Vad är eczema herpeticum?
Eczema herpeticum är en spridd virusinfektion som kännetecknas av feber och kluster av kliande blåsor eller utstansade erosioner. Det ses oftast som en komplikation av atopisk dermatit / eksem.
Eczema herpeticum är också känt som Kaposi varicelliform utbrott eftersom det ursprungligen beskrevs av Kaposi 1887, som trodde att det liknade vattkoppor / varicella.
Vad är orsaken till eksem herpeticum?
De flesta fall av eksem herpeticum beror på Herpes simplex typ 1 eller 2.
Eczema herpeticum uppstår vanligtvis under ett första avsnitt infektion med Herpes simplex (primär herpes). Tecken uppträder 5–12 dagar efter kontakt med en infekterad person, som kan eller inte kan ha synliga munsår.
Eczema herpeticum kan också komplicera återkommande herpes. Emellertid är upprepade episoder av eksem herpeticum ovanliga.
Eksem herpeticum kan drabba män och kvinnor i alla åldrar men ses oftare hos spädbarn och barn med atopisk dermatit. Patienter med atopisk dermatit verkar ha minskad immunitet mot herpesinfektion. Deras underliggande dermatit kan vara mild till svår, aktiv eller inaktiv.
Eczema herpeticum kallas bättre Kaposi varicelliform utbrott när en nedbrytning av hudbarriären inte beror på eksem. Exempel på icke-eksematösa tillstånd som är utsatta för allvarliga lokaliserade herpesinfektioner är:
- Värmeförbränning
- Pemphigus vulgaris
- Dålig sjukdom > Benign familial pemphigus
- Kutan T-celllymfom / mycosis fungoides
- Ichtyos.
Andra virus kan ibland vara ansvariga för en liknande utbrott, såsom eksem coxsackium på grund av coxsackievirus A16 (orsaken till hand- och klövsjuka).
Eftersom koppar har eliminerats är spridd vaccinia som en följd av koppevaccination nu mycket sällsynt. Det rapporterades vara mycket svårt med en dödlighet på upp till 50%.
Vilka kliniska egenskaper har eczema herpeticum?
Eczema herpeticum börjar med kluster av kliande och smärtsamma blåsor. Det kan påverka vilken plats som helst men syns oftast på ansikte och nacke. Blåsor kan förekomma i normal hud eller på platser som aktivt eller tidigare drabbats av atopisk dermatit eller annan hudsjukdom. Nya plåster bildas och sprids över 7-10 dagar och kan sällan spridas i stor utsträckning i hela kroppen.
Patienten är sjuk, med feber och svullna lokala lymfkörtlar.
- Blåsorna är monomorfa, det vill säga de liknar varandra.
- De kan fyllas med klargul vätska eller tjockt purulent material.
- De är ofta blodfärgade, dvs. , rött, lila eller svart.
- Nya blåsor har centrala gropar (umbilikering).
- De kan gråta eller blöda.
- Äldre blåsor skorpar över och bildar sår (erosioner)
- Lesioner läker under 2–6 veckor.
- I svåra fall där huden har förstörts av infektion kan små vita ärr kvarstå långvarigt.
Sekundär bakteriell infektion med stafylokocker eller streptokocker kan leda till impetigo och cellulit.
Allvarligt eksem herpeticum kan påverka flera organ, inklusive ögon, hjärna, lunga och lever. Det kan sällan vara dödligt.
Eczema herpeticum
Se fler bilder av eczema herpeticum …
Hur diagnostiseras eczema herpeticum ?
Eczema herpeticum kan diagnostiseras kliniskt när en patient med känd atopisk dermatit uppvisar en akut utbrott av smärtsamma, monomorfa klusterblåsor associerade med feber och sjukdom. Virusinfektion kan bekräftas med viral svabb som tas genom att skrapa basen på en ny blister. Flera laboratorietester finns tillgängliga.
- Viral kultur
- Direkt fluorescerande antikroppsfärgning
- PCR (Polymerase Chain Reaction) -sekvensering
- Tzank-utstrykning som visar epiteliala multikärnade jätteceller och akantolys (cellavskiljning)
Bakteriella vattpinnor bör också tas för mikroskopi och odling eftersom eksem herpeticum kan likna impetigo och det kan kompliceras av sekundär bakteriell infektion.
Hudbiopsi avslöjar distinkta patologiska förändringar.
Vad är behandlingen av eczema herpeticum?
Eczema herpeticum anses vara en av få dermatologiska nödsituationer. Snabb behandling med antiviral medicinering bör eliminera behovet av sjukhusinläggning.
Oral aciklovir 400–800 mg 5 gånger dagligen, eller, om tillgänglig, valaciklovir 1 g två gånger dagligen, i 10–14 dagar eller tills skadorna läker . Intravenös aciklovir ordineras om patienten är för sjuk för att ta tabletter, eller om infektionen försämras trots behandling.
Sekundär bakteriell hudinfektion behandlas med systemiska antibiotika.
Topiska steroider är rekommenderas inte generellt men kan vara nödvändigt för att behandla aktiv atopisk dermatit.
Rådgör med en ögonläkare när ögonlock eller ögoninblandning ses eller misstänks.