Inledning
Sternfrakturer
- Vanligtvis orsakade av trubbigt, främre bröstväggsskada och retardationsskador, med rapporterade förekomst av 3% till 6,8% vid kollisioner med motorfordon.
- Atletiska skador, fall och överfall är de vanligaste orsakerna till de återstående fallen.
Sternfrakturer är ofta diagnostiseras med hjälp av en lateral röntgen eller CT-skanning av bröstet.
Sternfrakturer ökar risken för och är vanligtvis förknippade med andra skador.
Disposition för patienter med sternalt fraktur är beroende av flera variabler, inklusive potentiellt signifikanta associerade skador, komorbiditeter och otillräcklig smärtkontroll
Kliniskt relevant anatomi
- Sternum är ett platt ben, beläget i mitten av den främre bröstväggen. Den består av tre segment; manubrium (översta delen)
- kropp (mittdel)
- xiphoid process (nedre delen)
Etiologi
främre , trubbigt brösttrauma är den vanligaste orsaken till bröstfrakturer.
- Kardiopulmonal återupplivning, atletiska skador, fall och överfall leder till majoriteten av de återstående traumatiska fallen.
- Patienter med svår bröstkyfos, osteoporos eller osteopeni kan utveckla brister i bröstbenet.
- Patienter i långvarig steroidterapi, postmenopausala kvinnor och äldre patienter löper ökad risk.
- Stressfrakturer i bröstbenet har också rapporterats sekundärt till repetitiv överkroppsanvändning i sådana sporter som tyngdlyftning och golf
Epidemiologi
Sternfrakturer är resultatet av kollisioner med motorfordon i 60% till 90% av fallen.
Detta är vanligtvis resultatet av att bröstkorgen slår mot ratten med de flesta skador som uppstår i äldre fordon utan krockkuddesutlösning.
- Frakturer är något vanligare hos kvinnor än män.
- Sternfrakturer är vanligare hos äldre patienter, och detta tros bero på den mer elastiska bröstväggen hos yngre patienter.
- Yngre patienter är mer benägna att drabbas av skada på näthinnan eftersom påverkanergin inte är lika som att absorberas av bröstbenet.
- Förekomst av yttre frakturer har tredubblats med användning av fordonets axelstöd, troligtvis sekundärt till retardationskrafterna koncentrerade direkt till bröstbenet
Klinisk presentation
Fallstudier rapporterar att man klagar på bröstsmärta i substern som ökar med andnöd, hosta eller hemoptys. Det kan finnas smärta vid palpation av den främre bröstväggen över bröstbenet med lätt blåmärken över sternområdet.
De flesta patienter klagar över våldsam lokal bröstsmärta på grund av ett direkt trauma. Det finns ömhet, blåmärken och ibland en trappsteg påtaglig vid frakturlinjen.
Patienter med spontana frakturer är en större diagnostisk utmaning, eftersom symtomen ofta liknar andra allvarliga tillstånd. Deras smärta kan vara mer diffus. Dessa frakturer tenderar att förekomma hos den äldre befolkningen, särskilt hos kvinnor efter klimakteriet.
Dyspné förekommer hos 15-20% av dessa patienter och kan indikera associerad kardiopulmonell kontusion.
Hjärtklappning kan vara noteras endast om dysrytmi uppträder, vilket är ovanligt vid isolerad sternerskada utan tillhörande hjärtkontusion.
Differentialdiagnos
Differentialdiagnosen för akut sternär skada är bred. Några inkluderar (liksom andra traumatiska skador som måste uteslutas)
- Ribbenfrakturer
- Slagkista,
- Sternoklavikulär förskjutning / skada
- Pneumothoraces
- Hemothoraces
- Spinal compression fractures
- Costochondritis
- Aortic dissection
Diagnostiska förfaranden
Manubriella frakturer kan vara associerade med skador på aorta och brachiocephalic kärl, medan depressioner sternala kroppsfrakturer kan bestämma hjärtinfarkteffekter hos 1,5-6% av patienterna. Så ekokardiografi, CT och andra hjärtprover rekommenderas för att utesluta perikardial effusion eller andra tecken på hjärtinfarkt vid deprimerade, förskjutna sternfrakturer.
En CTscan används oftast för att diagnostisera sternfrakturer. Men är mindre känslig än vanlig radiografi.
Sternfrakturer måste detekteras med sidovyer eller andra speciella röntgenprojektioner av bröstbenet. Sternfrakturer kan bara detekteras i en frontal vanlig filmfilm när den är förknippad med betydande tvärgående förskjutning. En CT-skanning identifierar nästan alla sternfrakturer, förskjutningar, inre bröstskador och retrosternal hematom.
Undersökning
Ett trappsteg kan vara påtagligt vid brottlinjen i sternärbenet.
Medicinsk hantering
De flesta patienter behöver bara behandlas konservativt om frakturen inte förskjuts. De måste undvika provocerande rörelser i fyra till sex veckor.16
Det är kontraindicerat för att tejpa eller skena sternfrakturer, eftersom det orsakar en begränsning av normal bröstutvidgning under andning och kan leda till atelektas och lunginsufficiens. Uppmuntran till djupandning minskar lungkomplikationer under återhämtning. Om detta är för smärtsamt måste analgesi ordineras.
Kirurgisk fixering av bröstfrakturer är i allmänhet onödig, även om en ny studie antyder att en snabbare återhämtning kan göras om smärtsamma instabila frakturer fixeras tidigt snarare än att låta dem läka över tid.
Sjukgymnastikhantering
När allvarliga tillstånd har uteslutits och sternfrakturen har bekräftats som mindre och icke-förskjuten, kan behandlingen påbörjas.
Överlyftning, tryckning, att dra och lyfta föremål som väger mer än 2 till 3 kg och aktiviteter som placerar stora mängder stress genom bröstbenet, särskilt liggande med ansiktet nedåt och applicerar direkt tryck eller stötar på bröstet, bör undvikas tills frakturen har läkt.
Målet med rehabilitering är att minska smärtan, förhindra andningskomplikationer och återställa funktionen. Lokal applicering av värme eller kyla kan ge tillfällig lindring av obehag i samband med smärtlindrande medicinering. Terapeuten kommer att instruera patienter i djupa andningsövningar för att främja full lungutvidgning, lindra muskelspasmer och mobilisera lungutsöndringar. För att lindra obehag, främja bröstets expansion och funktionella axelrörlighet, och förbättra hållning när frakturen är stabil, kan axel- och bagagesträckningsövningar användas.
När frakturen har läkt kan det gå gradvis tillbaka till normala aktiviteter, förutsatt att det inte finns någon ökning av smärta och andra symtom. Detta bör ske under en period av veckor till månader. Att ignorera symtom orsakar sannolikt ytterligare skador och kan sakta läkning eller förhindra läkning av sternfrakturen helt.9
För att förhindra stelhet och svaghet bör övningar för att förbättra hållning, flexibilitet och styrka också utföras
I de sista stadierna av rehabilitering kan en gradvis återgång till aktivitet eller sport inträffa, förutsatt att symtomen inte ökar. När du återvänder till kontaktsporter eller bollsporter kan det behövas skyddande stoppning eller bröstskydd för att förhindra ytterligare skador.
Patienter med allvarligare sternfrakturer, särskilt de som kräver kirurgisk korrigering, eller när andra strukturer har varit inblandade, behöver vanligtvis en längre behandlingsperiod under många månader innan återhämtningen kan äga rum.