Vad är vulva?
Kvinnans vulva, eller yttre könsorgan, inkluderar mons pubis, labia majora (yttre läppar), labia minora (inre läppar), klitoris, perineum (vävnaden mellan vagina och anus) och de yttre öppningarna i urinröret och vagina.
Klåda påverkar ofta vulva. Känslan av klåda på denna plats i frånvaro av ett känt hudtillstånd kallas pruritus vulvae. Pruritus vulvae bör särskiljas från vulval smärta och från vulvodynia, vilket hänvisar till kroniska brännande symtom i avsaknad av kliniska tecken. Vulval klåda, smärta och brännande kan förekomma samtidigt.
Vem får en kliande vulva?
Flickor och kvinnor i alla åldrar och raser kan uppleva mild, måttlig eller svår vulval klåda, som kan vara intermittent eller kontinuerligt. De kan ha eller inte ha ett associerat hudtillstånd.
Vad orsakar kliande vulva?
Ett eller flera specifika tillstånd kan vara orsaken till vulval klåda.
Klåda på grund av infektioner
Candida albicans infektion (vulvovaginal trast) är viktigaste mikroorganismen att tänka på i en efteråtrolig kvinna med vulval klåda. Candida kan vara en orsak till servettdermatit hos spädbarn. Det är osannolikt att kvinnor efter klimakteriet har Candida albicans-infektion såvida de inte har diabetes, de behandlas med östrogen eller antibiotika, eller överväxt av candida är sekundär till en underliggande hudsjukdom.
Flera mindre vanliga infektioner kan orsaka vulval klåda. .
- Bakteriell vaginos orsakar skummande, illaluktande urladdning och orsakar ovanligt vulva klåda, eventuellt som ett resultat av kontaktdermatit.
- Genitala virala vårtor kliar ofta.
- Stiftmaskar kan finnas i slidan eller anusen och orsaka klåda när de går ut på natten.
- Infektioner som sällan orsakar vulva klåda inkluderar cytolytisk vaginos (associerad med vaginal laktobaciller) och trichomoniasis.
Klåda på grund av ett inflammatoriskt hudtillstånd
Irriterande kontaktdermatit är den vanligaste orsaken till en kliande vulva i alla åldrar. Det kan vara akut, återfall eller kroniskt. Det kan bero på olika orsaker, inklusive:
- Åldersrelaterat prepubertalt eller postmenopausalt brist på östrogen
- Underliggande tendens till atopisk dermatit
- Repning och gnugga
- Friktion från hudveck, kläder, aktivitet eller samlag
- Fukt på grund av ocklusiva underkläder
- Urin och avföring
- Tvål eller hårda rengöringsmedel
- Frekvent tvätt
- Olämpliga eller onödiga kemiska applikationer, inklusive smörjmedel, receptfria eller förskrivna mediciner
- Normala, överdrivna eller infekterade vaginala sekret .
En allvarlig vulval klåda kan bero på:
- Lichen simplex
- Lichen sclerosus
- Lichen planus.
Andra vanliga hudsjukdomar som kan orsaka vulva klåda inkluderar:
- Psoriasis
- Seborréisk dermatit
- Allergisk kontaktdermatit *
- Irriterande eller allergisk kontakt urtikaria
- Dermografi
- Follikulit.
* Potentiella vulva allergener inkluderar:
- Metylisotiazolinon, ett konserveringsmedel i fuktiga våtservetter
- Olika textilfärger i underkläder
- Doft i en dusch eller antiperspirant
- Gummiacceleratorer i kondom, menstruationsskål eller underkläder
- Lim i dynor, strumpbyxor och tamponger.
Latexgummi och sperma är potentiella orsaker kontakt urtikaria.
Klåda på grund av neoplasi
Godartade och maligna neoplastiska störningar i vulva är ofta asymptomatiska i sina tidiga stadier, men de kan orsaka klåda. De vanligaste cancerskadorna är:
- Skivepitelintraepiteliala lesioner (SIL, även känd som vulval intraepitelial neoplasi eller VIN)
- Extramammär Pagetsjukdom
- Invasiv vulvalcancer (skivepitelcancer)
Klåda på grund av neuropati
Neuropati bör betraktas som en orsak till vulval klåda om det inte finns några tecken på infektion eller hudsjukdomar ifrån varandra från lav simplex – som kan vara sekundär till en klåda neuropati – speciellt om vulvodyni är närvarande. Neuropati kan orsakas av skada, kirurgi eller sjukdom lokalt (pudendal infångning), i bäckenet eller i ryggraden.
Vilka är de kliniska egenskaperna hos en kliande vulva?
The kliniska egenskaper beror på den bakomliggande orsaken till vulva klåda. Det kan finnas ett uppenbart eller subtilt utslag eller inga tecken på sjukdom alls.
När man bedömer orsaken är det viktigt att bestämma den exakta platsen för symtomen.Klåda drabbar ofta bara en anatomisk del av vulva:
- Konvexa områden och lår: irriterande kontaktdermatit på grund av urininkontinens (vanligtvis symmetrisk inkontinensrelaterad dermatit) eller sällan allergisk kontaktdermatit (asymmetrisk)
- Böjningar: seborroisk dermatit, ospecifik eller candida intertrigo
- Mons pubis: seborroeisk dermatit, follikulit
- Labia majora: genital psoriasis, atopisk dermatit, lav simplex (ensidig eller bilateral)
- Labia minora: lichen sclerosus, lichen planus
- Vaginal introitus: erosiv lichen planus, atrofisk vulvovaginit, vaginal urladdning eller infektion
- Perineum: dermatit, lichen sclerosus
- Vilken plats som helst: neoplasi
Klåda kan också involvera annan intilliggande hud i buken, låren och perianalt område.
