Transkript redigerat för tydlighetens skull. -Ed
Laurie Martin (LEM): Hur vanligt är schizofreni hos barn under 18 år?
Abhijit Ramanujam, MD: Den globala förekomsten av tidigt uppkomna schizofreni, det vill säga symptom före 18 års ålder uppskattas vara cirka 0,5% av befolkningen, medan barndomsdebut eller mycket tidigt uppträdande schizofreni som börjar före 13 års ålder har uppskattats till cirka 0,04% i USA. mycket mindre är känt om förekomsten av schizofreni hos barn internationellt.
LEM: Finns det en ålder då ett barn är för ungt för att överväga en diagnos av schizofreni? Vad vet vi om tidig upptäckt av schizofreni och hur snabbt kan det diagnostiseras?
Abhijit Ramanujam, MD: Även om det inte finns någon officiell ålder som anses vara för ung för en diagnos av schizofreni, måste vi komma ihåg att schizofreni i barndomen som börjar före 13 års ålder är extremt sällsynt.
När ett barn misstänks ha schizofreni, bör den kliniska bedömningen omfatta en grundlig personlig, medicinsk, psykosocial och familjehistoria samt fysisk undersökning, neurologisk upparbetning, laboratorieutvärdering och säkerhetsinformation från familj och skolor.
När det gäller diagnos är DSM-5 diagnostiska kriterier för schizofreni i barndomen och ungdomar desamma som de som används för vuxna störningar . De inkluderar förekomsten av signifikanta positiva och negativa symtom under en månadsperiod (såsom vanföreställningar eller hallucinationer, oorganiserat tal, katatoniskt beteende och negativa symtom som brist på motivation och brist på socialisering). Funktionsstörning i ett eller flera större områden och fortsatt tecken på störningar i minst 6 månader, samt uteslutning av andra psykiatriska eller medicinska diagnoser.
Även om de diagnostiska kriterierna som används hos barn är desamma som för vuxna finns det några viktiga skillnader i klinisk presentation:
• Vanligtvis är hallucinationer mycket vanligare än vanföreställningar hos ungdomar med schizofreni jämfört med vuxna. De vanligaste hallucinationerna är hörsel med kommentarer eller kommandon. Dessa åtföljs ofta av visuella och taktila hallucinationer.
• Även om hallucinationer är vanligare är det minst troligt att de rapporteras. Många ungdomar kanske inte avslöjar hörselhallucinationer eftersom de är rädda för att rösterna kan skada dem. Det kan också finnas vanföreställningar associerade med det som ”Rösterna säger att de kommer att döda mig om jag pratar om dem till någon.”
• Barn och ungdomar är mer benägna att uppvisa negativa symtom som att vara socialt avskilda eller ha en platt påverkan som ibland kan förväxlas med depression eller brist på motivation för vanlig latskap eftersom jag faktiskt har hört några av föräldrarna beskriva det .
• Kognitiv nedgång, särskilt verbalt minne, uppmärksamhet och koncentration, påverkas signifikant. Fördröjning i språk, motorisk och social utveckling och fördröjning eller avvikelse i utvecklingsmilstolpar kan också uttalas i schizofreni hos barn. även om dessa förseningar inte är diagnostiska observeras de ofta.
LEM: Vilka är de vanligaste förvirrade orsakerna till schizofreniliknande beteenden?
Abhijit Ramanujam, MD: Det finns många andra störningar som kan förväxlas med schizofreniliknande beteenden.
Det vanligaste jag ser är PTSD. PTSD-symtom kan inkludera återblickar som vissa patienter kan beskriva som hörselhallucinationer. Hypervigilance och flashbacks tillsammans kan ofta tolkas felaktigt som paranoia och hallucinationer. Du kommer dock att märka mindre oorganiserat tänkande och vanligtvis börjar symtom efter en traumatisk händelse.
Ett annat område är autismspektrumstörningar. Feldiagnos av autismspektrumstörningar som en psykotisk störning förekommer också mycket vanligt. Vanliga funktioner som nedsatt social kommunikation kan misstolkas som negativa symtom på psykos. Stereotyp användning av språk som ses i autism kan förväxlas med oorganiserat tal.
