US Pharm. 2017; 41 (4): 8-10.
Förkylning är en akut, självbegränsande virusinfektion i övre luftvägarna; även om mer än 200 virus har varit inblandade orsakar rinovirus de flesta fall.1 Symtom på vanlig förkylning inkluderar feber, näsutsläpp och trängsel, hosta och ont i halsen.2 Dessa förekommer vanligtvis 1 till 2 dagar efter exponering för viruset och varar vanligtvis i 7 till 10 dagar, med vissa symtom som kvarstår i upp till 3 veckor.2 Förekomsten av förkylning minskar med ökande ålder; barn har vanligtvis sex till åtta förkylningar per år, vuxna yngre än 60 år har vanligtvis två till fyra förkylningar per år, medan vuxna äldre än 60 år vanligtvis har en förkylning per år.2 Stress och sömnbrist kan öka risken för förkylning hos vuxna, medan daghem och skolbesök kan öka risken hos barn.3 I de flesta fall orsakar förkylning inte allvarlig sjukdom eller komplikationer. patienter med comorbiditeter kan dock ha högre risk för komplikationer, inklusive förvärringar av astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom och lunginflammation.
Förkylning är den främsta orsaken till missat arbete och skoldagar under vintermånaderna. Även om det inte finns något känt botemedel, söker många patienter receptfria läkemedel för symptomlindring och spenderar över 8 miljarder dollar på hosta och kalla produkter under 2016.4 Förutom de olika receptfria läkemedlen som finns tillgängliga, främjas många vitaminer, kosttillskott och växtbaserade preparat för att förebygga och behandling av förkylning. Användningen av kompletterande och alternativ medicin (CAM) blir populär för behandling av en mängd olika tillstånd, inklusive huvud- eller bröstkylning – en av de 10 bästa tillstånden.5 Eftersom det finns en mängd olika produkter som finns tillgängliga för OTC som annonseras för förebyggande och behandling av förkylning, får apotekare ofta frågor om säkerheten och effektiviteten hos dessa läkemedel.
Echinacea
Echinacea är förmodligen det vanligaste växtbaserade tillskottet i samband med förebyggande och behandling av förkylning. Denna växt främjas som ett immunsystemstimulerande medel. Det finns tre olika arter av Echinacea som för närvarande används för medicinska ändamål: Echinacea purpurea, Echinacea pallida och Echinacea angustifolia, liksom olika segment av växten.6 Dessa skillnader, tillsammans med variationer som används i extraktionsmetoder, har lett till kliniska prövningsresultat med oklara bevis för deras effektivitet mot förkylning.
En 2013-granskning av Cochrane utvärderade effektiviteten av Echinacea jämfört med placebo för förebyggande och behandling av förkylning.6 Författarna drog slutsatsen att Echinacea visade ingen nytta för behandling av förkylning och profylaktisk behandling var inte signifikant minska deras förekomst. Echinacea finns i olika doseringsformer, inklusive tabletter och kapslar, orala extrakt, juice och te, vilket leder till skillnader i sammansättning och formuleringar. Även om Echinacea inte bör rekommenderas för att förhindra eller behandla förkylning baserat på bevis, kan patienter som fortfarande vill använda en produkt E purpura ge mer fördel jämfört med andra arter.6
Echinacea är vanligtvis bra tolereras, med få negativa händelser. Vanligtvis uppstår mag-tarmbesvär, huvudvärk och utslag. Dess användning är också förknippad med en stickande känsla i tungan och en obehaglig smak. Allvarliga allergiska reaktioner har också rapporterats; om patienter har en allvarlig allergi mot familjen Asteraceae / Compositae, som inkluderar trasor och krysantemum, är användning av Echinacea kontraindicerad. Det föreslås också att patienter som har nedsatt immunförsvar eller har en autoimmun sjukdom bör undvika Echinacea.7 Echinacea kan hämma cytokrom P450 1A2 och inducera P450 3A4, men den kliniska betydelsen av denna effekt är oklar.8
Elderberry
Elderberry, eller Sambucus nigra, används ofta för behandling av symtom relaterade till influensa. Det antas ha antioxidant- och immunmodulerande egenskaper.9,10 Det finns bevis som tyder på att fläder minskar influensasymptomen.11,12 I en studie användes fläderbärsextrakt dagligen i 3 dagar och övervakades sedan i 6 dagar hos patienter som rapporterade influensasymptom under ett utbrott av influensa B.11 Efter 3 dagar demonstrerades fullständig symptomupplösning hos 46,7% av fläderbärsbehandlade patienter och hos 16,7% av placebobehandlade patienter. Den andra studien genomfördes under en influensa A-epidemi.12 Elderberry administrerades fyra gånger dagligen i 5 dagar. De flesta patienter i behandlingsgruppen rapporterade ”uttalad förbättring” inom 3 till 4 dagar jämfört med placebogruppen, som nådde samma förbättringsnivå inom 7 till 8 dagar.Det är viktigt att notera att båda dessa studier använde en specifik fläderbärsprodukt, Sambucol; dessa resultat bör inte extrapoleras till alla fläderbärsprodukter. Dessutom bestod båda studierna av små provstorlekar, vilket begränsade resultatens generaliserbarhet.