En undersökning kan avslöja frisk hud, repmärken (excoriations) och de specifika egenskaperna förknippade med den bakomliggande orsaken till klåda.
Morfologi kan modifieras enligt platsen, med minimal skala tydlig.
- Candida albicans vaginit orsakar tjock vit vaginal urladdning, erytem och ödem; candida vulvitis orsakar satellitröda ytliga papler, pustler, deskvamation och erosioner.
- Candida kan också orsaka subtil sprickbildning och subklinisk dermatit.
- Virala vårtor är grupperade som mjuk kondylomat.
- Akut irriterande kontaktdermatit kan vara blank eller vaxartad eller skållig.
- Genital eller böjlig psoriasis har symmetriska avgränsade erytematösa plack, men de är sällan skaliga.
- Seborréisk dermatit presenterar med laxrosa, dåligt definierade fläckar, ibland med mild peeling.
- Allergisk kontaktdermatit kan ha varierad morfologi men tenderar att vara asymmetrisk, intermittent.
- Lichen simplex presenterar som sammanflytande förtjockade papler med avbrutna hårstrån.
- Lichen sclerosus har vanligtvis vita plack, ekchymoser och erosioner.
- Lichen planus kan uppträda som krökande eller hyperpigmenterade papiller med ett vitt nätverk (lår), verkar likna lav sclerosus; erosiv lichen planus orsakar ömt väldefinierade röda fläckar och erosioner i introitus / vagina och är vanligtvis inte kliande.
- En intraepitel eller invasiv skivepitel ska övervägas om det finns en ensam plack med oregelbunden form, struktur , yta och färg. Fast eller hård konsistens och sårbildning och blödning är särskilt bekymrande.
Vilka är komplikationerna med en kliande vulva?
En kliande vulva kan leda till mycket psykisk nöd och sömnlöshet. Skrapning skadar huden, vilket kan leda till smärta och sekundär bakteriell infektion.
Hur diagnostiseras orsaken till kliande vulva?
Orsaken eller orsakerna till kliande vulva kan diagnostiseras genom noggrann historia (inkludera urinvägar och muskuloskeletala system) och undersökning av vulva.
En fullständig hudundersökning kan avslöja ett hudtillstånd eller en sjukdom på ett annat ställe som ger en aning om varför vulva är kliande.
- Bakteriella och virala svabb i det drabbade området och slidan kan tas för mikrobiologisk undersökning.
- Hudbiopsi i området som påverkas av klåda eller synligt hudtillstånd kan vara nödvändigt för att bestämma dess exakta natur. Ibland kan flera biopsier tas.
- Plåsterprov utförs ibland för att se om det finns någon kontaktallergi.
Vad är behandlingen för en kliande vulva?
Förhållandena som orsakar kliande vulva kräver ofta specifik behandling. Till exempel:
- Lokal och oral svampdödande eller antibiotikum mot infektion
- Aktuella steroider eller kalcineurinhämmare för inflammatorisk sjukdom
- Orala antihistaminer för kontakturticaria
- Kirurgi för neoplasi
- Tricykliska antidepressiva medel, serotoninåterupptagsmedel och antikonvulsiva medel för neuropatiska symtom.
Ospecifik behandling
- Minimera repor eller gnugga det drabbade området.
- Bär löst sittande absorberande underkläder och ytterkläder.
- Undvik ocklusiv nylon som strumpbyxor.
- Välj modern absorberande underkläder.
- Håll sval, särskilt på natten.
- Applicera mjukgörande medel (t.ex. sorbolen) och barriärpreparat (t.ex. vaselin).
- Hydrokortisonkräm kan användas säkert och köpas utan recept.
Kontaktdermatit uppträder ganska lätt när inflammerad hud påverkar könsorganet.
- Tvätta en eller två gånger dagligen med ljummet vatten ensam eller använd en tvålfri rengöringsmedel.
- Använd inte fuktiga våtservetter, antiperspiranter eller andra kosmetika i vulva.
- Sätt försiktigt in tamponger eller använd återanvändbara silikonmenstruationskoppar. .
- Byt sanitetsdynor, pantiliners och inkontinensprodukter ofta.
- Undvik att cykla eller hästar.
Tricykliska antidepressiva medel kan ordineras för att kontrollera otålig klåda, även i avsaknad av en definierad neuropati.
Hur kan vulva klåda förhindras?
En vulval klåda kan inte alltid förhindras, beroende på orsaken. Emellertid optimeras vulvalhälsan med de icke-specifika åtgärder som beskrivs ovan.
Vad är utsikterna för vulvalklåda?
Vulvalklåda är vanligtvis en mindre kortvarig olägenhet. Vissa kvinnor kan dock drabbas av vulva klåda i flera år och kan bara få tillfällig befrielse från behandlingen om de inte diagnostiseras korrekt.