Det är mycket viktigt att få en grundlig utvecklingshistoria och en baslinje tankeprocesser som hjälper till att skilja dessa två diagnoser.
Vissa patienter kan ha en comorbid diagnos av autismspektrumstörning och schizofreni. I dessa fall kommer du att se en ny illusion eller hallucination som varar längre än 1 månad. Stört eller vilseledande tänkande kommer att skilja sig tydligt från baslinjen. Vi märker vanligtvis en betydande försämring av social och allmän funktion med comorbida diagnoser. Jag märkte ibland detta hos barn som har gått igenom flera fosterhem. En grundläggande tankeprocess är svår att fastställa i detta fall eftersom tidigare historia inte är lätt tillgänglig. Dessa barn är mer benägna att felaktigt diagnostiseras som att de har en oorganiserad tänkprocess i motsats till en social kommunikationsfråga.
Schizoaffektiv sjukdom kan vara svår att skilja sedan ett psykotiskt syndrom fortsätter att utvecklas när ett barn utvecklas genom utvecklingsprocessen. Återigen skulle en grundlig longitudinell symtombedömning hjälpa till att skilja 2.
Major depressiva störningar med psykotiska egenskaper eller bipolär sjukdom med psykos bör också övervägas mycket noggrant. Vanligtvis i depression med psykotiska särdrag ses psykosen i allmänhet när den depressiva sjukdomen har försämrats avsevärt. Skuld dominerar i depressiv psykos. Vid bipolär sjukdom med psykotiska egenskaper ser du i allmänhet psykos under svåra humörsepisoder och inte under klara intervaller.
Ett annat område som är mycket viktigt att komma ihåg är att hos mycket små barn före 6 års ålder kan ångest i sig presenteras som hallucinationer. Många barn med symtom på ångest rapporterar: ”Någon kallade mitt namn;” de kan också rapportera visuella hallucinationer som ”Mamma, jag ser en skugga varje natt gå förbi.” De flesta av dessa barn är friska och icke-psykotiska.
Ångestrelaterade visuella hallucinationer är mycket vanliga hos förskolebarn. Vanligtvis i historien kommer du att märka att det kommer att ske en utfallande händelse som att titta på en läskig film eller ett videospel som utlöste sådana reaktioner. Medan tidigt uppträdande schizofreni kommer du att märka en minskning av kognitiv funktion, uppmärksamhet och koncentration, liksom förekomsten av negativa symtom som indikerar psykos.
Ibland kan substansinducerad psykos som är sekundär till steroidanvändning kan uppvisa mycket liknande en primär psykotisk störning. Urintoxikologiska skärmar är mycket viktiga. Det är också viktigt att komma ihåg att många av de nyare rekreationsmedicinerna kanske inte upptäcks i nuvarande skärmar; följaktligen kommer en grundlig historia att hjälpa oss att skilja mellan 2.
Vid delirium, leta efter vaxning och avtagande av symtom eller tecken på intag av substans eller andra metaboliska avvikelser, eftersom dessa vanligtvis ses i delirium och inte en psykotisk sjukdom.
Andra medicinska tillstånd kan också efterlikna psykotiska symtom. Dessa inkluderar:
• Krampstörning
• Läkemedelsinducerad
• Encefalit
• Autoimmun sjukdom, såsom systemisk lupus erythematosus
• Metabolisk störning, såsom Wilsons sjukdom
FALL VIGNETTES
Jag nämner bara de positiva relevanta faktorerna i vart och ett av de följande 3 fallen för korthetens skull. Alla namn och identifierande faktorer har ändrats. Detta är endast för kliniska ändamål.
Fallpresentation 1: Oppositionell eller något annat?
PR är en 17-årig pojke som ursprungligen tog in av sin far med huvudklagomål om ”mycket oppositionell, upp till något, hemlighetsfull och arg.”
Fadern verkade ångerfull på grund av hans ”livliga schema” under de senaste 3 till 4 åren. Hans borta sammanföll också med en gradvis försämring av hans son.
PR vägrade att prata annat än att säga: ”Jag hatar dem”.
Neuropsykologiska tester, detaljerade medicinska undersökningar, laboratorietester och en urinläkemedelsskärm kom tillbaka negativt; den kliniska bilden blev tydligare när vi fick säkerhetsinformation.
