Spotta upp & återflöde i den ammade barnet

Av Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Min baby spottar upp – är detta ett problem?

Spotta, ibland kallat fysiologiskt eller okomplicerat återflöde, är vanligt hos spädbarn och är vanligtvis (men inte alltid) normalt. De flesta unga spädbarn spottar ibland, eftersom deras matsmältningssystem är omogna, vilket gör det lättare för maginnehållet att rinna upp i matstrupen (röret som förbinder munnen till magen).

Spädbarn spottar ofta när de få för mycket mjölk för snabbt. Detta kan hända när barnet matar mycket snabbt eller aggressivt, eller när mammas bröst är överfulla. Mängden spitup verkar vanligtvis vara mycket mer än vad den egentligen är. Om barnet är mycket distraherbart (drar av sig bröstet för att se sig omkring) eller är noga i bröstet kan han svälja luft och spotta upp oftare. Vissa barn spottar mer när de tänder, börjar krypa eller börjar fasta livsmedel.

Några statistik (för alla barn, inte bara ammade barn):

• Spotta upp sker vanligtvis direkt efter att barnet har ätit, men det kan också inträffa 1-2 timmar efter utfodring.
• Hälften av alla 0- 3 månader gamla spädbarn spottar upp minst en gång per dag.
• Spotta upp når vanligtvis toppar efter 2-4 månader.
• Många barn växer upp och spottar med 7-8 månader.
• De flesta spädbarn har slutat spotta med 12 månader.

Om din bebis är en ”Happy Spitter” – får vikt i vikt, spottar upp utan obehag och innehåll för det mesta – spotta upp är ett tvätt & socialt problem snarare än ett medicinskt problem.

Några orsaker till överdriven spottning

• Överskott av bröstmjölk eller kraftig svikt (mjölkavkastningsreflex) kan orsaka återflödesliknande symtom och kan vanligtvis åtgärdas med enkla åtgärder.

• Matkänslighet kan orsaka kraftigt spottning. Det mest troliga förövaren är komjölksprodukter (i barnets eller mammas diet). Andra saker du kan fråga dig själv: får barnet något annat än bröstmjölk – formel, fasta ämnen (inklusive flingor), vitaminer (fluor, järn, etc.), mediciner, örtpreparat? Tar mamma några mediciner, örter, vitaminer, järn etc.?

• Spädbarn med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) spottar vanligtvis mycket (se nedan).

• Även om det sällan ses hos ammande barn, kan regelbunden kräkning av projektil hos en nyfödd vara ett tecken på pylorisk stenos, ett magproblem som kräver operation. Det förekommer fyra gånger oftare hos pojkar än hos flickor, och symtom uppträder vanligtvis mellan 3 och 5 veckors ålder. Nyfödda som skjuter ut minst en gång om dagen bör checkas ut av sin läkare.

Min äldre baby började spotta mer – vad händer?

Vissa äldre barn börjar spotta mer efter en tidsperiod med lite eller ingen spottning. Det är inte ovanligt att höra om detta som händer omkring 6 månader, men du ser det också i andra åldrar. Om spottningen är mycket frekvent (särskilt om barnet inte verkar bra), överväga möjligheten till mag-sjukdom.

Om barnet inte verkar sjuk, så är det några möjliga orsaker:

• Det är osannolikt att din baby plötsligt har utvecklat en känslighet för något i din mjölk, såvida det inte finns något riktigt nytt i din kost eller om du har ätit MYCKET av en viss mat nyligen. Alla livsmedel som barnet äter är mer benägna än mammas mat att orsaka spottning. Har barnet börjat fasta ämnen nyligen eller provat en ny mat? Tar du eller baby några nya mediciner? Har du eller barnet börjat ta vitaminer eller bytt vitaminer?
• Har barnet varit mer krångligt än normalt och / eller gråtit mer nyligen? I så fall sväljer han förmodligen mer luft än vanligt, vilket kan orsaka spottning.
• Spotta kan orsakas av tandvård. När barnen tänder tenderar barn att dregla mer och sväljer ofta mycket av den extra saliven – detta kan orsaka extra spottning.
• En förkylning eller allergier kan leda till att barnet sväljer slem och spottar upp mer.
• Barnet kan slå en tillväxtspurt och svälja mer luft när han sjuksköterskor, speciellt om han har ”gnisslat” nyligen.
• Om du tenderar att ha överutbud eller en snabb svikt, några mammor se förnyade symtom (som kan inkludera spottning) efter en tillväxtspurt.

