Tarlov-cysta

Tarlov-cyster är vätskefyllda nervrotcyster som oftast finns på ryggrads sakrala nivå – ryggkotorna vid ryggraden. Dessa cystor uppträder vanligtvis längs de bakre nervrötterna. Cystor kan vara ventilerade eller icke-ventilerade. Huvuddraget som skiljer Tarlov-cystor från andra ryggskador är närvaron av ryggradsfibrer i cystväggen eller i själva cysthålan.

På grund av närheten till det nedre bäckenområdet kan patienter diagnostiseras fel med hernierade ländryggsskivor, araknoidit och hos kvinnor, gynekologiska tillstånd. En noggrann diagnos kan kompliceras ytterligare om patienten har ett annat tillstånd som påverkar samma region.

Små, asymptomatiska Tarlov-cystor är faktiskt närvarande i uppskattningsvis 5 till 9 procent av befolkningen i allmänhet. Men stora cystor som orsakar symtom är relativt sällsynta. Tarlov-cystor identifierades först 1938, men det finns fortfarande mycket begränsad vetenskaplig kunskap tillgänglig.

I en nyligen genomförd Tarlov-cystundersökning uppskattades 86,6 procent av respondenterna kvinnor och 13,4 procent var män. Den största majoriteten av de tillfrågade var i åldrarna 31 till 60, med sammanlagt 80,4 procent i den åldersdemografiska.

Uppskattningsvis 33 procent av respondenterna hade en cysta i andra delar av kroppen, oftast buken eller handen och handlederna.

Uppskattningsvis 3 procent av de svarande hade ingen smärta; 4,2 procent kategoriserade sin smärta som mycket mild; 7,6 procent som milda; 31,5 procent som måttlig; 38,6 procent så svårt; och 15,1 procent som mycket svår.

Källa: Tarlov Cyst Support Group, Tarlov Cyst Survey

Även om den exakta orsaken är okänd, det finns teorier om vad som kan orsaka att en asymptomatisk Tarlov-cysta ger symtom. I flera dokumenterade fall orsakade olyckor eller fall med ryggradsområdet i ryggraden att tidigare odiagnostiserade Tarlov-cystor blossade upp.

En ökning av trycket i eller på cystorna kan öka symtomen och orsaka nervskador. Att sitta, stå, gå och böja är vanligtvis smärtsamt och ofta är den enda positionen som ger lättnad att ligga på en sida. Symtomen varierar mycket efter patient och kan blossa upp och sedan avta. Något av följande kan förekomma hos patienter som har symtomatiska Tarlov-cystor:

• Smärta i nerverna som påverkas av cystorna, särskilt skinkorna
• Muskelsvaghet
• Svårighet att sitta under längre perioder
• Förlust av känsla på huden
• Förlust av reflexer
• Förändringar i tarmfunktionen, såsom förstoppning
• Förändringar i urinblåsans funktion, inklusive ökad frekvens eller inkontinens
• Förändringar i sexuell funktion

Tarlov-cysta är svår att diagnostisera på grund av den begränsade kunskapen om tillståndet och eftersom många av symtomen kan härma andra störningar. De flesta primärvårdsläkare skulle inte överväga möjligheten till Tarlov-cysta. Det är bäst att konsultera en neurokirurg med erfarenhet av att behandla detta tillstånd.

Tarlov-cystor kan upptäckas när patienter med ländryggssjuka eller ischias gör en magnetisk resonanstomografi (MRI). Uppföljning av radiologiska studier, i synnerhet CT-myelografi, rekommenderas vanligtvis.

Om en patient har problem med urinblåsan och söker medicinsk hjälp från en urolog finns det tester som kan hjälpa till att diagnostisera Tarlov-cysta. Standard urologiska tester för Tarlov-cysta hjälper till att avgöra om patienten har en neurogen (funktionsstörande) urinblåsa. I urodynamik fylls urinblåsan med vatten genom en kateter och svaren noteras. Cystoskopi innebär att man sätter in ett rör med en miniatyrvideokamera i urinblåsan via urinröret. En neurogen urinblåsa visar överdriven muskulatur. Ett tredje möjligt test är ett ultraljud i njuren för att se om urin backar upp i njurarna.

Nonsurgical therapies include lumbal drainage of the cerebrospinal vätska (CSF), CT-skanningsstyrd cysteaspiration och en nyare teknik som involverar att CSF tas bort från insidan av cysten och sedan fyller utrymmet med en fibrinliminjektion. Tyvärr förhindrar ingen av dessa procedurer symtomatisk återkommande cysta.

Tarlov-cystkirurgi innebär att den region av ryggraden utsätts där cysten ligger. Cystan öppnas och vätskan dräneras, och för att förhindra att vätskan återvänder tilltäpps cysten med en fibrinliminjektion eller annan sak.

Neurokirurgiska tekniker för symtomatisk Tarlov-cystor inkluderar enkel dekompressiv laminektomi , cyst- och / eller nervrot excision och mikrokirurgisk cysta fenestration och imbrication.

Författarna till en studie fann att patienter med Tarlov-cystor större än 1,5 cm och med tillhörande radikulär smärta eller tarm / urinblåsans dysfunktion gynnades mest av operationen. Fördelarna med kirurgi bör alltid vägas noggrant mot dess risker.

Postoperativ CSF-läckage är den vanligaste komplikationen, men i vissa fall är dessa läckor kan läka själv. Patienter kan uppmanas att ligga i sängen med sängens fot uppåt och att bära en korsett för att kontrollera svullnad. Även om det är lågt, finns det en risk att utveckla bakteriell hjärnhinneinflammation. Även om vissa patienter har noterat en avsevärd minskning av smärta är det vanligaste negativa resultatet att operationen inte lyckades eliminera symtomen. I vissa fall kan operationen leda till att ett befintligt symptom förvärras eller det kan orsaka ett nytt.

När alla behandlingsalternativ är uttömda är det mycket viktigt för patienten att göra nödvändiga livsstilsförändringar och att genomföra en smärtlindringsstrategi med sin läkare. Övervakad smärtlindring såväl som stödgrupper kan hjälpa en patient att hantera och förbättra hans eller hennes livskvalitet.

AANS stöder inte några behandlingar, procedurer, produkter eller läkare som nämns i dessa patientfaktablad. . Denna information tillhandahålls som en utbildningstjänst och är inte avsedd att fungera som medicinsk rådgivning. Den som söker specifika neurokirurgiska råd eller hjälp bör rådfråga sin neurokirurg eller hitta en i ditt område via AANS: s Hitta ett styrelsecertifierat neurokirurg onlineverktyg.