Spinal stenosis (Svenska)

Översikt

Spinal stenos är förträngningen av de beniga kanalerna genom vilka nerverna och ryggmärgen passerar . Artrit kan orsaka att facettfogar och ledband förstoras och förtjockas, vilket begränsar nervernas utrymme att röra sig fritt. De klämda nerverna blir inflammerade och orsakar smärta, kramper, domningar eller svaghet i dina ben, rygg, nacke eller armar. Läkemedel, sjukgymnastik och ryggradsinjektioner kan hjälpa till att kontrollera symtomen. Kroniska symtom kan kräva operation för att öppna kanalerna.

Ryggradskanalens anatomi

Din ryggrad är gjord av 24 rörliga ben som kallas ryggkotor. Kotorna är åtskilda av skivor, som fungerar som stötdämpare som förhindrar ryggkotorna från att gnugga ihop. Nere i mitten av varje ryggkotor finns ett ihåligt utrymme som kallas ryggradskanalen som innehåller ryggmärgen, ryggmärgsnerven, ligament, fett och blodkärl. Spinalnerver lämnar ryggraden genom intervertebral foramen (även kallad nervrotkanalen) för att förgrena sig till din kropp. Både ryggrads- och nervrotkanaler är omgivna av ben och ligament. Beniga förändringar kan begränsa kanalerna och begränsa ryggmärgen eller nerverna (se ryggradens anatomi).

Vad är ryggradsstenos?

Spinalstenos är ett degenerativt tillstånd som sker gradvis över tid och hänvisar till:

• förminskning av ryggraden och nervrotkanalerna
• utvidgning av facettlederna
• förtjockning och förstyvning av ligamenten
• överväxt av ben och bensporer (fig. 1)

Stenos kan förekomma längs vilket område som helst i ryggraden (cervikal, bröstkorg, ländrygg), men är vanligast i ländryggen. Nästan alla vuxna ryggradskanaler smalnar med åldern, men för de flesta orsakar detta inte symtom. Förträngning av nervrotkanalen (lateral stenos) pressar på ryggradsnerven och orsakar inflammation och smärta. Förträngning av ryggradskanalen (central stenos) trycker på ryggmärgen och orsakar inflammation och svaghet.

Vilka är symtomen?

Symtom utvecklas vanligtvis över tid eller kan uppstå som en plötslig smärta. Du kan känna en tråkig värk eller ibland skarp och svår smärta i olika områden, beroende på vilken del av ryggraden har minskat. Smärtan kan komma och gå eller bara uppträda under vissa aktiviteter, som att gå.

Ländryggstenos kan orsaka smärta såväl som stickningar eller domningar som börjar i skinkorna och strålar ner på baksidan av båda låren och ibland in i kalvarna, som kallas ischias. Stenos orsakar också neurogen claudication, en krampande smärta och svaghet i benen, vanligtvis kalvarna, som uppstår med att gå eller stå g och går iväg med att sitta och vila. Med tiden ökar symtomen, vilket minskar fysisk uthållighet. Att luta sig över ett stödjande föremål, som en rullator eller en kundvagn, kan hjälpa till att minska smärtan när du går.

Benvärk och kramper kan också vara ett tecken på vaskulär claudication, som uppstår när det finns en förträngning av artärerna i benet som orsakas av perifer artärsjukdom. Smärta uppstår på grund av att dina benmuskler inte får tillräckligt med blod Det är viktigt att läkaren avgör om dina bensymtom orsakas av perifer artärsjukdom eller ländryggsstenos. En viktig skillnad är att vaskulär claudication är värre när du går uppför och inte lindras genom att böja sig framåt. kan orsaka smärta såväl som stickningar eller domningar som strålar ut från nacken, ner på axlarna och in i armarna och händerna. Trycket på ryggmärgen, när det rinner genom livmoderhalsen, kan orsaka svaghet och spasticitet i armar och ben, kallas cervikal spondylotisk myelopati. Spasticitet innebär att du tappar kontrollen över dina muskler och har svårt att gå, placera fötterna eller tappa föremål. Du kan ha problem med balans och koordination som att blanda eller snubbla ile går.

Om du upplever extrem svaghet i benen (fotfall) eller svårigheter att kontrollera din urinblåsan eller tarmfunktionen, sök omedelbart medicinsk hjälp. Detta är ett tecken på cauda equina syndrom.