Men i huvudsak om ditt barn är frisk och mår bra trots att det spottar – blir det bra, har tillräckligt med vått / smutsiga blöjor – då är detta ett tvättproblem snarare än ett medicinskt problem.

Gastroesofageal reflux Disease (GERD)

En liten andel barn upplever obehag och andra komplikationer på grund av reflux – detta kallas Gastroesophageal Reflux Disease. Dessa barn har av vissa kallats ”Scrawny Screamers” (jämfört med Happy Spitters).Det verkar finnas en familjetendens mot återflöde. GERD är särskilt vanligt i preemier (på grund av omogenhet) och hos spädbarn med andra hälsoproblem. GERD förbättras vanligtvis med 12-24 månader.

Följande är symtom på GERD – det finns olika grader och behöver din läkares engagemang för att diagnostisera:

• Frekvent spottning eller kräkningar; obehag när du spottar upp. Vissa spädbarn med GERD spottar inte – tyst återflöde uppstår när maginnehållet bara går så långt som matstrupen och sedan sväljs igen, orsakar smärta men ingen spottning.
• Gagging, kvävning, frekvent burping eller hosta, dålig andedräkt.
• Barnet kan vara noga och sova mindre på grund av obehag.

Varningstecken på svår återflöde:

• Tröstlös eller allvarlig krångel eller gråt i samband med matningar.
• Dålig viktökning, viktminskning eller misslyckande med att trivas. Svårigheter att äta. Bröst / matvägran.
• Sväljsvårigheter, ont i halsen, heshet, kronisk nästäppa, kronisk sinus / öroninfektion.
• Spotta upp blod eller grön / gul vätska.
• Sandifers syndrom: Baby kan ”hållning” och böja nacken & tillbaka för att lindra refluxsmärta – detta förlänger matstrupen och minskar obehag.
• Andningsproblem: bronkit, väsande andning, kronisk hosta, lunginflammation, astma, aspiration, apné, cyanos.

GERD kan leda till att spädbarn antingen underskrider (om de associerar utfodring med smärtan efter matning, eller om det gör ont att svälja) eller för mycket (eftersom sugning håller maginnehållet nere i magen och eftersom moderns mjölk är ett naturligt antacida).

Aktuell information om återflöde indikerar att testning eller behandling av återflöde hos spädbarn yngre än 12 månader bör endast övervägas om spottning åtföljs av dålig viktökning eller viktminskning, svår kvävning, lungsjukdom eller annan komplikation ns. Per Donna Secker, MS, RD i artikeln Gastroesophageal Reflux Disease, ”Spädbarnet med signifikant återflöde som verkar växa bra och har inga andra betydande hälsoproblem drar mest nytta av liten eller ingen terapi.”

När GERD misstänks, många läkare försöker först med en studie av olika återflödesmedicin (utan att köra tester) för att se om läkemedlen förbättrar barnets symtom. Om testning görs, görs en 24-timmars pH-sondstudie () är den nuvarande ”guldstandarden” för återflödestestning hos spädbarn; detta är ett förfarande där ett rör placeras i barnets hals för att mäta syranivån längst ner i matstrupen. En bariumsvälja (övre GI) är inte så invasiv (baby sväljer en bariumblandning, sedan tas en röntgen) men är inte riktigt effektiv för att diagnostisera återflöde hos spädbarn, eftersom de flesta spädbarn kommer att återflödas när de ges barium. En övre GI kommer inte att identifiera om barnets maginnehåll har högre syra eller om det har skett matstrupen på grund av återflöde, men det kommer att visa om det finns några blockeringar eller förträngningar av magventiler som kan orsaka eller förvärra återflödet. Ytterligare tester kan rekommenderas under vissa omständigheter (se länkarna nedan för ytterligare information). I sällsynta fall, när barnet har mycket allvarligt återflöde som inte avlastas av läkemedel, kan kirurgi rekommenderas.