Mamman beskrev sin son visade bisarrt beteende. Hon avslöjade också tveksamt familjepsykiatriska problem (många släktingar med schizofreni), som initialt minimerades. ”Det är en tabu och vi pratar inte om det, ”sa hon.
Hans syskon avslöjade att de är rädda för honom” Eftersom han håller sig uppe alla natt och pratar med sig själv. Han verkar inte som vår bror längre. ”
Skolan rapporterade att han växte alltmer isolerande och misstänksam mot andra barn. Hans betyg fortsatte att falla. Lärare svarade också beteende som var ett tecken på att PR var internt upptagen.
Föräldrarnas tillvägagångssätt förändrades från ”pojken behöver bara bra disciplinering” till en gradvis förståelse och efterlevnad av behandlingsplanen.
Jag kommer att diskutera behandlingsplanen längre ner. Men innan det skulle jag vilja säga att PR klarar sig mycket bättre än för 3 år sedan.
Fallpresentation 2: ”Den adopterade pojken som var psykotisk.”
A adopterades vid 3 års ålder och togs in för utvärdering av sin adoptivmamma vid 9 års ålder. Den adoptivmamma insisterade på att han var ”psykotisk” och rädd för att få i sig mat eftersom han trodde att hans mor hade förgiftat den.
Vid undersökning visade sig pojken ha betydande ångest, ADHD-symtom och social kommunikationsstörning.
Hans rädsla för förorening tolkades felaktigt som paranoia och illusion. Han hade också sett en kriminell vetenskapsdokumentär tillsammans med sin bror för några månader sedan, vilket var den utfallande faktorn. Ytterligare information avslöjade att han hade en familjehistoria av ångestsyndrom men ingen familjehistoria av schizofreni.
Fallpresentation 3: ”Min dotter hör röster.”
SK är en 7-årig tjej som togs in för hörselhallucinationer. En detaljerad historia avslöjade ett traumatiskt förflutet (hon hade bevittnat våld i hemmet). Även om hon för närvarande lever i en säker miljö, fortsatte hon att uppleva flashbacks i form av hörselhallucinationer. Det fanns ingen familjehistoria av psykotiska störningar.
Efter 6 månaders kognitiv beteendeterapi och traumarelaterad beteendeterapi går patienten betydligt bättre.
LEM: Vad är några av de vanliga terapeutiska metoderna för behandling av schizofreni hos barn?
Abhijit Ramanujam, MD: Vi kan dela upp detta i två avsnitt.
Behandling under det prodromala stadiet. I detta skede syftar läkemedel till att fördröja eller stoppa utvecklingen till psykotisk störning hos barn som anses vara höga risker eller de som har prodromala symtom, såsom oorganiserat beteende, paranoia eller misstanke eller något ovanligt tankeinnehåll som ligger under tröskeln till fullblåst psykotisk störning.
Flera läkemedel har testats i kliniska prövningar. Försök med omega-3-fettsyror har visat blandade resultat. Även om kliniska prövningar är blandade med tanke på de positiva potentiella effekterna såväl som de begränsade negativa effekterna av omega-3-fettsyror, är det ett bra val att överväga.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare antidepressiva medel har visat sig vara hjälpsamma i två naturalistiska studier men har inte testats i en klinisk prövning. Att initiera SSRI tillsammans med omega-3-fettsyror är en rekommendation av grad 2 vilket i grund och botten betyder att detta är ett förslag, men läkare kan välja ett rimligt alternativ.
Kliniska prövningar har inte visat att antipsykotika är effektiva när det gäller fördröjning eller förhindra progression till psykos.
Behandling av schizofreni hos ungdomar. Antipsykotika är förstahandsbehandling för bekräftad schizofreni. Flera randomiserade studier har visat att antipsykotika minskar positiva symtom på schizofreni, såsom hallucinationer och vanföreställningar. Antipsykotika eliminerar eller minskar symtomen till en acceptabel nivå hos cirka 70% av patienterna med schizofreni.
Negativa symtom på schizofreni, såsom minskat emotionellt uttryck eller brist på motivation är lite svårare att behandla.