Vilka är orsakerna?

När du blir äldre genomgår dina ben degenerativa förändringar som ingår i den naturliga åldringsprocessen. Artros är den vanligaste orsaken till ryggradsstenos. Dämpningsskivan mellan ryggkotorna torkar ut och krymper. Du förlorar benmassa. Bensporer utvecklas. Dina facettfogar kan förstoras på grund av belastning och stress. Detta är kroppens försök att sprida stress över ett större område. Ju större en facettled blir, desto mindre utrymme finns det för ryggradsnerven när den går ut ur nervrotkanalen.

Stenos kan också vara orsakad av andra degenerativa tillstånd, såsom spondylos eller spondylolistes, traumatisk skada, ryggradsfraktur och dislokation, skeletttillstånd såsom reumatoid artrit eller ankyloserande spondylit, eller metaboliska tillstånd såsom Pagets sjukdom eller fluoros, en alltför hög nivå av fluor i kroppen .

Vem påverkas?

Stenos drabbar både män och kvinnor och är vanligast mellan 50 och 70 år. Det kan också förekomma hos yngre människor som är födda med en smal ryggrad eller som upplever en skada på ryggraden.

Hur görs en diagnos?

När du först får smärta, kontakta din husläkare. Din läkare kommer att ta en fullständig medicinsk historia för att förstå dina symtom, eventuella tidigare skador eller tillstånd och avgöra om livsstilsvanor orsakar smärtan. Därefter utförs en fysisk undersökning för att bestämma källan till smärtan och testa för muskelsvaghet eller domningar.

Din läkare kan beställa en eller flera av följande avbildningsstudier: röntgen, MR-undersökning, myelogram, CT-undersökning eller arteriell dopplerstudie. Baserat på resultaten kan du hänvisas till en neurolog, ortoped eller neurokirurg för behandling.

Magnetic resonance imaging (MRI) är ett icke-invasivt test som använder ett magnetfält och radiofrekvensvågor för att ge en detaljerad bild av mjukvävnaderna i ryggraden. Till skillnad från röntgen är nerver och skivor tydligt synliga. Det kan eller inte kan utföras med ett färgämne (kontrastmedel) som injiceras i blodomloppet. Förutom nervkompression kan MR också upptäcka benöverväxt, ryggmärgtumörer eller abscesser.

Myelogram är en specialiserad röntgen där färgämne injiceras i ryggraden genom en ryggkran. Ett röntgenfluoroskop registrerar sedan bilderna som bildas av färgämnet. Myelogram kan visa att en nerv kläms av en hernierad skiva, benväxt, ryggmärgtumörer och ryggradsabcesser. Färgämnet som används i ett myelogram visas vitt på röntgen, så att läkaren kan se ryggmärgen och kanalen i detalj. Detta test kan följas av en CT-skanning.

Datortomografi (CT) är ett säkert, icke-invasivt test som använder en röntgenstråle och en dator för att göra tvådimensionella bilder av din ryggrad. Det kan eller inte kan utföras med ett färgämne (kontrastmedel) som injiceras i blodomloppet. Det är särskilt användbart för att visa förändringar i beniga strukturer.

Doppler-ultraljud är ett icke-invasivt test som använder reflekterade ljudvågor för att utvärdera blod när det rinner genom ett blodkärl. Detta test kan utföras för att utesluta perifer artärsjukdom som en orsak till smärtsamma bensymptom.

Vilka behandlingar finns tillgängliga?

Det finns inga mediciner eller behandlingar som kan stoppa eller bota ryggstenos. Konservativ, icke-kirurgisk behandling är det första steget för att kontrollera milda till måttliga symtom på ryggstenos. Men om du har svårt inaktiverande smärta och har betydande svårigheter att gå kan din läkare rekommendera operation.

Ej kirurgiska behandlingar

Självvård: Att använda rätt hållning (se hållning & Kroppsmekanik) och hålla ryggraden i linje är de viktigaste sakerna du kan göra för din rygg. Ländryggen (ländryggskurvan) bär det mesta av din vikt, så att korrekt sektion av detta avsnitt kan förhindra skador på ryggkotor, skivor och andra delar av ryggraden. Du kan behöva göra justeringar av din dagliga stående, sittande och sömnvanor. Du kan också behöva lära dig rätt sätt att lyfta och böja. Du kan kanske sakta ner utvecklingen av stenos genom att inte röka och bibehålla en vikt som passar din längd och kroppsram.