Amningstips

• Syfte för frekvent amning, när barnet antar att utfodra. Dessa mindre och mer frekventa utfodringar kan vara lättare att smälta.
• Försök att placera barnet i en halvupprätt eller sittande ställning när du ammar, eller luta dig tillbaka så att barnet är över och mage till mage med mamma. Se den här informationen om upprätta ammepositioner.
• För noga, motvilliga matare, prova mycket hud- och hudkontakt, amma i rörelse (gunga, gå), i badet eller när barnet är sömnigt.
• Se till att spärren är bra för att minimera sväljningen av luften.
• Låt barnet helt avsluta ett bröst (genom att vänta tills barnet drar av sig eller lägger sig) innan du erbjuder det andra. Avbryt inte aktivt sug bara för att byta sida. Att byta sida för tidigt eller för ofta kan orsaka överdriven spottning (se För mycket mjölk?). För spädbarn som vill amma mycket ofta, försök byta sida varannan timme istället för vid varje foder.
• Uppmuntra icke-närings- / tröstsugning vid bröstet, eftersom icke-näringssugning minskar irritation och påskyndar magtömning .
• Undvik grov eller snabb rörelse eller onödig stöt eller hantering av ditt barn direkt efter utfodring. Bebis kan vara bekvämare när du hjälper upprätt mycket av tiden. Det är ofta bra att burpa ofta.
• Se som alltid på ditt barn och följ hans ledtrådar för att avgöra vad som fungerar bäst för att lindra symtomen vid återflöde.

Vad kan jag göra göra för att minimera spottning / återflöde?

• Amning! Återflöd är mindre vanligt hos ammande barn. Dessutom har ammande barn med återflöde visat sig ha kortare och färre återflödesepisoder och mindre allvarligt återflöde på natten än barn med formelmatning.Amning är också bäst för spädbarn med återflöde eftersom bröstmjölken lämnar magen mycket snabbare (så det finns mindre tid för att den ska backa upp i matstrupen) och är förmodligen mindre irriterande när den kommer tillbaka.
• Ju mer avslappnat ditt spädbarn är, desto mindre återflöde.
• Eliminera all exponering för tobaksrök från miljön, eftersom detta är en betydande bidragande faktor till återflöde.
• Minska eller eliminera koffein. Överdrivet koffein i mammas diet kan bidra till återflöde.
• Allergi bör misstänks i alla fall av spädbarn. Enligt en översiktsartikel i Pediatrics är upp till hälften av alla GERD-fall hos spädbarn under ett år associerade med komjölksproteinallergi. Författarna noterar att symtomen kan vara lika och rekommenderar att barnläkare undersöker alla barn med GERD för komjölksallergi. Allergiska barn har i allmänhet andra symtom förutom att spotta upp.
• Positionering:
  • Återflödet är värst när barnet ligger platt på ryggen.
  • Många föräldrar har funnit att att bära barn i ett lyftsele eller annan bärsele kan vara till hjälp.
  • Undvik att komprimera barnets buk – detta kan öka återflöde och obehag. Klä bebisen i lösa kläder med lösa blöjor i midjan; undvik ”falla över” eller böjda positioner; till exempel, rulla barnet på sidan snarare än att lyfta benen mot magen för blöjbyte.
  • Ny forskning har jämfört olika positioner för att avgöra vilken som är bäst för spädbarn med återflöde. Att höja barnets huvud gjorde ingen signifikant skillnad i dessa studier, även om många mammor har funnit att barnet är bekvämare i upprätt läge. De positioner som visas för att avsevärt minska återflödet inkluderar att ligga på vänster sida och benägen (baby på magen) Att placera barnet i benägen position bör endast göras när barnet är vaken och kan övervakas kontinuerligt. Benägen positionering under sömnen rekommenderas nästan aldrig på grund av den ökade risken för SIDS.
  • Även om ny forskning inte gör det stödrekommendationer för att hålla barnet i halvupprätt läge (30 ° höjd), detta är fortfarande en vanlig rekommendation. Positionering i 60 ° höjd i ett barnsäte eller gunga har visat sig öka återflödet jämfört med t han är benägen (magen nedåt).
  • Som alltid, experimentera för att hitta vad som fungerar bäst för ditt barn.
• Om ditt barn tar läkemedel mot återflöde , kom ihåg att doserna i allmänhet behöver övervakas och justeras ofta när barnet växer.

Vad sägs om förtjockade foder?

Spannmålsprodukter, tillsatta för att tjockna bröstmjölk eller formel , har använts som en behandling för GER i många år, men dess användning är kontroversiell.