Vi följer i allmänhet åldersriktlinjerna från de indikationer som godkänts av FDA i USA och som baserades på åldrarna av inskrivna i effektstudierna av antipsykotika hos barn med schizofreni. Dessa läkemedel är aripiprazol, lurasidon, olanzapin, paliperidon, quetiapin, risperidon, clozapin och första generationens medel, klorpromazin, haloperidol och perfenazin.
Den nuvarande rekommendationen är att börja med andra generationens antipsykotiska medel. med lägre sedering och färre problem med metaboliskt syndrom.
Kliniska prövningar har inte konsekvent funnit någon antipsykotisk effekt mer effektiv än de andra utom klozapin, men på grund av negativa effekter är den reserverad för användning vid behandlingsresistent schizofreni. .
Därför kan kliniker välja 1 bland ovanstående läkemedel, baserat på patientens ålder och läkemedlets negativa effektprofil.
LEM: Kan du prata om kardiometaboliska risker eller andra risker för behandlingen med antipsykotika och uppväger de kliniska fördelar?
Abhijit Ramanujam, MD: De negativa effekterna av enskilda antipsykotiska läkemedel varierar mycket. Barn och ungdomar jämfört med vuxna löper en hög risk för många av de biverkningar som är förknippade med antipsykotisk användning.
Vanliga biverkningar associerade med andra generationens antipsykotika inkluderar viktökning och relaterade metaboliska effekter, sedering, antikolinerga symtom, förhöjda prolaktinnivåer och extrapyramidala symtom, hjärteffekter och sexuell dysfunktion.
Många av dessa läkemedel ökar aptiten och förändrar metabolisk kontroll. Barn som är mer utsatta för dessa biverkningar är de med redan existerande tillstånd, såsom fetma, diabetes eller förhöjt kolesterol. Clozapin och olanzapin har betydligt högre risk än andra antipsykotika, medan lurasidon och i viss mån aripiprazol är förknippade med den lägsta risken. , fastande glukos och lipidprofil hos patienter som tar något av de antipsykotiska läkemedlen. För patienter där viktökning är ett problem, brukar vi ordinera lurasidon. När det är möjligt tenderar vi att undvika mediciner som olanzapin som har en högre hastighet av metabolisk abnormitet.
Tardiv dyskinesi kännetecknas av ofrivilliga rörelser i mun, tunga, ansikte, extremiteter eller bagageutrymme (inklusive läpp- smackning, tunga och käkarörelser och ansiktsgrimaser). Symtomen är ofta initialt milda; de kan dock utvecklas och bli vansyrande eller inaktiverande.Tardiv dyskinesi risk ökar med ålder, tid för exponering för läkemedel och tidigare utveckling av extrapyramidala symtom (EPS).
Men tardiv dyskinesi är mindre vanligt hos ungdomar jämfört med vuxna och äldre vuxna populationer – 0,4% mot 6,8 % .1,2
Risken för tardiv dyskinesi hos barn verkar vara störst med första generationens antipsykotika med minimal eller ingen risk sett med andra generationens antipsykotika.3 Clozapin har inte visat sig orsaka tardiv dyskinesi . Patienter på dessa läkemedel bör formellt utvärderas för tardiv dyskinesi minst en gång per år. Äldre vuxna bör bedömas var sjätte månad.
Illamående och sedering är vanliga biverkningar av antipsykotisk behandling hos alla patienter, men de är ofta övergående och bör inte anses vara en anledning att avsluta behandlingen. Som tidigare nämnts, även om inget antipsykotiskt läkemedel är bättre än det andra, tenderar vi att använda quetiapin för patienter med framträdande sömnlöshet. såväl som ortostatisk hypotoni. Antikolinerg effekt, såsom förstoppning, muntorrhet, suddig syn och urinretention är ganska vanliga. När det gäller clozapin är sialorré vanligare än muntorrhet.
Extrapyramidala biverkningar. Andra generationens antipsykotika har minskat förekomsten av akatisi, styvhet, bradykinesi, dysfagi, tremor och akuta dystoniska reaktioner som utgör EPS. Bland andra generationens antipsykotika bär risperidon den högsta risken, särskilt vid doser större än 4 mg / dag; förhöjd risk noteras också med aripiprazol, asenapin och lurasidon. Quetiapin och clozapin är föredragna medel hos patienter med hög risk för EPS. Patienter på andra generationens medel bör frågas om rastlöshet, långsamma rörelser, skakningar och styvhet vid baslinjen och varje vecka under dosökningar.
