Vad är nagelpsoriasis?
Nagelpsoriasis är nagelsjukdom i samband med psoriasis. Det är också känt som psoriasis nageldystrofi.
Vem får nagelpsoriasis?
Endast 5% av patienterna som har typiska nagelpsoriasis som en isolerad sjukdom; de flesta patienter har kronisk plackpsoriasis. Cirka 50–80% har psoriasisartrit, särskilt artrit mutilans.
Patienter med nagelpsoriasis kan vara i alla åldrar eller raser. Nageldystrofi utfälls ofta eller förvärras av trauma.
Vad orsakar nagelpsoriasis?
Nail psoriasis uppstår i nagelmatrisen. Den specifika patogenesen för nagelpsoriasis är okänd.
Vilka kliniska egenskaper har nagelpsoriasis?
Nagelpsoriasis kan påverka någon del av en eller flera naglar. Det finns ofta fjällande plack på ryggen på händer och fingrar på grund av tillhörande plackpsoriasis. Tecken beror på vilken del av nageln som påverkas. Dess svårighetsgrad kan eller inte återspeglar svårighetsgraden av hud eller ledpsoriasis.
- Psoriasis kan öka nagelns tillväxthastighet och tjocklek på nagelplattan.
- Grop är ett tecken på partiell förlust av celler från nagelplattans yta. Det beror på psoriasis i den proximala nagelmatrisen.
- Leukonychia (vita områden på nagelplattan) beror på parakeratos i nagelplattans kropp och beror på psoriasis i mitten av matrisen.
- Onykolys beskriver separationen av nagelplattan från den underliggande nagelbädden och hyponychium. Den drabbade distala nagelplattan verkar vit eller gul.
- Oljedroppe eller laxplåster är en genomskinlig gulröd missfärgning i nagelbädden nära onykolys. Den speglar inflammation och kan vara öm. inflammation, vilket orsakar tillväxtstopp följt av hyperproliferation i den proximala nagelmatrisen. Linjerna och åsarna rör sig ut distalt när nageln växer.
- Psoriasisinflammation kan också leda till att nagelplattan smular, splinterblödning och en fläckig lunula.
- Acrodermatitis continua of Hallopeau är en sällsynt pustulärt utbrott som påverkar nagelbädden, nagelmatrisen och siffrorna.
Psoriatiska naglar
Se fler bilder av nagelpsoriasis.
Komplikationer av nagelpsoriasis
Nagelpsoriasis är ful. Det kan också leda till:
- Smärta och ömhet
- Funktionshinder
- Psykisk nöd
- Sekundär bakteriell infektion (akut paronychia ) eller svampinfektion (kronisk paronychia, onykomykos).
Hur diagnostiseras nagelpsoriasis?
Psoriasisnagelsjukdom känns lätt igen hos en patient med nuvarande eller tidigare kronisk plackpsoriasis. Det förväxlas ofta med svampspikinfektion. Svampinfektion kan också komplicera nagelpsoriasis.
Om du är osäker eller om svampdödande behandling planeras, bör nagelsnitt och skrot av subungual skräp skickas för kaliumhydroxidmikroskopi och svampkultur.
En biopsi av den proximala nagelmatrisen behövs ibland för att bekräfta diagnosen av nagelpsoriasis, särskilt om dystrofi påverkar en enda nagel och en tumör är en möjlig förklaring. Biopsin kan leda till permanent nageldeformitet.
Vad är behandlingen för nagelpsoriasis?
Det är svårt att behandla nagelpsoriasis effektivt.
Topisk behandling måste appliceras på nagelmatrisen och hyponychium i månader eller år, och dess effekter är ofta en besvikelse. Alternativ inkluderar:
- Calcipotriol-lösning två gånger dagligen
- Aktuell kortikosteroidlösning med hög potens eller salva som helgpulser under cellofanöppning på natten
- Clobetasol propionate 8 % i ett lackfordon två gånger dagligen i 3 veckor och sedan två gånger i veckan.
Andra alternativ inkluderar:
- 5-fluorouracilkräm två gånger dagligen
- Topical ciclosporin
- Intralesional triamcinolonacetonidinjektioner i proximala spikveck; detta är smärtsamt
- Lokaliserad fototerapi med UVB eller fotokemoterapi (PUVA)
- Systemisk behandling med metotrexat, acitretin, ciklosporin och biologiska läkemedel.
Obs: acitretin tunnar ut nagelplattan och minskar dess tillväxthastighet, vilket kan vara till hjälp eller inte, beroende på vilken typ av nagelpsoriasis.
Aktuellt och oralt antisvampbehandling kan ordineras om svampinfektion förekommer.
Kemisk eller kirurgisk avulsionsterapi, fullständigt avlägsnande av nageln, rekommenderas ibland. En risk är att den återväxande nageln kan vara så dålig eller hårdare drabbad än före ingreppet.
Hur kan man förhindra nagelpsoriasis?
För närvarande vet vi inte hur man kan förebygga nagelpsoriasis. Det är viktigt att man undviker trauma.
Vad är utsikterna för nagelpsoriasis?
Nagelpsoriasis varierar i svårighetsgrad över tid. Hos vissa patienter går det helt spontant eller som ett svar på systemisk behandling. I andra fortsätter den långsiktigt.