De första syftena med hanteringen bör vara att identifiera och behandla orsaken till tillståndet, där detta är möjligt, och att lindra patientens symtom, där det finns. Hos barn, som sällan uppskattar diplopi, kommer syftet att vara att upprätthålla kikarsynen och därmed främja en korrekt visuell utveckling.
Därefter är en observationsperiod på cirka sex månader lämplig innan ytterligare ingripande, eftersom vissa pares kommer att återhämta sig utan behov av kirurgi.
Symtomlindring och / eller underhåll av binokulär syn Redigera
Detta uppnås oftast genom användning av fresnel-prismer. Dessa smala flexibla plastprismor kan fästas på patientens glasögon eller plano-glasögon om patienten inte har något brytningsfel och tjänar till att kompensera för det inre felinriktningen av det drabbade ögat. Tyvärr är priset bara korrekt för en fast grad av felinriktning och eftersom den drabbade individens grad av felinriktning kommer att variera beroende på deras blickriktning kan de fortfarande uppleva diplopi när de tittar på den drabbade sidan. Prismerna finns i olika styrkor och den mest lämpliga kan väljas för varje patient. Hos patienter med stora avvikelser kan dock det prisma som erfordras minska synen så mycket att binokularitet inte kan uppnås. I sådana fall kan det vara mer lämpligt att helt enkelt stänga en ögon tillfälligt. Ocklusion skulle aldrig användas hos spädbarn men både på grund av risken för att inducera stimulusmangel amblyopi och eftersom de inte upplever diplopi.
Andra hanteringsalternativ i detta inledande skede inkluderar användningen av botulinumtoxin, som injiceras i den ipsilaterala mediala rektusen (botulinumtoxinbehandling av strabismus). Användningen av BT tjänar ett antal syften. För det första hjälper det i händelse av att den mediala rektusen är sammandragen, vilket kan bero på att den agerar utan motstånd under en lång period. För det andra, genom att tillfälligt minska storleken på avvikelsen, kan det tillåta prismatisk korrigering att användas där detta inte tidigare var möjligt, och för det tredje, genom att ta bort dragningen av medial rectus kan det tjäna att avslöja om pares är partiell eller fullständig genom att möjliggör eventuell kvarvarande rörelseförmåga hos lateral rektus att fungera. Således fungerar toxinet både terapeutiskt genom att hjälpa till att minska symtomen och förbättra utsikterna för fylligare okulära rörelser postoperativt och diagnostiskt genom att hjälpa till att bestämma vilken typ av operation som är mest lämplig för varje patient.
A Cochrane Review om interventioner för ögonrörelsestörningar på grund av förvärvad hjärnskada, senast uppdaterad juni 2017, identifierade en studie av botulinumtoxin för akut sjätte nervförlamning. Cochrane-granskningsförfattarna bedömde att detta var bevis för låg säkerhet; studien maskerades inte och uppskattningen av effekten var felaktig.
Långsiktig hantering Redigera
Om adekvat återhämtning inte har skett efter 6-månadersperioden (under vilken observation, prismahantering, ocklusion eller botulinumtoxin kan övervägas), rekommenderas kirurgisk behandling ofta.
Om den kvarvarande esotropin är liten, eller om patienten är olämplig eller ovillig att genomgå operation, kan prismor införlivas i glasögonen för att ge mer permanent symptomlindring. När avvikelsen är för stor för att prismatisk korrigering ska vara effektiv, kan permanent ocklusion vara det enda alternativet för dem som är olämpliga eller ovilliga att genomgå operation.
SurgeryEdit
Det valda förfarandet beror på i vilken grad någon funktion förblir i den drabbade laterala rektusen. Där det finns fullständig förlamning är det föredragna alternativet att utföra vertikala muskelöverföringsprocedurer såsom Jensen ”s, Hummelheim” eller helmuskeltransposition, i syfte att använda den fungerande underlägsna och överlägsna rektin för att få en viss grad av bortförande. Ett alternativt tillvägagångssätt är att operera både det laterala och mediala rektierna av det drabbade ögat, i syfte att stabilisera det vid mittlinjen, vilket ger en enda syn rakt fram men potentiellt diplopi i både vänster och höger blick. Denna procedur är ofta mest lämplig för dem med total förlamning som på grund av andra hälsoproblem löper ökad risk för det främre segmentet ischemi associerat med komplexa transpositionsförfaranden med flera muskler.
Om någon funktion kvarstår i påverkat öga beror det föredragna förfarandet på utvecklingen av muskelsekvenser. I en sjätte nervförlamning skulle man förvänta sig att under de sex månaders observationsperioden skulle de flesta patienter uppvisa följande mönster av förändringar av deras okulära muskelåtgärder: för det första en överaktion av det mediala ändtarmen i det drabbade ögat, sedan en överaktivitet av medial rektus i det kontraletala ögat och slutligen en underaktion av det laterala ändtarmen i det opåverkade ögat – något som kallas en hämmande pares.Dessa förändringar syftar till att minska variationen i felinriktningen av de två ögonen i olika blicklägen (inkomitans). Där denna process har utvecklats fullt ut är det föredragna alternativet en enkel lågkonjunktur eller försvagning av det mediala ändtarmen i det drabbade ögat, kombinerat med en resektion eller förstärkning av den laterala ändtarmen i samma öga. Men där den kontralaterala laterala rektusns hämmande pares inte har utvecklats kommer det fortfarande att finnas grov inkomitans, där skillnaden mellan ögonpositionerna är markant större inom den drabbade muskelns verkningsområde. I sådana fall åtföljs recession av det mediala ändtarmen i det drabbade ögat av recession och / eller bakre fixering (Fadenoperation) av den kontralala mediala ändtarmen.
Samma tillvägagångssätt antas bilateralt där båda ögonen har påverkats.