Vi börjar vanligtvis med andra generationens antipsykotika på grund av deras lägre extrapyramidala frekvenser. symtom och tardiv dyskinesi jämfört med första generationens antipsykotika.
Prolaktinhöjning kan förekomma hos både män och kvinnor. Följaktligen kan patienter uppleva gynekomasti, galakturi, menstruationsstörning sexuell dysfunktion och infertilitet. Risperidon och paliperidon är starkare associerade med förhöjt prolaktin. Olanzapin och aripiprazol, clozapin och quetiapin uppvisar liten eller ingen förändring i prolaktinnivåer.
Patienter som får risperidon och paliperidon bör frågas om förändringar i sexuell funktion och onormal amning vid varje besök under 12 veckor och därefter årligen. En serumprolaktinnivå indikeras om patienten utvecklar tecken på sexuell dysfunktion eller galakturi.
Sexuella biverkningar som orsakar dysfunktion i alla faser av sexuell aktivitet är ganska vanliga. Det verkar vara högst hos patienter som ordinerats risperidon och minst patienter var på aripiprazol. Kliniker uppmuntras att fråga om sexuell funktion initialt och åtminstone årligen därefter.
QT-förlängning kan hända med många av läkemedlen. Ett korrigerat QT-intervall större än 500 eller en ökning av QT på 60 eller mer under antipsykotisk behandling indikerar signifikant risk. Ziprasidon verkar ha en något större risk för QT-förlängning. Olanzapin och risperidon har associerats med mild QT-förlängning, men ingen av dem är särskilt försiktig med denna fråga. Lurasidon och Abilify är minst sannolika att orsaka hjärtarytmier.
Rutinmässig övervakning av EKG med antipsykotika är vanligtvis inte nödvändig hos patienter utan hjärtriskfaktorer. I sällsynta fall har fall av myokardit och kardiomyopati rapporterats med quetiapin, Risperdal och ziprasidon.
Ortostatisk hypotoni observeras ofta med klozapin, quetiapin, iloperidon och paliperidon. Detta är något mindre så med olanzapin, risperidon och ziprasidon. Det förekommer mycket sällan med aripiprazol. Symtomen är i allmänhet godartade och självbegränsande men kan i vissa fall kräva en sänkning av doshastigheten. Krampanfall har associerats med flera andra generationens antipsykotika och är dosberoende. Clozapin bär den högsta risken bland andra generationens antipsykotika.4
Några av de mindre vanliga biverkningarna inkluderar malignt neuroleptikasyndrom, kardiomyopatier och grå starr. Användningen av antipsykotika hos barn bör alltid startas med extrem försiktighet vid en låg dos och titreras långsamt.
LEM: Finns det familj- eller genetiska faktorer att tänka på? Vad sägs om trauma, sexuella övergrepp eller våld i hemmet? Har dessa faktorer någon effekt på barns benägenhet att utveckla tidig psykos eller psykotiska symtom?
Abhijit Ramanujam, MD: När det gäller predisponerande faktorer kan genetisk sårbarhet, miljöfaktorer, obstetriska komplikationer, trauma, sociala motgångar och substansanvändning alla bidra till risken för att få en primär psykotisk störning. Studier har visat förekomsten av en substansanvändningsstörning och samtidigt förekommande psykotiska symtom indikerar en ökad risk för att utveckla en primär psykotisk störning.
Speciellt cannabis har potential att orsaka psykotiska symtom, även om studierna är begränsade . Bevisökningen ökar emellertid konsekvent.
Födelsekohortstudien på patienter med schizofreni rapporterade ett samband mellan hypoxi under komplikationer vid födseln och schizofreni vid tidigt början men inte hos schizofreni hos vuxna. Prematuritet hittades i 17% av tidig psykos i en studie av schizofrenispektrumstörningar.5
Två stora systematiska studier visar att 30% till 50% av patienterna med schizofreni hos barn hade premorbida egenskaper hos autism eller hade comorbida diagnoser av genomgripande utvecklingsstörningar.6 Ungdomar med tidigt uppträdande schizofreni visade emellertid ofta större premorbida underskott i uppmärksamhet, inlärning och socialisering jämfört med deras motsvarigheter med vuxenutbredd schizofreni.