Elderberry tolereras väl och det finns väldigt få rapporter om biverkningar vid användning. Patienter bör varnas för att inte äta råa eller otillräckligt kokta fläderbär; cyanogena glykosider metaboliseras till cyanid i mag-tarmkanalen, vilket orsakar illamående, kräkningar, yrsel, svaghet och dumhet.10
Vitlök
Många patienter tar vitlök som ett förebyggande medel för förkylning . Det antas ha antibakteriella och antivirala egenskaper. Studier som visar dess effekt mot förkylning och influensa är begränsade. En Cochrane Review identifierade endast en studie som tyder på att den dagliga profylaktiska användningen av vitlök kan minska förekomsten av förkylning.13 Det finns för närvarande inga bevis som tyder på att vitlök kommer att minska symtomens svårighetsgrad eller sjukdomsvaraktighet förknippad med förkylning.
Även om det i allmänhet tolereras väl är vitlök associerad med dålig andedräkt och kroppslukt. Det kan också orsaka illamående, kräkningar och halsbränna. Det är associerat med trombocytaktivitet och kan öka protrombintiden; försiktighet bör iakttas hos patienter som tar warfarin eller trombocytaggregationsmedel.
Ginseng
Både amerikansk ginseng (Panax quinquefolium) och asiatisk ginseng (Panax ginseng) har utvärderats för användning i övre luftvägsinfektioner. Bevis tyder på att man tar ett specifikt extrakt av amerikansk ginseng, CVT-E002, visar möjlig effekt.14 Om det tas dagligen under en period av 3 till 4 månader under influensasäsongen, kan risken för förkylning eller influensa minskas. när infektion uppstår minskar symtomens svårighetsgrad och varaktighet. Detta extrakt verkar också minska antalet förkylningar under en säsong.15 Bevis tyder också på att man tar ett specifikt asiatiskt ginseng-extrakt (G115) dagligen 4 veckor före influensavaccination ökar antikroppstitrar och minskar förekomsten av influensa.16
Få biverkningar har rapporterats vid användning av ginseng. Huvudvärk är oftast förknippat med amerikansk ginseng, och sömnlöshet har associerats med asiatisk ginseng.16 Båda medlen påverkar trombocytaggregering; de bör undvikas hos patienter som samtidigt tar warfarin och andra blodplättmedel.
Pelargonium Sidoides
Pelargonium, annars känt som Umckaloabo, Umcka, Kaloba eller Zucol, är ett växtbaserat läkemedel som härrör från rötterna till P sidoides.17 Extrakt av Pelargonium har främjats för en mängd olika andningsförhållanden, inklusive bronkit, bihåleinflammation, tonsillofaryngit, otitis media och förkylning.18 Örtextraktet antas ha flera fysiologiska effekter, inklusive svag antibakteriell egenskaper, hämning av viral vidhäftning, immunmodulering och mukolytiska effekter.
Effekten av ett flytande preparat av Pelargonium vid hantering av förkylningssymtom utvärderades i en väldesignad studie.19 Patienter som fick Pelargonium visade signifikant förbättring av symtomen från baslinjen till dag 5. Dessutom betraktades 78,8% av de patienter som behandlades med Pelargonium som ”botade” efter 10 dagars behandling jämfört med 31,4% av de som fick placebo. Författarna drog slutsatsen att denna ört väsentligt minskar förkylningstiden och förbättrar svårighetsgraden av förkylningssymptom.
En Cochrane-recension från 2013 utvärderade effekten av Pelargonium jämfört med placebo vid behandling av olika akuta luftvägsinfektioner.18 Sammantaget ansåg författarna kvaliteten och djupet av bevisen som stöder användningen av Pelargonium för behandlingen att vanliga luftvägsinfektioner, inklusive förkylning, är låga. Som sådan tror de att det finns begränsade bevis för att fullt ut visa effektiviteten av denna ört vid behandling av förkylning eller andra vanliga andningssjukdomar.
Pelargonium tolereras i allmänhet väl. Det har varit få rapporter om gastrointestinal irritation, konjunktivit och kliande utslag med åtföljande angioödem och systemiskt engagemang. Patienter som är nedsatt immunförsvar eller lider av en autoimmun sjukdom bör undvika att använda den; de immunstimulerande effekterna kan förvärra dessa sjukdomstillstånd.8 Bekymmer beträffande säkerheten för Pelargonium har väckts eftersom extrakt av denna ört innehåller naturligt förekommande kumariner, som kan störa koagulering, vilket resulterar i hemorragiska komplikationer.
C-vitamin ( Askorbinsyra)
C-vitamin är ett vattenlösligt vitamin som har en viktig roll i olika fysiologiska processer. Det har genomförts ett betydande antal kliniska studier för att bestämma effekten av C-vitaminbehandling i vanlig förkylning. Sammantaget misslyckades C-vitamin med att minska förekomsten av förkylning i den allmänna befolkningen.20 Men regelbunden tillskott kan minska förkylningstiden: 8% kortare hos vuxna och 14% kortare hos barn.20 Många patienter kan också börja ta höga doser C-vitamin efter symtomens början; data har dock inte visat konsekvent effekt på symtomens varaktighet eller svårighetsgrad.20
Vid doser som används för daglig tillskott tolereras C-vitamin i allmänhet väl. Patienter som tar mycket höga doser C-vitamin måste gradvis sänka dosen för att undvika rebound skörbjudsymptom.
Zink
Zink är ett mineral som anses vara ett viktigt näringsämne. Studier har visat att en mild zinkbrist kan framkalla förändringar i patientens immunstatus, vilket ökar risken för infektion.21 Zink har också visat sig hämma replikering av förkylningsviruset. På grund av dessa effekter anses zinktillskott vara effektiva för att förebygga och behandla förkylning.
Det har funnits inkonsekventa bevis med avseende på zinks effektivitet för att minska förkylningens varaktighet och svårighetsgrad. 22,23 Denna inkonsekvens kan bero på variationen i beredningarna, inklusive typen av zink, mängden zink som används och sammansättningen av produkterna. En metaanalys har visat möjlig effektivitet av oralt zinktillskott i minst 5 månader för att förhindra förkylning hos barn. 23 Zink-pastiller vid doser > 75 mg / dag har visat sig vara effektiva vid minskning av symtomvaraktigheten hos vuxna med cirka 1 till 3 dagar om de initieras inom 24 timmar efter symtomens uppkomst. 22-24
Orala zinktillskott, särskilt vid doser större än 40 mg, kan orsaka magbesvär. Långvarig användning kan leda till kopparbrist. Intranasal zink har associerats med anosmi. 2009 utfärdade FDA en varning om att sluta använda zinkinnehållande intranasala produkter. Sedan dess har många av dessa produkter omformulerats, men patienter bör ändå rekommenderas att undvika intranasalt zink.
Slutsats
Även om det är självbegränsande är förkylning förknippad med besvärande symtom . Det finns en uppsjö av växtbaserade produkter och kosttillskott som hävdar att de är effektiva för att förebygga och behandla förkylning. De flesta tillgängliga bevis är inkonsekventa och visade små effekter.
Baserat på tillgängliga data kan amerikansk ginseng minska risken för att bli förkyld. Dagligt vitamin C-tillskott kan potentiellt vara till nytta för att minska förkylningssymtom. Orala zinkpastiller i doser av > 75 mg / dag visade minskad symtomvaraktighet. Även om bevis för Echinacea inte var avgörande använder fortfarande många patienter detta medel; E purpurea bör vara den rekommenderade arten. När du tillhandahåller information till patienter är det viktigt att komma ihåg att FDA inte rekommenderar dessa medel och det kan finnas inkonsekvenser mellan tillverkare och satser. Apotekare är i en viktig position för att hjälpa patienter att fatta välgrundade beslut angående användningen av sådana produkter.
PATIENTINFORMATION
Vad orsakar förkylning?
Förkylning orsakas av ett virus. Det vanligaste viruset är rhinovirus. Du blir förkyld från någon som redan är sjuk. Detta kan hända genom att vidröra ytor som är förorenade med viruset eller genom direktkontakt med den infekterade personen.
Vilka är symtomen?
Förkylning orsakar vanligtvis nästäppa, rinnande näsa och nysningar. Du kan också ha skrapande hals, huvudvärk och muskelsmärta. du kan känna dig trött och du kan ha låg feber. Om hosta uppstår händer det vanligtvis på fjärde eller femte dagen.
Vad kan jag göra om jag är förkyld?
• Drick mycket vätska.
• Få mycket vila.
• Fukta luften.
Finns det några behandlingar mot förkylning?
Det finns inget botemedel mot förkylning, men det finns mediciner som kan hjälpa till att lindra några av symtomen. Innan du använder någon produkt bör du prata med en vårdgivare.
• Trängsel i näsan / bihålorna: använd ett avsvällande medel, t.ex. pseudoefedrin. • Rinnande näsa: använd en antihistamin och olika nasala inhalatorer som t.ex. NasalCrom och Flonase
• Feber, ont i halsen / huvudvärk / kroppssmärta: använd mild smärtstillande medel såsom paracetamol eller icke-steroida antiinflammatoriska medel som ibuprofen eller naproxen. • Hosta: vanliga ingredienser inkluderar guaifenesin och dextrometorfan
Finns det några örter eller vitaminer jag kan använda?
Även om många produkter som C-vitamin, zink och Echinacea har annonserats för att förebygga och behandla förkylning har studier inte visat att dessa produkter fungerar. Användning rekommenderas inte rutinmässigt.
Hur kan jag förhindra förkylning?
• Tvätta händerna efter beröring av ytor, innan du förbereder mat och äter, och innan du rör vid ansiktet, ögonen, näsan eller munnen.
• Nys eller hosta i din krokiga armbåge och använd vävnader. Tvätta händerna efter.
• Dela inte drycker eller matredskap.