Fallrapportartikel
Symptomatiska slemhinnecystor i maxillary sinus: fallrapport
Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII
I Department of Stomatology, School of Dentistry of Bauru, University of São Paulo – Bauru – SP – Brazil
II Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Federal University of Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brasilien
III Institutionen för oral och maxillofacial kirurgi, São Paulo State University Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brasilien
Korrespondens
ABSTRAKT
Retentionens slemhinnecyst i maxillary sinus är en godartad lesion som uppträder i det inre av maxillary sinus på grund av ductal obstruktion. I de flesta fall är den asymptomatisk och upptäcks vid rutinmässiga röntgenundersökningar. I vissa fall kan denna cysta dock bli stor och orsaka symtom som parestesi, känslighet för palpation, kronisk huvudvärk, näsblockering och yrsel. Konservativ behandling är uppförande i de flesta fall. Symtomatiska retentionscyster behandlas genom enuklering eller curettage. Mål och fallrapport: Denna studie syftade till att rapportera ett kliniskt fall av symtomatisk slemhinnecyst som oavsiktligt upptäcktes hos en patient som behandlades med kirurgisk assisterad snabb maxillär expansion. Slutsats: Curettage av cysta möjliggjorde regression av symtom och efter 12 månader postoperativt är patienten fri från symtom och inga tecken på återfall av lesion noterades.
Nyckelord: cystor; maxillary sinus; mucocele.
Inledning
Slemhinnecystan i maxillär sinus (MRCMS) är en godartad och självbegränsande skada, som beror på läckage av slem i sinusslemhinnan på grund av duktal obstruktion 4, 12. Det har föreslagits att MRCMS är av icke-odontogent ursprung, eftersom det också kan förekomma hos tandade och tandvårdspatienter. Ändå Veltrini et al. 14 betonade att periapical och periodontal sjukdom associerad med maxillära molarer kan vara en viktig etiologisk faktor för bihåleinflammation och MRCMS.
Eftersom MRCMS-patogenesen verkar baseras på hypotes, tillskrivs många valörer denna skada: pseudocyst, retentioncyster i maxillary sinus, serous cyste, mucous cyste, godartad maxillary mucous cyste eller mucocele. Pseudocyst är en som inte har något epitelfoder som visar fibrös bindväv runt det cystiska innehållet. MRCMS presenterar emellertid epitelfoder, vilket tycks indikera att detta är rätt namn 7, 12.
MRCMS finns vanligtvis i röntgenundersökningar utförda av andra skäl. Skadorna uppträder i panoramabilder och periapiska röntgenbilder av bakre bakre tänder som en homogen radiokapacitet, konturerad, kupolformad, halvklotformad eller cirkulär, med varierande dimensioner, oftast belägen på golvet i maxillär sinus och bevarar sinusväggarna. I de fall där retentionscysten helt fyller sin maxillary sinus blir den radiografiska tolkningen svår, och fullständig suddighet kan tolkas som maxillary sinus 7, 8, 10.
Ingen behandling bör införas för MRCMS, särskilt när lesionen är liten och asymptomatisk. Det föreslås endast röntgenövervakning, eftersom de flesta inte utvecklas och vissa går tillbaka spontant. Vid större eller symtomatiska lesioner bör behandlingen utföras genom enuklering eller curettage 2, 3, 4, 5, 14. Det föreslås i detta dokument att presentera ett kliniskt fall av symptomatisk MRCMS som av misstag upptäcktes under kirurgisk assisterad maxillär expansion.
Fallrapport
En patient, manlig, leucoderm i åldern 33 år, som uppvisar tvärgående maxillärbrist, hänvisades till behandling på grund av tandreglering för att genomgå kirurgisk assisterad maxillaryxpansion (SAME).
Vid medicinsk historia konstaterades att patienten hade god allmän hälsa och endast rapporterade andningssvårigheter, varför han sökte tandreglering som rekommenderas av ÖNH.
Klinisk undersökning avslöjade maxillär atresi och bilateral bakre korsbett (figur 1).
Panorama-röntgen visade diskret diffus opacifiering av höger maxillär sinus (figur 2).
Under SAME utfördes enligt den teknik som föreslås av Betts et al. 1 och osteotomi utförd i den zygomatiska processen för maxilla observerades gulaktigt innehåll (figur 3) och avlägsnades genom curettage.
Ett sådant innehåll, med ungefärliga dimensioner på 6,0 x 5,5 x 2,5 cm, presenterade gelat i konsistens och skickades till histopatologisk undersökning och diagnostiserades med slemhinnor i maxillary sinus.Efter avlägsnandet av lesionen var sinushålan fri och ren (figur 4), vilket möjliggjorde rutinvård med det kirurgiska såret och slutade med suturen. Vid den omedelbara postoperativa perioden rapporterade patienten signifikant förbättring av andningen.
Mikroskopiskt observerades ett virtuellt cystiskt hålrum, fodrad med cilierat cylindriskt pseudostratiserat epitel med underliggande lager av lös bindväv, rik på känsliga blodkärl. Däremellan observerades fokus för intensivt mononukleärt infiltrat (figur 5).
Efter tolv månader efter operationen, var panoramastrålningen visade strukturerna med normala aspekter (figur 6).