Fungerar det? Förtjockade flöden kan minska spottningen, men studier har inte visat en minskning av poängen för återflödesindex (dvs. ”tyst återflöde” är fortfarande närvarande). Per Donna Secker, MS, RD vid gastroesofageal refluxsjukdom, ”Effekten av förtjockade matningar kan vara mer kosmetisk (minskad uppstötning och ökad sömn efter måltid) än fördelaktig. ” Förtjockade foder har associerats med ökad hosta efter utfodring, och kan också minska magtömningstiden och öka återflödesepisoder och aspiration. Observera att risflingor inte kommer att tjockna bröstmjölken effektivt på grund av amylaset (ett enzym som smälter kolhydrater) som finns naturligt i bröstmjölken.

Är det hälsosamt för barnet? Om du gör tjockare foder, övervaka barnets intag eftersom barnet kan ta mindre mjölk totalt sett och därmed minska det totala näringsintaget. Det finns ett antal skäl att undvika att införa spannmål och andra fasta ämnen tidigt. Det finns bevis för att införandet av ris eller glutenhaltiga spannmål före 3 månaders ålder ökar barnets risk för typ I-diabetes. Dessutom är det mer sannolikt att barn med GERD behöver allt sitt försvar mot allergier, luftvägsinfektioner och öroninfektioner – men studier visar att tidigt införande av fasta ämnen ökar barnets risk för alla dessa tillstånd.

Amningsförhållandet : Tidig introduktion av fasta ämnen är förknippad med tidig avvänjning. Spädbarn med återflöde har redan större risk för noga ammebeteenden, ammande strejk eller för tidig avvänjning om barnet associerar refluxbesvär med amning.

Säkerhetsfrågor: Tillsätt aldrig flingor till en flaska utan medicinsk övervakning om ditt barn har en svag sug- eller okoordinerad sugförmåga.

Ytterligare information

Spotta upp: Är det återflöde? av Anne Smith, IBCLC

LLL FAQ om amning och återflöde

Gastroesofageal reflux hos små barn av Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

NASPGHAN Riktlinjer för pediatrisk GERD och Sammanfattning av riktlinjer om pediatrisk GERD från Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (NASPGHAN)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Brist på effekt av förtjockad utfodring som behandling för gastroesofageal reflux. J Pediatr 1987 feb; 110 (2): 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. En systematisk granskning av icke-farmakologiska och icke-kirurgiska terapier för gastroesofagusflöde hos spädbarn. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoclopramide, förtjockade matningar och positionering för gastro-esofageal reflux hos barn under två år. Cochrane Database Syst Rev. 2004 18 oktober; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Magtömning hos prematura spädbarn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 jul; 71 (1): F24-7. ”I genomsnitt tömdes uttryckt bröstmjölk dubbelt så fort som mjölk i formel.”

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, Page M. Inverkan av bröst kontra formelmjölk på fysiologisk gastroesofageal återflöde hos friska nyfödda barn J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jan; 14 (1): 41-6.

Iacono G, et al. Gastroesofageal reflux och komjölksallergi hos spädbarn: en prospektiv studie. J Allergy Clin Immunol. 1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Förekomst av symtom på gastroesofageal reflux under spädbarn. En pediatrisk praxisbaserad undersökning. Pediatric Practice Research Group Arch Pediatr Adolesc Med 1997 Jun; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Paradoxal påverkan av kroppspositionering vid gastroesofagealt återflöde och gastrisk tömning i det för tidiga nyfödda. J Pediatr. 2004 aug; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Tjockare matningar som orsak av ökad sed hosta vid behandling som gastroesofageal reflux hos spädbarn. J Pediatr 1992 dec; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Benägen positionering i gastroesofagusflöde hos spädbarn: är det värt att bryta huvudet? J Pediatr. 1990 aug; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Kunskap om amning hos mödrar till spädbarn med gastroesofageal reflux. P R Health Sci J. 2002 Mar; 21 (1): 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Kräkningar och gastrisk rörlighet hos spädbarn med komjölksallergi. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 jan; 32 (1): 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroesofageal reflux och komjölksallergi: finns det en länk? Pediatrik. 2002 nov; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. Kliniska aspekter av gastrointestinal matallergi i barndomen. Pediatrik. 2003 juni; 111 (6 Pt 3): 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Hållning och gastroesofageal återflöde: ett fall för vänster sidopositionering. Arch Dis Child 1997; 76: 254-258.