Tricykliska antidepressiva medel

Vad är tricykliska antidepressiva medel?

Tricykliska antidepressiva medel, eller TCA, användes först för att hantera allvarlig depression. De tros blockera återupptagningen av monoamin-neurotransmittorerna – inklusive serotonin och noradrenalin. Den resulterande ökningen av aktiviteten hos dessa neurotransmittorer i hjärnan är förknippad med en förbättring av vissa symptom på depression. 1,2

Användning av tricykliska antidepressiva medel

Den primära användningen av TCA är för behandling av depression. Enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, görs en diagnos av major depressiv sjukdom baserat på närvaron av en rad symtom, inklusive: 3

• Deprimerat humör.
• Intresset för en gång trevliga aktiviteter.
• Betydande viktökning eller förlust.
• Sömnlöshet eller sömn mer än vanligt.
• Långsammare rörelse och funktion som observeras av andra.
• En känsla av värdelöshet.
• Oförmåga att koncentrera sig.
• Förlust av energi.
• Självmordstankar eller planer.

För att uppfylla diagnostiska kriterier måste fem eller flera symtom finnas under samma tvåveckorsperiod, och minst ett av symtomen måste vara deprimerat humör eller förlust av nöje.3

Förutom allvarlig depression används TCA ibland för att behandla: 2,4

• Ångest.
• Tvångssyndrom (OCD).

Användningar utanför märket inkluderar:

• Panikstörning.
• Pediatrisk enures.
• Prur itis.
• Rökningstopp.
• Migränprofylakse.
• Kronisk smärta.
• Smärta i samband med: fibromyalgi, diabetes, bältros, phantom limb syndrom.

Sedan introduktionen av andra antidepressiva medel såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) har användningen av TCA minskat dramatiskt. Tricykliska medel har mer negativa biverkningar än dessa läkemedel, och de är farligare om personen överdoser. I vissa fall har de dock visat sig vara effektiva vid behandling av depression där andra behandlingar har misslyckats.2

Idag fungerar TCA dock som en primär behandlingsmetod för personer med neuropatisk smärta. Används för detta ändamål, kan TCAs delas in i vad som kallas sekundära och tertiära aminer. De sekundära aminerna (nortriptylin, desipramin och maprotilin) är selektiva hämmare av noradrenalin. De tertiära aminerna (amitriptylin, imipramin och klomipramin) blockerar återupptaget av både serotonin och norepinefrin och är relativt effektivare för behandling av neuropatisk smärta. Studier har visat att dessa läkemedel är effektiva behandlingar för smärtsam diabetisk neuropati, även om det kan ta flera veckor innan patienten känner smärta.5

Biverkningar

Som nämnts ovan används tricykliska antidepressiva medel mycket mindre sedan introduktionen av SSRI och SNRI, främst på grund av deras stora antal obehagliga biverkningar.

Risken för farliga biverkningar ökar om tricykliska blandningar blandas med alkohol, cimetidin (Tagamet ), Johannesört eller monoaminoxidas inh ibitorer (MAO-hämmare) .4

Risker och överdosering

Tricykliska antidepressiva medel kan öka risken för hjärt-kärlproblem. En studie i England fann att tricykliska medel var förknippade med en 35% ökad risk för hjärtsjukdom. Studieförfattarna fann inte en ökad risk med nyare antidepressiva medel som SSRI.4

Det är också möjligt att överdosera tricykliska antidepressiva medel. Symtom på en överdos inkluderar: 6

• Utvidgade pupiller.
• Kräkningar.
• Låg kroppstemperatur.
• Allvarligt lågt blod tryck.
• Chock.
• Hjärtrytmier.
• Hjärtsvikt.
• Vätskeuppbyggnad i lungorna.
• Rastlöshet.
• Förvirring.
• Hallucinationer.
• Kramper.
• Stupor.
• Koma.

En överdos kräver omedelbar läkarvård. Om du observerar tecken på överdosering hos dig själv eller någon annan, ring 911 direkt.

Personer som vill sluta ta trehjulingar bör tala med sin läkare först. Att avbryta medicineringen plötsligt kan leda till abstinenssymptom som magbesvär, influensaliknande symtom, ångest, yrsel, ”elektriska chock” -förnimmelser och kramper.7

Kombinera samtalsterapi med TCA

I allmänhet tenderar behandling som inkluderar både ett antidepressivt läkemedel och samtalsterapi att ge bättre resultat än båda metoderna på egen hand. Båda metoderna kan ge lättnad på symtom på depression, men bättre resultat har sett när både läkemedel och psykoterapi kombineras.

Enligt forskare är resultaten av en metaanalys publicerad i Världspsykiatri ger ”tydliga bevis för att kombinerad behandling med psykoterapi och antidepressiv medicinering är effektivare än behandling med antidepressiv medicin enbart.” 8

National Alliance on Mental Illness ger en liknande rekommendation och säger att för många, psykoterapi och mediciner ger bättre resu mindre än endera behandlingen ensam. De föreslår flera tillvägagångssätt för terapi som är väl lämpade för behandling av depression i kombination med medicinering, inklusive följande: 9

• Kognitiv beteendeterapi (CBT): CBT är utformad för att identifiera och justera negativa mönster av tankar associerade med depression genom att lära sig hanteringsstrategier för att hantera dessa tankar.
• Interpersonell terapi (IPT): Detta tillvägagångssätt fokuserar på livsutmaningar som kan leda till eller förvärra depression, såsom relationer. Utövare arbetar tillsammans med klienter för att undersöka deras interaktioner och lära ut tekniker för att förbättra deras relationer med andra.
• Psykodynamisk terapi: Målet med denna terapi är att känna igen ovälkomna känslor och beteenden som härrör från tidigare erfarenheter och att lära sig tekniker för att lösa dem.

Betydelsen av behandling

Trots förekomsten av nyare mediciner – och nya tillvägagångssätt för psykoterapi – kan första vågläkemedel som tricykliska antidepressiva vara effektiva för att hantera de utmaningar som de med allvarlig depressiv sjukdom eller andra psykiska problem har.

Även om de kan ha betydande biverkningar, kan tricykliska antidepressiva kanske lindra depression och andra tillstånd, såsom diabetisk neuropati, i fall där andra läkemedel inte har det. En diskussion med ditt team av läkare är det bästa sättet att avgöra om tricykliska antidepressiva medel är det bästa valet för dig.

Källor

. American Psychological Association. Tricykliskt antidepressivt medel (TCA).

. National Health Service. (2018). Antidepressiva medel: Översikt

. Foley, C. (2018). Tricykliska antidepressiva medel: Fungerar de? University Health News Daily.

. ScienceDirect. Tricykliskt antidepressivt medel.

. Food and Drug Administration. (2007). Pamelor.

. National Health Service. (2018). Antidepressiva medel: Dosering.

. National Alliance on Mental Illness. (2017). Depression.