan är skadad. Vårdgivare gör också ett blodgastest för att bestämma pH i barnets blod, vilket också kan ge lite information om barnets syrenivåer.

HIE: s svårighetsgrad bestäms med hjälp av Sarnat-iscensättning, som tar hänsyn till klinisk presentation, undersökningsresultat, krampanvaro och sjukdomsvaraktighet. Mild HIE klassificeras som Sarnat grad I och svårighetsgraden ökar upp till maximal steg III (1).

Prevalens och incidens av HIE

HIE uppskattas förekomma i mellan 2 och 9 per 1000 levande födda. Tillkomsten av terapeutisk hypotermi har minskat antalet dödsfall och funktionshinder avsevärt, men resultatet kan fortfarande vara svårt. I en studie dog nästan hälften av nyfödda med HIE antingen eller hade ett stort neuroutvecklingshinder vid en 18-månaders uppföljning. 40 procent av barnen i denna studie hade dock normal tidig utveckling (2).

Livslängd för personer med HIE och cerebral pares

Livslängden för personer med hypoxisk-ischemisk encefalopati beror mycket på i vilken utsträckning de påverkas och deras tillgång till behandlingar och terapier. Av denna anledning är det svårt att ge en ”genomsnittlig” livslängd för personer med HIE. Eftersom många barn med HIE också diagnostiseras med cerebral pares kan det vara mer användbart att titta på livslängden för personer med cerebral pares.

Människor med mycket mild cerebral pares förväntas vanligtvis leva så länge som sina kamrater i den allmänna befolkningen. Sammantaget beror livslängden för en person med cerebral pares på i vilken utsträckning de påverkas:

Livslängd för mild cerebral pares: För personer med ganska mild cerebral pares (definierad som att gå utan hjälp), har förväntad livslängd hos kvinnor uppskattats till 70-80 år och hos män till 66-76 år.
Livslängd för allvarlig cerebral pares: För de som är svårare drabbade (definieras som oförmåga att lyfta huvudet och matas genom ett rör) har livslängden varit beräknas vara kortare för både kvinnor och män, beroende på kvaliteten på den medicinska vården som erhållits.

Dessa livslängdsantal har utvunnits från en 2008-studie inom utvecklingsmedicin och barns neurologi. Klicka här för att se papperet, som innehåller en detaljerad tabell om förväntad livslängd för personer med cerebral pares. Det tar hänsyn till ålder, kön, rörelseförmåga och utfodringsmekanism (3).

Mer detaljerad information om HIE

För mer information om HIE, besök vår medicinska sektion.

Om HIE Help Center och ABC Law Centers

HIE Help Center drivs av ABC Law Centers, ett läkemedelsbrottsföretag som uteslutande hanterar fall som rör HIE och andra födelseskador. Våra advokater har över 100 års kombinerad erfarenhet av denna typ av lag och har förespråkat barn med HIE och relaterade funktionshinder sedan företagets start 1997.

Vi brinner för att hjälpa familjer att få den nödvändiga ersättningen för att täcka deras omfattande medicinska räkningar, förlust av löner (om en eller båda föräldrarna måste sakna arbete för att ta hand om sitt barn), hjälpmedel och andra nödvändigheter.

Om du misstänker att ditt barns HIE kan ha orsakats av medicinsk vårdslöshet, kontakta oss idag för att lära dig mer om att fortsätta ett ärende. Vi erbjuder gratis juridiska konsultationer, under vilka vi kommer att informera dig om dina juridiska alternativ och svara på eventuella frågor du har. Dessutom betalar du ingenting under hela den rättsliga processen om vi inte får en gynnsam förlikning.

Du är också välkommen att kontakta oss med förfrågningar som inte är relaterade till felbehandling. Vi kan inte ge individuell medicinsk rådgivning, men vi spårar gärna informationsresurser åt dig.

Vad är hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE)?