En metaanalys rapporterades starka bevis för att motgångar i barndomen var associerad med en ökad risk för psykos hos vuxna, även om psykotiska symtom också kan förekomma i PTSD. störningar förekommer i högre frekvens bland förstegrads släktingar till barn med schizofreni.
Till exempel är bipolär sjukdomssjukdom 6% i första grad rel atives kontra 2,4% i den allmänna befolkningen. Detsamma kan sägas för schizofrenispektrumstörning: 10% hos första släktingar jämfört med 3,5% i allmänheten. Ångeststörningar är 15% hos släktingar i första graden jämfört med 7,3% i den allmänna befolkningen.
LEM: Är det för tidigt att prata om långverkande injicerbara antipsykotiska medel, eller LAI, behandlingar?
Abhijit Ramanujam, MD: När det gäller långverkande injicerbara antipsykotika har de inte studerats tillräckligt hos yngre barn för att rekommendera deras användning.
LEM: Ur ett barns perspektiv, hur bygger vi en daglig rutin för att ta orala mediciner? Vad kan man förvänta sig när det finns en patient som avbryter behandlingen plötsligt?
Abhijit Ramanujam, MD: Jag rekommenderade starkt en multimodal istället för enbart läkemedelssätt för ett bättre resultat. Första psykoundervisning är nyckeln och tillhandahålls bäst tidigt i behandlingen och granskas ofta, ger barn och deras föräldrar eller vårdnadshavare information om sjukdomen, medicinerna och andra ingrepp. Det är mycket användbart att integrera familjemedlemmar och utbilda dem för att bättre stödja ungdomar.
Det finns några variabler när det gäller vårt tillvägagångssätt baserat på patientens kliniska presentation.
1 . Familjintervention. För patienter med schizofreni som nyligen har haft en psykotisk episod och har betydande kontinuerlig kontakt med familjemedlemmar, rekommenderar vi att patienter och familjemedlemmar får en familjintervention i minst 6 till 9 månader. Under familjens ingripande får patientens familjemedlemmar utbildning om naturförloppsbehandling av schizofreni.
Det handlar också om att korrigera den felaktiga uppfattningen att dålig föräldraskap var orsaken till schizofreni. Många föräldrar får undra vad de kunde ha gjort fel för att orsaka sjukdomen och behöver hjälp övergå från skuld och skylla till acceptans och stöd.
Många gånger kan familjemedlemmar uppfatta de negativa symtomen på schizofreni, såsom brist på motivation och asocialitet, Dessutom bör läkaren lära ut tidiga varningssignaler och förklara vikten av att läkemedlet följs.
2. Om patienten har haft flera återfall av schizofreni och vistas i en särskilt stressande familjemiljö, en mer intensiv problemlösande familjeterapi har utvecklats. I dessa fall identifierar och korrigerar vi alltför fientlig och kritisk interaktion mellan förälder och patient. Ibland kan stressad familjedynamik mildras av fi utförande av rehabiliteringsaktiviteter eller stödjande anställningar för patienten.
3. För individer som upplever ihållande illusioner eller hallucinationer trots adekvata prövningar av antipsykotisk medicinering, rekommenderar vi kompletterande behandling med kognitiv beteendeterapi över enbart läkemedel (grad 1B).
Målet är att minska intensiteten av illusioner och hallucinationer. eller den subjektiva nöden. Det hjälper också individer att vara mer proaktiva för att minska risken för återfall. Det handlar i grund och botten om att undersöka symtomens subjektiva karaktär, försiktigt utmana de underliggande antagandena och generera alternativa tolkningar.Många patienter kommer starkt att motstå omvärdering av vanföreställningar men man kan minska den relaterade nöden. Studier tyder på att CBT är effektivt för kronisk schizofreni.
4. För barn med schizofreni som har underskott och färdigheter som behövs för vardagliga aktiviteter rekommenderar vi vanligtvis utbildning i sociala färdigheter tillsammans med antipsykotiska läkemedel. Träning i sociala färdigheter genomförs vanligtvis flera gånger i veckan. Barn med observerade underskott, såsom problem med uppmärksamhet och arbetsminne, bör få en åldersanpassad yrkesutbildning. Detta kan inkludera hjälp med placering och stöd under anställning. Terapeutiska skolor är också ett alternativ att utbilda barn som kämpar för att förstå läroplanen i typiska skolmiljöer på grund av sin sjukdom.
