Sjukgymnastisk guide till 8-minutersregel

Inledning

Nyckelfunktionen i 8-minutersregeln – och ursprunget till dess namn – är att för att få betalning från Medicare för en tidsbaserad (eller konstant närvaro) CPT-kod måste en terapeut tillhandahålla direkt behandling i minst åtta minuter.

För att korrekt tillämpa 8-minutersregeln måste du först förstå skillnaden mellan tjänstebaserade CPT-koder och tidsbaserade.

Vad är tjänstebaserade CPT-koder?

Du skulle använda en tjänstebaserad (eller untimed) kod för att fakturera för tjänster som:

I sådana scenarier kan du bara fakturera för en kod, oavsett hur lång tid du spenderar på behandling.

Vad är tidsbaserat CPT-koder?

Tidsbaserade (eller konstant närvaro) koder, å andra sidan, möjliggör variabel fakturering i steg om 15 minuter. Du skulle använda dessa koder för att utföra en-mot-en-tjänster som:

Ange 8-minutersregeln

För tidsbaserade koder måste du tillhandahålla direkt behandling i minst åtta minuter för att få ersättning från Medicare. I grund och botten, när man beräknar antalet fakturerbara enheter för ett visst tjänstedatum, lägger Medicare samman de totala minuterna av skicklig, en-mot-en-terapi och delar den totala med 15. Om åtta eller fler minuter är kvar kan du fakturera för ytterligare en enhet; om det återstår sju eller färre minuter kan du inte fakturera ytterligare en enhet.

Lär dig hur du undviker vanliga PT-faktureringsfel. Titta på vårt 7 webbseminarium om dödliga synder av PT Billing.

8-minuters regelreferensdiagram

Nedan följer ett snabbreferensdiagram. I det här diagrammet representerar det numeriska intervallet i den vänstra kolumnen det totala antalet minuter och summan till höger representerar det maximala antalet enheter som du kan fakturera enligt den totala summan.

8–22 minuter	1 enhet
23 – 37 minuter	2 enheter
38 – 52 minuter	3 enheter
53 – 67 minuter	4 enheter
68 – 82 minuter	5 enheter
83 minuter	6 enheter

Efter att ha använt 8-minutersregeln för att bestämma lämpligt antal tidsbaserade enheter för ett visst besök, lägg till det totala antalet servicebaserade enheter. Den resulterande summan är det totala antalet enheter som du kan fakturera Medicare för ett visst tjänstedatum.

8-minuters regelexempel

Låt oss säga att på ett enda tjänstedatum, du utföra 30 minuters terapeutisk träning (EX), 15 minuter manuell terapi (MT), 8 minuter ultraljud (USA) och 15 minuter elektrisk stimulering utan uppsikt (ESUN). För att korrekt beräkna avgiften i enlighet med 8-minutersregeln skulle du lägga till de konstanta närvaroförfarandena och -metoderna:

30 min + 15 min + 8 min = 53 direktinställda minuter, vilket stöder 4 faktureringsenheter .

ESUN: s 15 minuter stöder ytterligare en servicebaserad faktureringsenhet för totalt 5 enheter för detta servicedatum.

Se ytterligare 8-minutersregelexempel här och här .

Vad handlar det om blandade återstoder?

Många gånger, när du delar de totala tidsinställda minuterna med 15, får du en återstod som innehåller minuter från mer än en tjänst. Du kan till exempel ha 5 kvarvarande terapeutiska träningspass och tre kvarvarande minuter med manuell terapi. Individuellt uppfyller ingen av dessa rester 8-tröskelvärdet. När de kombineras uppgår de dock till åtta minuter – och enligt Medicare-faktureringsriktlinjer, betyder det att du kan fakturera en enhet av tjänsten med den största totalsumman (vilket i detta fall skulle vara terapeutisk träning).

Så vad är regeln om åttor?

Regeln om åttor – som finns i CPT-kodmanualen och kallas ibland AMA 8-minutersregel – är en liten variant av CMS 8-minuters regel. Regeln om åtta räknar fortfarande fakturerbara enheter i steg om 15 minuter, men istället för att kombinera tiden från flera enheter tillämpas regeln separat på varje unik tidsinställd tjänst. Därför tillämpas matematiken också separat. (Tänk på att åttaregeln endast gäller tidsinställda koder som har 15 minuter listade som ”vanlig tid” i den operativa definitionen av koden.)

Till exempel, säg en terapeut räknar 10 minuter av 97110 och 10 minuter av 98116 vid ett enda besök. Dessa koder anses vara unika tjänster och räknas separat. Varje tjänst varade längre än åtta minuter, så terapeuten kan fakturera totalt två enheter: en enhet på 97110 och en enhet på 98116.

Räknar bedömning och hanteringstid med 8-minutersregeln?

Ofta gör terapeuter misstaget att utelämna bedömning och hanteringstid när de räknar fakturerbara minuter. Enligt John Wallace, WebPTs Chief Business Development Officer of Revenue Cycle Management (RCM), gör CPT-koder faktiskt hänsyn till bedömning och hanteringstid. Den tiden inkluderar ”alla saker du måste göra för att genomföra en intervention”, såsom:

• utvärdering av patienten innan du utför en praktisk intervention;
• bedömning patientens svar på interventionen;
• instruktioner, rådgivning och rådgivning om egenvård hemma;
• svar på patient- och / eller vårdgivarfrågor och
• dokumentera i närvaro av patienten.

Nyckeln till att motivera ditt beslut att fakturera för bedömning och hanteringstid ligger i din dokumentation. Om dokumentationen är försvarbar (dvs. den är grundlig , det beskriver exakt behandlingen, det försvarar förskrivarens kliniska resonemang och det är lätt att förstå av en annan leverantör), då kommer betalarna sannolikt att lysa extra minuter.

Vad är det bästa sättet att undvika 8-minuters regelfel?

8-minutersregeln har tillräckligt med knepiga scenarier för att trippa upp till och med den snyggaste matematiska whiz. Så om du vill säkerställa korrekta faktureringsberäkningar, lämna den långa uppdelningen till en EMR med inbyggd 8-minutersregelfunktionalitet. WebPT dubbelkontrollerar automatiskt ditt arbete åt dig, varnar dig om något inte stämmer korrekt och låter dig veta om du har överdebiterat eller underskridit.

Få sinnesro i Medicare.

Se WebPTs 8-minuters regelverktyg i aktion.