Diskussion
MRCMS är inte en fenomen av maxillary sinus och dess patogenes är inte helt känd. Ändå verkar tidigare infektion av sinusslemhinnan vara viktig vid patogenesen för denna cysta, särskilt den odontogena infektionen. En intensiv inflammation runt kanalen i sinus slemkörtelsbeläggning kan ändra dess integritet och leda till obstruktion. Andningsinfektioner såsom maxillär bihåleinflammation gynnar således utvecklingen av MRCMS 4, 7, 12.
Även om de flesta MRCMS är asymptomatiska och upptäcks av röntgenundersökningarna för andra ändamål 6, kan MRCMS uppvisa eventuella tecken och symtom , som migrän, nästäppa, yrsel, parestesi, gul flytande dränering, andningsallergi, känslighet för palpation på den främre väggen i maxillary sinus, vilket leder till att individen söker behandling 5. Det verkar tydligt att dessa symtom företrädesvis uppfattas av individer med större cystor, som i det fall som rapporteras häri, men klagar bara på andningssvårigheter
Radiografiskt visar mindre retentionscyster som kupolformade eller rundade, men ibland fyller de fullständigt sinushålan, vilket gör det svårt att diagnostisera den för att generera fin diffus opacifiering av bilden av maxillary sinus 3, 10, 13. I det rapporterade fallet ockuperade lesionen nästan helt rätt maxillär sinus, vilket presenterade en diffus opacifiering som inte tyder på cysta, men överensstämmer med kronisk maxillär sinusit. Datortomografi är indicerat för fall där diagnosen genom konventionella undersökningar är begränsad 7, 8, 11, 13.
Differentialdiagnosen av MRCMS ska göras med andra skador som ger sinusopacifiering, som apikal radikulär cysta , odontogen tumör, keratocyst ic, dent igerous cyste, även med tanke på att dessa skador kan orsaka intraorala tecken och symtom, med förändringar i alveolär process. I denna region kan olika cancerformer förekomma. det epidermoida karcinom verkar vara det vanligaste och bör inte förväxlas med MRCMS 5, 14. Den maxillära ciliated kirurgiska cysten (MCCS) härrör från spridningen av sinusepitel som fångats i såret under invasiva ingrepp i maxillär sinus. Det kallas också sekundär mucocele och är en sen komplikation av sinusektomier och maxillära ortognatiska operationer.
Små lesioner kan ha spontan regression 2; emellertid den största symtomatiska cysten och måste avlägsnas genom kirurgisk behandling, företrädesvis genom curettage eller maxillär sinusektomi 3, 4, 14. I detta fall var sinusoperationen i rätt tid och utnyttjade samma procedur. Skadans beteende är utmärkt godartad, vilket möjliggör tillfredsställande avlägsnande, även med begränsad åtkomst, det vill säga benfönstret i den maximala zygomatiska processen.
Den omedelbara förbättringen av patientens andning bekräftar data som betonar behovet av behandling av symtomatiska slemhinnecystor i maxillary sinus. Uppenbarligen var denna förbättring inte resultatet av det maxillära expansionsförfarandet eftersom det var omedelbart, även om Ribeiro Júnior et al. 9 har hävdat att SAMMA kan resultera i förbättrat andningsmönster.
Slutsats
Korrekt klinisk och radiografisk diagnos av MRCMS är obligatorisk i symptomatiska fall eftersom det verkar vara avgörande för behandlingsindikation. Den kliniska och röntgenövervakningen av MRCMS-fall är dock det vanligaste förfarandet, eftersom små och asymptomatiska lesioner är vanligare och kräver ingen behandling.
2. Bhattacharyya N. Återspeglar cystor i maxillärretens retention obstruktiva sinusfenomen? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126 (11): 1369-71.
6. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Maxillär sinusförstoring i närvaro av a ntral pseudocyst: ett kliniskt tillvägagångssätt. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103: 180-4.
7. Parks ET. Konstrålad datortomografi för näshålan och bihålorna i paranasal. Dent Clin North Am. 2014; 58 (3): 627-51.
8. Rege ICC, Sousa TO, Leles CR, Mendonça EF.Förekomst av maxillära sinusavvikelser upptäckta av konstråle-CT hos asymptomatiska patienter. BMC Oral Health. 2012; 12 (30): 1-7.
9. Ribeiro Júnior PD, Gonçales ES, Souza PCU, Nary Filho H, Luz JGC. Avaliação clínica dos procedimentos de expansão cirurgicamente assistida da maxila (ECAM). R Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006; 11 (1): 44-59.
10. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C. Prevalens och riskfaktorer för slemhinnecyster i en brasiliansk befolkning. Dentomaxillofac Radiol. 2009; 38 (7): 480-3.
11. Rodrigues CD, Silveira MF, Alencar AHG, Silva MAGS, Mendonça EF, Estrela C. Tredimensionella bilder bidrar till diagnosen slemretention cysta i maxillary sinus. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (1): 151-7.
12. Soikkonen K, Ainamo A. Radiografiska maxillära sinusfynd hos äldre. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80 (4): 487-9.
13. Vallo J, Taipale LS, Huumonen S, Soikkonen K, Norblad A. Prevalens av slemhinnesavvikelser i maxillär sinus och deras förhållande till tandsjukdomar i panoramaröntgen: resultat från Health 2000 Hearth Examination Survery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109 (3): 80-7.
14. Veltrini V, Ferreira O, Tostes D. Slemhinnecystor i maxillary sinus: en litteraturöversikt. Med Oral. 2001; 6 (3): 185-91.