Sjukgymnastik: Målet med sjukgymnastik är att hjälpa dig att återvända till full aktivitet så snart som möjligt. Fysioterapeuter kan instruera dig om korrekt hållning, lyft och gångteknik, och de kommer att arbeta med dig för att stärka rygg-, ben- och magmusklerna. De kommer också att uppmuntra dig att sträcka och öka flexibiliteten i din ryggrad och ben. Tränings- och förstärkningsövningar är nyckelelement för din behandling och bör bli en del av din livslånga kondition. Kontrollera med din läkare innan du börjar något nytt träningsprogram.

Läkemedel:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom aspirin, naproxen (Aleve, Naprosyn) och ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) används för att minska inflammation och lindra smärta.
• Smärtstillande medel, såsom paracetamol (Tylenol), kan lindra smärta men har inte de antiinflammatoriska effekterna av NSAID. Långvarig användning av smärtstillande medel och NSAID kan orsaka magsår samt njure och lever problem.
• Steroider kan ordineras för att minska svullnad och inflammation i nerverna. De tas oralt (som ett Medrol-dospaket) i en avtagande dos under en 5-dagarsperiod. De har fördelen att ger smärtlindring inom en 24-timmarsperiod.

Steroidinjektioner: Denna minimalt invasiva procedur utförs med röntgenvägledning och involverar en injektion av kortikosteroider och bedövningsmedel i ryggraden. Läkemedlet levereras direkt i det smärtsamma området för att minska svullnad och inflammation i nerverna. Upprepade injektioner kan ges för att uppnå full effekt. Smärtlindringens varaktighet varierar, varar i veckor eller Injektioner görs i samband med sjukgymnastik och / eller hemövning s rogram för att stärka ryggmusklerna och förhindra framtida smärtsepisoder.

• Epidurala steroidinjektioner: En injektion av kortikosteroid och ett smärtstillande bedövande medel levereras in i epiduralutrymmet i ryggraden eller nervrotkanalerna för att minska svullnaden i ryggradsnerven.
• Facetinjektioner: En injektion av kortikosteroid och ett smärtstillande bedövande medel levereras direkt i den smärtsamma fasleden.

Kiropraktik: Spinaljustering är en behandling som applicerar tryck till ett område för att rikta benen och återföra lederna till mer normal rörelse. Bra rörelse hjälper till att minska smärta, muskelspasmer eller täthet, och förbättrar nervsystemets funktion och hälsa. Rörelse minskar också bildandet av ärrvävnad, vilket kan leda till stelhet.

Holistiska terapier: Vissa patienter tycker att akupunktur, akupressur, yoga, närings- / dietförändringar, meditation och biofeedback hjälper till att hantera smärta som samt förbättra den allmänna hälsan.

Kirurgiska behandlingar

Kirurgi för ryggradsstenos innebär avlägsnande av benväxt för att lindra tryck och klämma i ryggnerven. Ett annat mål med operationen är att stoppa smärtsam rörelse i ett instabilt ryggradsegment.

Ryggradsdekompression (laminektomi): Ett snitt görs i mitten av ryggen . Ryggradsmusklerna flyttas åt sidan för att exponera benkotan. Den välvda delen av kotan, kallad lamina, avlägsnas (laminektomi) för att exponera ryggmärgen och nerverna (fig. 2). Förtjockade ligament och bensporer avlägsnas. De bevuxna facettlederna, som ligger direkt över nervrötterna, kan trimmas för att ge mer utrymme för ryggradsnerven att komma ut från ryggraden. Om det finns en herniated skiva kan en discectomy utföras. Hos patienter med svåra symtom på ländryggsstenos är enbart dekompressionskirurgi effektiv cirka 80% av tiden.

Ryggradsfusion: Hos patienter med stenos och ryggradsstabilitet eller glidning av en kotor över en annan (spondylolistes) kan kirurgen rekommendera att permanent sammanfoga två eller flera ryggkotor för att ge din ryggrad mer stabilitet. Detta görs vanligtvis samtidigt som en laminektomi. Bentransplantat, vanligtvis från din egen höft eller från en benbank, placeras över flera ryggkotor där lamina avlägsnades. Med tiden (3 till 6 månader) smälter bentransplantatet ryggkotorna i ett fast benstycke. Metallplattor och skruvar kan användas för att immobilisera området medan fusion skapas (Bild 3).

