Mer än 30 olika bakterier, virus och parasiter är kända för att överföras genom sexuell kontakt. Åtta av dessa patogener är kopplade till den största förekomsten av sexuellt överförbar sjukdom. Av dessa 8 infektioner är 4 för närvarande härdbara: syfilis, gonorré, klamydia och trichomoniasis. De andra fyra är virusinfektioner som är obotliga: hepatit B, herpes simplex-virus (HSV eller herpes), HIV och humant papillomvirus (HPV). Symtom eller sjukdom på grund av obotliga virusinfektioner kan minskas eller modifieras genom behandling.
STI sprids huvudsakligen genom sexuell kontakt, inklusive vaginal, anal och oralsex. Vissa könssjukdomar kan också spridas via icke-sexuella medel, såsom via blod eller blodprodukter. Många könssjukdomar – inklusive syfilis, hepatit B, HIV, klamydia, gonorré, herpes och HPV – kan också överföras från mor till barn under graviditet och förlossning.
En person kan ha en STI utan att ha uppenbara symtom av sjukdomen. Vanliga symtom på könssjukdomar inkluderar vaginal urladdning, urinrörsutsläpp eller brännande hos män, könssår och buksmärtor.
Problemets omfattning
SOI har djupgående inverkan på sexuell och reproduktiv hälsa över hela världen.
Mer än 1 miljon STI förvärvas varje dag. År 2016 uppskattade WHO 376 miljoner nya infektioner med 1 av 4 STI: klamydia (127 miljoner), gonorré (87 miljoner), syfilis (6,3 miljoner) och trichomoniasis (156 miljoner). Mer än 500 miljoner människor lever med HSV-infektion (herpes) och uppskattningsvis 300 miljoner kvinnor har en HPV-infektion, den främsta orsaken till livmoderhalscancer. Uppskattningsvis 240 miljoner människor lever med kronisk hepatit B globalt. Både HPV- och hepatit B-infektioner kan förebyggas med vaccination.
STI kan få allvarliga konsekvenser utöver själva infektionens omedelbara påverkan.
- STI som herpes och syfilis kan öka risken för HIV-förvärv tre gånger eller mer.
- Överföring av könssjukdomar från barn till barn kan resultera i dödfödsel, nyfödda död, låg födelsevikt och prematuritet, sepsis, lunginflammation, neonatal konjunktivit och medfödda missbildningar. Cirka 1 miljon gravida kvinnor uppskattades ha aktiv syfilis 2016, vilket resulterade i över 350 000 negativa födelseresultat varav 200 000 inträffade som dödfödda eller nyfödda (5).
- HPV-infektion orsakar 570 000 fall av livmoderhalscancer och över 300 000 livmoderhalscancerdödsfall varje år (6).
- STI som gonorré och klamydia är de viktigaste orsakerna till inflammatorisk sjukdom i bäckenet (PID) och infertilitet hos kvinnor.
Förebyggande av STI
Rådgivning och beteendemetoder
Rådgivning och beteendeinterventioner erbjuder primärt förebyggande mot STI (inklusive HIV) samt mot oavsiktliga graviditeter. Dessa inkluderar:
- omfattande sexuell utbildning, STI och hiv före och efter testrådgivning;
- säkrare sex / riskreducering, kondomfrämjande;
- STI-interventioner riktade till nyckelpopulationer, såsom sexarbetare, män som har sex med män och människor som injicerar droger; och
- STI-förebyggande utbildning och rådgivning skräddarsydd för ungdomars behov.
Dessutom kan rådgivning förbättra människors förmåga att känna igen symtomen på STI och öka sannolikheten för att de kommer att söka vård eller uppmuntra en sexuell partner att göra det. Tyvärr förblir brist på allmänhetens medvetenhet, brist på utbildning av vårdpersonal och långvarig, utbredd stigma kring STI fortfarande hinder för en större och mer effektiv användning av dessa interventioner. > När de används korrekt och konsekvent, erbjuder kondomer en av de mest effektiva metoderna för skydd mot könssjukdomar, inklusive hiv. Kvinnliga kondomer är effektiva och säkra men används inte i så stor utsträckning av nationella program som manliga kondomer.
Diagnos av STI
Exakta diagnostiska test för STI används ofta i höginkomstländer. . Dessa är särskilt användbara för diagnos av asymptomatiska infektioner. Men i låg- och medelinkomstländer är diagnostiska tester till stor del otillgängliga. Där testning är tillgänglig är det ofta dyrt och geografiskt oåtkomligt. och patienter måste ofta vänta länge (eller behöver återvända) för att få resultat. Som ett resultat kan uppföljningen hindras och vård eller behandling kan vara ofullständig.
De enda billiga, snabba tester som för närvarande finns tillgängliga för STI är för syfilis och HIV. Det snabba syfilis-testet används redan i vissa resursbegränsade inställningar. Ett snabbt dubbelt HIV / syfilis test är inte tillgängligt, varigenom en person kan testas för HIV och syfilis från en enda fingerpinne och använda en enda testkassett. Dessa tester är korrekta, kan ge resultat på 15 till 20 minuter och är lätta att använda med minimal träning. Snabba syfilis tester har visat sig öka antalet gravida kvinnor som testats för syfilis.I de flesta låg- och medelinkomstländer krävs dock ökade ansträngningar för att säkerställa att alla gravida kvinnor får ett syfilis-test.
Flera snabba tester för andra STI är under utveckling och har potential att förbättra STI. diagnos och behandling, särskilt i resursbegränsade miljöer.
Behandling av STI
Effektiv behandling finns för närvarande för flera STI.
- Tre bakteriella STI: er (klamydia, gonorré och syfilis) och en parasitisk STI (trichomoniasis) är i allmänhet härdbar med befintliga, effektiva endoser av antibiotika.
- För herpes och HIV är de mest effektiva läkemedlen tillgängliga antivirala medel som kan modulera sjukdomsförloppet, även om de inte kan bota sjukdomen.
- För hepatit B kan antivirala läkemedel hjälpa till att bekämpa viruset och sakta leverskadorna.
Antimikrobiell resistens (STR) – särskilt gonorré – mot antibiotika har ökat snabbt de senaste åren öron och har minskat behandlingsalternativ. Nuvarande gonokock AMR-övervakningsprogram (GASP) har visat höga frekvenser av kinolonresistens, ökande azitromycinresistens och framväxande resistens hos cefalosporiner med utökat spektrum, sista linjens behandling. Framväxten av minskad känslighet för gonorré för cefalosporiner med utökat spektrum tillsammans med AMR som redan visas för penicilliner, sulfonamider, tetracykliner, kinoloner och makrolider gör gonorré till en multidrugsresistent organism. AMR för andra STI, även om det är mindre vanligt, finns också, vilket gör kritisk förebyggande och snabb behandling (7).
STI-fallshantering
Låg- och medelinkomstländer litar på att identifiera konsekvent , lätt igenkännliga tecken och symtom för att styra behandlingen, utan användning av laboratorietester. Detta kallas syndromisk hantering. Detta tillvägagångssätt, som ofta bygger på kliniska algoritmer, gör det möjligt för vårdpersonal att diagnostisera en specifik infektion på basis av observerade syndrom (t.ex. vaginal urladdning, urinrörsutsläpp, könssår, buksmärta).
Syndromisk hantering är enkel, garanterar snabb behandling samma dag och undviker dyra eller otillgängliga diagnostiska tester för patienter som har symtom. Detta tillvägagångssätt leder till överbehandling och missad behandling eftersom majoriteten av STI är asymptomatiska. Förutom syndromhantering är sålunda screeningstrategier viktiga.
För att avbryta smittsändning och förhindra återinfektion är behandling av sexuella partners en viktig del av STI-fallhantering.
Vacciner och andra biomedicinska ingrepp
Säkra och mycket effektiva vacciner finns för 2 STI: hepatit B och HPV. Dessa vacciner har representerat stora framsteg inom förebyggande av STI. Vaccinet mot hepatit B ingår i spädbarnsimmuniseringsprogram i 95% av länderna och förhindrar miljontals dödsfall av kronisk leversjukdom och cancer årligen.
Från och med oktober 2018 är HPV-vaccinet tillgängligt som en del av rutinen. immuniseringsprogram i 85 länder, varav de flesta med hög- och medelinkomst. HPV-vaccination kan förhindra dödsfall för miljontals kvinnor under det kommande decenniet i låg- och medelinkomstländer, där de flesta fall av livmoderhalscancer förekommer, om hög (> 80%) vaccination täckning av unga kvinnor (i åldrarna 11-15) kan uppnås.
Forskning för att utveckla vacciner mot herpes och HIV är avancerad, med flera vaccinkandidater i tidig klinisk utveckling. Forskning på vacciner mot klamydia, gonorré, syfilis och trichomoniasis är i tidigare utvecklingsstadier.
Andra biomedicinska ingrepp för att förhindra vissa könssjukdomar inkluderar vuxen manlig omskärelse och mikrobicider.
- Man Omskärelse minskar risken för heterosexuellt förvärvad HIV-infektion hos män med cirka 60% och ger ett visst skydd mot andra STI, såsom herpes och HPV.
- Tenofovir gel, när den används som vaginal mikrobicid, har haft blandade resultat när det gäller förmågan att förhindra HIV-förvärv, men har visat en viss effektivitet mot HSV-2.
Nuvarande ansträngningar för att begränsa spridningen av STI är inte tillräckliga
Beteende förändring är komplex
Trots stora ansträngningar för att identifiera enkla insatser som kan minska riskabelt sexuellt beteende är beteendeförändringar fortfarande en komplex utmaning. Forskning har visat att det är nödvändigt att fokusera på noggrant definierade populationer, samråda i stor utsträckning med de identifierade målpopulationerna och involvera dem i design, implementering och utvärdering.
Hälsovårdstjänster för screening och behandling av STI är fortfarande svaga
Människor som söker screening och behandling för STI har många problem. Dessa inkluderar begränsade resurser, stigmatisering, dålig kvalitet på tjänsterna och liten eller ingen uppföljning av sexpartner.
- I många länder tillhandahålls STI-tjänster separat och är inte tillgängliga inom primärvården, familjeplanering och andra rutinhälsovårdstjänster.
- I många miljöer går tjänster ofta inte att ge screening för asymptomatiska infektioner, saknad utbildad personal, laboratoriekapacitet och adekvat leverans av lämpliga läkemedel.
- Marginaliserade befolkningar med de högsta frekvensen av STI – såsom sexarbetare, män som har sex med män, människor som injicera droger, fängelsefångar, rörliga befolkningar och ungdomar – har ofta inte tillgång till adekvata hälsovårdstjänster.
WHO-svar
WHO utvecklar globala normer och standarder för STI-behandling och förebyggande, stärker system för övervakning och övervakning, inklusive de för AMR vid gonorré, och leder uppställningen av den globala forskningsagendan om STI.
Vårt arbete styrs för närvarande av ”Global hälsosektorstrategi för sexuellt överförda infektioner, 2016 -2021 (8), antagen av Världshälsoförsamlingen 2016 och FN: s globala strategi 2015 för kvinnors, barns och ungdomars hälsa (9), som belyser behovet av ett omfattande, integrerat paket med viktiga insatser, inklusive information och tjänster för förebyggande av hiv och andra sexuellt överförbara infektioner. Sextio-nionde världshälsoförsamlingen antog tre globala hälsosektorstrategier för perioden 2016–2021 om hiv, viral hepatit och könssjukdomar.
- Global hälsosektorstrategi för sexuellt överförbara infektioner, 2016-2021
- Global hälsosektorstrategi för hiv, 2016-2021
- Global hälsosektorstrategi för viral hepatit 2016-2021
WHO arbetar med länder för att:
- Uppskalningseffektiva STI-tjänster inklusive:
- STI-fallhantering och rådgivning
- test och behandling av syfilis, särskilt för gravida kvinnor
- hepatit B- och HPV-vaccination
- STI-screening av populationer med ökad risk för STI
- Främja strategier för att förbättra STI-förebyggande effekter inklusive:
- integrera STI-tjänster i befintliga hälsosystem
- främja sexuell hälsa
- mäta bördan av STI
- övervaka och svara på STI-antimikrobiell resistens.
- Stöd d omslaget av ny teknik för förebyggande av STI, såsom:
- diagnostiska tester för vårdsjukdomar
- ytterligare läkemedel mot gonorré
- STI-vacciner och andra biomedicinska ingrepp.