Träning i sociala färdigheter är nödvändig eftersom negativa symtom på schizofreni som brist på motivation och brist på socialisering svarar inte bra på mediciner. Det slutliga målet med denna utbildning är att ge färdigheter till samhällsbaserade aktiviteter och förbättra funktionen.
5. För barn med schizofreni som upplever en ihållande kognitiv nedgång som koncentrationssvårigheter eller minnesproblem rekommenderas kognitiv sanering tillsammans med antipsykotiska läkemedel. Patienten ombeds att göra enkla uppgifter för informationsbehandling och när de når en viss tröskel kommer de att gå vidare till en lite mer komplex uppgift. PositScience är ett fristående datorprogram som ger kognitiv sanering i poliklinisk miljö. Studier tyder på att detta tillvägagångssätt leder till en övergripande positiv effekt.10
LEM: För kliniker som är oroliga för att behandla schizofreni, vilka råd kan du ge?
AR: Det uppskattas grovt att 13 % till 23% av människorna upplever psykotiska symtom någon gång under sin livstid.11 De flesta läkare kommer att stöta på patienter med psykos och kommer således att ha stor nytta av att veta hur man känner igen psykotiska symtom och fatta lämpliga inledande utvärderingar och ledningsbeslut.
Snabb diagnos av schizofreni och aggressiv behandling är nödvändig för att begränsa nedsatt utveckling och inlärning. Upprepade eller förlängda psykotiska episoder har negativa neuropsykologiska och strukturella hjärnfel hos patienter. Vissa bevis tyder också på att längre perioder av obehandlad psykos också kan leda till ökad motståndskraft mot konventionella behandlingar.
Med detta sagt uppmuntrar jag optimism och avskräcker nihilismen när det gäller behandling av schizofreni. Schizofreni följer inte nödvändigtvis vägen för progressiv försämring. Majoriteten av patienterna svarar mycket bra på omfattande behandling och så många som 20% kan förväntas få full återhämtning. Det finns mycket vi kan erbjuda patienter, och det är värdefullt att vara medveten om våra nuvarande behandlingsalternativ
1. Correll CU. Antipsykotisk användning hos barn och ungdomar: minimera negativa effekter för att maximera resultaten. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008; 47 (1): 9.
2. Correll CU, Penzner JB, Parikh UH. Känna igen och övervaka biverkningar av andra generationens antipsykotika hos barn och ungdomar. Barn-ungdomspsykiater Clin N Am. 2006; 15 (1): 177.
3. Correll C. Antipsykotisk användning hos barn och ungdomar: minimera negativa effekter för att maximera resultaten. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008; 47 (1): 9.
4. Wu CS, Wang SC, Yeh IJ, Liu SK. Jämförande risk för kramper vid användning av första och andra generationens antipsykotika hos patienter med schizofreni och humörsjukdomar. J Clin Psykiatri. 2016 maj; 77 (5): e573-9.
5. Verdoux H, Geddes JR, Takei N, et al. Obstetriska komplikationer och ålder vid början vid schizofreni: en internationell samarbetsmetaanalys av individuella patientdata. Am J Psychiatry. 1997; 154 (9): 1220.
6. Rapoport J, Chavez A, Greenstein D, et al. Autismspektrumstörningar och schizofreni hos barn: kliniska och biologiska bidrag till ett förhållande på nytt. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009; 48 (1): 10.
9. Kallmann FJ, Roth B. Genetiska aspekter av preadolescent schizofreni. Am J Psychiatry. 1956; 112 (8): 599.
10. Harvey PD, Balzer AM, Kotwickib RJ. Träningsengagemang, kognitiv funktion vid baslinjen och kognitiva vinster med datoriserad kognitiv träning: En korsdiagnostisk studie. Schizophr Res Cogn. 2019; 19: 100150.
11. Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Livstids prevalens av psykotiska och bipolära I-störningar i en allmän befolkning. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64 (1): 19.