Laminoplasty. Denna procedur utförs endast i nacken (livmoderhalsen) när flera nivåer av ryggraden påverkas av stenos. Det öppnar utrymmet i ryggraden genom att skapa ett gångjärn på laminen och öppna en dörr till kanalen (fig. 4). En metallplatta överbryggar gapet i den öppnade sektionen.

Distraherande processdistraktion: En distansanordning sätts in mellan de spinösa processerna – de beniga utsprången längs baksidan av ländryggen.En gång på plats lyfter distansen upp och öppnar ryggradskanalen som om man befann sig i en sittande ställning snarare än en stående position, vilket effektivt lindrade trycket på ryggradsnerven (fig. 5). Distansanordningen är inte fäst vid ben eller ligament och resulterar inte i ryggradsfusion. Operationen är minimalt invasiv och kan göras under lokalbedövning. Eftersom interspinösa distanser är relativt nya är den långsiktiga effektiviteten inte känd. Dessutom kommer inte alla försäkringsbolag att betala för den här tekniken och det kan uppkomma out-of-pocket-kostnader.

Kliniska prövningar

Kliniska prövningar är forskningsstudier där nya behandlingar – läkemedel, diagnostik, procedurer, vacciner och andra terapier – testas hos människor för att se om de är säkra och effektiva. Du hittar information om aktuella kliniska undersökningar, inklusive deras behörighet, protokoll och deltagande platser, på webben på: National Institutes of Health (NIH) på Clinicaltrials.gov och Centerwatch.com.

Källor & länkar

Om du har frågor, vänligen kontakta Mayfield Brain & Ryggrad på 800-325-7787 eller 513- 221-1100.

Källor

1. North American Spine Society (NASS). Kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av degenerativ ländryggsspinalenos. 2007

Länkar

Spineuniverse.com

Rygghälsa. com

Ordlista

ankyloserande spondylit: en kronisk inflammatorisk sjukdom som påverkar lederna mellan ryggraden i ryggraden och lederna mellan ryggraden och bäckenet. Det får så småningom de drabbade ryggkotorna att smälta samman eller växa ihop.

dekompression: öppning eller avlägsnande av ben för att lindra tryck och nyp i ryggradsnerven.

fasettfogar: leder som ligger på toppen och botten av varje ryggkotor som förbinder ryggkotorna med varandra och tillåter ryggrörelse.

fluoros: ett tillstånd som orsakas av att man konsumerar för mycket fluor där tänderna och benen är onormalt spröda.

foraminotomi: kirurgisk förstoring av den intervertebrala foramen genom vilken ryggmärgsnerven passerar från ryggmärgen till kroppen. Utförd för att lindra tryck och nyp i ryggradsnerven.

lamina: plana benplattor som härrör från ryggkroppens pediklar som bildar ryggkanalens bakre yttervägg och skyddar ryggmärgen. Ibland kallas ryggbågen.

laminektomi: kirurgiskt avlägsnande av laminat eller ryggrad i ryggkotan för att avlägsna trycket på ryggmärgen.

neurogen claudication: ett smärtsyndrom i rygg och ben som förvärras av att gå och lindras genom att sitta eller böja sig framåt, även kallat pseudoklaudik.

Pagets sjukdom: även känd som osteitis deformans , en bensjukdom där normalt ben förstörs och sedan ersätts med förtjockat, svagare, mjukare ben. Detta svagare ben böjer sig lätt och deformeras. Påverkar oftast bäckenet, bröst- och ländryggen, skalle, lårben, tibia, fibula och nyckelben .

radikulopati: avser alla sjukdomar som påverkar ryggradsnervrötterna. Används också för att beskriva smärta längs ischiasnerven som strålar ner i benet.

spondylolisthesis: när en ryggkotor glider framåt en annan.

spondylolys: en ryggradens instabilitet där det finns en svaghet mellan ryggkotans kropp och pedikeln.

vaskulär claudication: en krampande smärta och svaghet i benen, vanligtvis kalvarna, som inträffar vid promenader och försvinner med vila. Orsakas av dålig blodcirkulation n i benen (perifer artärsjukdom) eller komprimerade spinalnerver (spinal stenos).

uppdaterad: 9.2018
granskad av: Robert Bohinski, MD, doktor, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio