Salter-Harris Fractures (Svenska)

Inledning

Salter-Harris-frakturer (fysiska frakturer) avser frakturer genom en tillväxtplatta (physis) och tillämpas därför specifikt på benfrakturer hos barn. De vanligaste skadorna som ses hos barn med öppna tillväxtplattor är frakturer som involverar epifysplattor eller fysis.

Kliniskt relevant anatomi

Benen hos växande barn innehåller fyra sektioner inklusive diafys (skaft), metafys, och epifys (slut). Metafys och epifys separeras av physis (tillväxtplatta). Salter-Harris-frakturer är unika för barn eftersom de involverar tillväxtplattan. Brosk växer från epifys upp mot metafys och neovaskularisering utvecklas från metafys mot epifys. Skada på kärlförsörjningen kommer att störa benutvecklingen, men skada på brosket kan inte orsaka problem om den placeras på rätt sätt och kärlförsörjningen inte har störts.

Klassificering

Salter-Harris-frakturer klassificeras i 5 typer:

• Typ I är en fraktur genom tillväxtplattan. Frakturlinjen sträcker sig genom fysis eller inom tillväxtplattan. Frakturer av typ I beror på den längsgående kraft som appliceras genom physis som delar upp epifysen från metafysen.
• Typ II sträcker sig genom metafysen och tillväxtplattan. Epifys involveras inte. Detta är den vanligaste av Salter-Harris-frakturerna.
• Typ III är en intraartikulär fraktur genom tillväxtplattan och epifysen. Detta är sällsynt och när det inträffar är det vanligtvis vid den distala änden av skenbenet. Om frakturen sträcker sig hela fysisens längd, kan denna typ av fraktur bilda två epifyseala segment. Eftersom epifys är inblandad kan skada på ledbrosket uppstå. Ett exempel på detta är en Tillaux-fraktur i fotleden, som är en fraktur av den anterolaterala aspekten av tillväxtplattan och epifys.
• Typ IV sträcker sig genom epifysen, tillväxtplattan och metafysen.
• Typ V är en krossande typ eller kompressionsskada på tillväxtplattans skada som påverkar tillväxtplattan. Kraften överförs genom epifys och physis, vilket potentiellt kan leda till störningar i den germinala matrisen, hypertrofiska regionen och kärlförsörjningen. Även om Harris-Salter V-frakturer är mycket sällsynta kan de ses i fall av elektriska stötar, frostskador och bestrålning. Eftersom detta frakturmönster tenderar att bero på allvarlig skada har dessa vanligtvis en dålig prognos som leder till bentillväxtstopp.
• Det finns även typ VI-typ IX-frakturer men dessa är sällsynta.

Skademekanism / patologisk process

Salter-Harris-frakturer är ofta resultatet av idrottsrelaterade skador men de har har också tillskrivits barnmissbruk, genetik, skada från extrem kyla, strålning och mediciner, neurologiska störningar och metaboliska sjukdomar som alla påverkar tillväxtplattan enligt National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases.

Cirka 1/3 av Salter-Harris-frakturer uppstår som ett resultat av sport och 1/5 inträffar från fritidsaktiviteter. De kan bero på en enda skada eller kan orsakas av upprepade påfrestningar på övre och nedre extremiteter.

Klinisk presentation

Ömhet vid palpation vid epifysplattan kan indikera en fraktur. Andra tecken att leta efter är ihållande smärta eller smärta som påverkar barnets förmåga att tolerera viktbärande genom lemmen eller användning av lemmen. Svullnad i mjukdelsvävnad och / eller synlig deformitet kan vara ett annat tecken på en fraktur. . Ottawa-reglerna och lågriskankelregeln kan användas för att avgöra behovet av en röntgenbild. Röntgenbilder kan vara negativa, särskilt med en typ I-fraktur. Den kontralaterala lemmen kommer också att röntgas för jämförelse. Magnetisk resonanstomografi (MRI), datortomografi (CT) och ultraljud kan också användas.
.

Management / interventioner

Medical Management

Enligt information från NIAMS:

Typ I och de flesta typ II-frakturer behandlas med gjutning immobilisering med sluten reduktion och gjutning eller skenning.Reduktionen bör utföras noggrant för att undvika skador på eller rivning av fysis på metafysala benfragment.

Även om typ II ibland kräver operation. Båda läker normalt bra.

Typ III stör tillväxtplattan och kräver därför operation. Intern fixering kan krävas för att möjliggöra en bra anpassning. Öppen reduktion och intern fixering (undvikande av att korsa fysis).

Frakturer av typ III och IV med förskjutning mindre än 2 mm kan också hanteras icke-kirurgiskt med en period som inte bär vikt i en gjutning följt av en period som inte bär vikt i en frakturskon.

Typ IV och typ V behandlas vanligtvis också med kirurgi med intern fixering.

Patienten ses av sin läkare för bedömning av deras tillväxt under de kommande två åren, vanligtvis med 3-6 månaders intervall. Cirka 85% av tillväxtplattans frakturer läker utan några långvariga underskott. Den vanligaste komplikationen av tillväxtplattfrakturer är den tidiga stoppningen av bentillväxt som kan leda till en kort lem eller en krokig lem. Det finns en större förekomst av detta vid knäet jämfört med övre extremiteterna. Dessutom har typ I- och II-frakturer den lägsta risken för fyseal (tillväxt) stopp.

Rehabilitering

Patienten kan hänvisas för sjukgymnastik för att återställa rörelseomfång, styrka, och funktion. I den akuta fasen efter skada eller kirurgisk behandling bör fysioterapi fokusera på att hjälpa patienten att följa immobilisering eller viktbärande protokoll. Kontrollerat rörelseutbud och ljusförstärkning kan implementeras. Efter att tillväxtplattan har genomgått tillräcklig läkning bör progressiv förstärkning, rörelseomfång, balans och proprioception övningar genomföras. Hos unga idrottare bör avancerad rehabilitering innehålla idrottsspecifika övningar och övningar.

Resultatåtgärder

Återvänd till lek / återvänd till sporttester bör användas. Involverad muskelstyrka bör vara 90% av den kontralaterala muskelstyrkan för att idrottare ska kunna återvända till tidigare sporter eller aktiviteter. Gemensamma eller kroppsspecifika resultatmått kan användas baserat på frakturplatsen.

Differentialdiagnos

Enligt Moore et al. bör ankelfrakturer, handleder och scaphoidfrakturer och komplikationer övervägas.

Dessutom måste man överväga mediciner, strålning, neurologiska störningar, metabolisk sjukdom eller exponering för extrem kyla, särskilt om ingen specifik skada kan identifieras.