Denna artikel publicerades i januari-numret av Radiologisk kodning & Compliance Expert.
Många bildstudier beställs eftersom patienten upplever smärta. När ICD-10 har implementerats den 1 oktober nästa år måste radiologikodare vara redo att tilldela lämpliga koder för dessa studier. I den här artikeln ger vi dig en beskrivning av hur smärta klassificeras i ICD-10, samt reglerna för sekvensering av smärtkoder.
Typer av smärtkoder
Du kan hitta smärtkoder på tre olika platser i ICD-10-CM-handboken:
- Smärta som pekar på en störning i ett specifikt kroppssystem klassificeras i kroppssystemets kapitel. Till exempel klassificeras ryggsmärta i kapitlet Muskuloskeletal (M54.5) och testikelsmärta klassificeras i kapitlet Genitourinary System (N50.8).
- Smärta som inte pekar på ett specifikt kroppssystem klassificeras i kapitlet Symptom och tecken. Till exempel klassificeras buksmärta till kategori R10.
- Vissa specifika typer av smärta klassificeras i kategori G89 (Smärta, inte klassificerad någon annanstans) i nervsystemet.
Vi diskuterar alla tre typer av smärtkoder i den här artikeln. Kom ihåg att du alltid bör slå upp patientens diagnos – som dokumenterats av läkaren – i ICD-10-CM-indexet och följa de instruktioner som den ger.
Smärta vid ospecificerad plats
Ibland får röntgenavdelningen eller avbildningscentret en rekvisition som helt enkelt säger ”Smärta” utan att specificera smärtplatsen. Detta utgör dålig dokumentation, och avdelningen eller anläggningen bör be den beställande läkaren att ge en mer specifik klinisk historia, såsom smärta i knäleden, flankvärk, precordial smärta etc.
I ett brev från 2004 till American College of Radiology uppgav AHA Central Office ™ att det är acceptabelt att tilldela koden för smärta på platsen som avbildas när rekvisitionen inte anger var smärtan befinner sig, till exempel om den kliniska historien för en handröntgen helt enkelt säger ”Smärta” är det lämpligt att koda handsmärta. Tänk dock på att denna vägledning gavs för ICD-9-CM, inte ICD-10-CM.
ICD-10-CM-indexet indikerar att NOS för smärta rapporteras med kod R52 (Pain, ospecificerad). Ersättning för denna vaga kod är sannolikt problematisk, så försök få en mer specifik diagnos när det är möjligt.
Buksmärta
ICD-10-CM innehåller över 30 olika koder i kategori R10 för olika typer av smärta i buken och bäckenet. Förutom koder för smärta i olika delar av buken finns det koder för:
- Akut buk (R10.0): Detta är plötslig, svår buksmärta, ofta åtföljd av stelhet i buken. Patienter med denna typ av smärta kommer sannolikt att ha ett tillstånd som kräver kirurgi, såsom akut blindtarmsinflammation, ett penetrerande duodenalsår eller peritonit.
- Ömhet i buken (R10.81-): Ömhet är onormal känslighet för Rör. Medan smärta är ett symptom som patienten rapporterar, är ömhet en reaktion som läkaren observerar när han undersöker patientens buk.
- Ömhet i buken (R10.82-): Ömhet är obehag som uppstår när granskaren trycker på på buken. Återhämtning ömhet å andra sidan uppstår när granskaren släpper trycket. Det är ett tecken på peritonit.
- Kolik (R10,83): Kolik är smärta som kommer i vågor. Det är associerat med sammandragningar av släta muskler, som de i tarmen eller urinledaren.
Flanken är sidan av patientens torso under revbenen. Flankvärk kan vara ett tecken på njursten. I ICD-10-CM-indexet visar posten för ”Smärta, flank” en anteckning till ”se Smärta, buk.” Du måste koda flanksmärta som ospecificerad buksmärta (R10.9) såvida inte läkaren ger ytterligare information om placeringen av smärtan, till exempel om det finns i den övre eller nedre delen av buken.
Bäcken smärta klassificeras enligt kod R10.2 (bäcken- och perineal smärta). Du kan använda den här koden för bäckensmärta hos både manliga och kvinnliga patienter. Det inkluderar också perineal smärta, vilket är smärta i området mellan en mans anus och pungen eller en kvinnas anus och vulva.
Här är ett exempel på kodtilldelning för buksmärta i ICD-10-CM: akutläkare beställer en ultraljudsundersökning av buken hos en patient som har buksmärta i höger övre kvadrant. Undersökningen avslöjar ingen orsak till smärtan. Kodtilldelningen är R10.11 (smärta i högra övre kvadranten).
Bröstsmärtor
ICD-10-CM-indexet hänvisar till koden för angina (I20.9) när patientens bröstsmärta beskrivs som ”ischemisk.” Emellertid rapporteras andra typer av bröstsmärtor med koder från kategori R07 (Smärta i hals och bröst).Det finns ett undantag för smärta efter bröstkorgen, som vi kommer att diskutera senare.
ICD-10-CM innehåller koder för följande typer av bröstsmärtor:
- Bröst andningssmärta (R07.1): Denna typ av smärta kan vara ett tecken på lungemboli.
- Precordial smärta (R07.2): Detta är smärta i precordium, som inkluderar nedre bröstet och epigastric område.
- Pleurodynia (R07.81): Smärta i interkostalmusklerna, vilket kan vara ett tecken på pleuris (inflammation i pleuramembran).
- Interkostal smärta (R07. 82): Detta är smärta med ursprung i de interkostala nerverna, som går mellan par av intilliggande revben.
- Annan bröstsmärta (R07,89): Inkluderar smärta i bröstväggen såväl som bröstsmärta som beskrivs som atypiskt, muskuloskeletalt eller inte hjärt.
Kategori G89-koder
Låt oss nu titta på de typer av smärta som klassificeras i nervsystemet. Kategori G89 innehåller koder för akut smärta, kronisk smärta och neoplasmrelaterad smärta, samt koder för två smärtsyndrom. För att du ska kunna tilldela dessa koder måste läkaren dokumentera att smärtan är akut, kronisk eller neoplasmrelaterad.
ICD-10-CM-riktlinjerna anger att om orsaken till smärtan är känd bör du tilldela en kod för den underliggande diagnosen, inte smärtkoden. Men om syftet med mötet är att hantera smärtan snarare än det underliggande tillståndet, bör du tilldela en smärtkod och sekvensera den först.
Till exempel hänvisas en patient till en interventionell radiolog för en facettledsinjektion. Den kliniska historien är kronisk ryggsmärta på grund av degenerativ skivsjukdom (DDD) i bröstkorgens ryggrad med radikulopati. Eftersom detta möte är för smärtkontroll snarare än för att utvärdera eller behandla DDD, bör du koda smärtan först. Den primära diagnosen är G89.29 (Annan kronisk smärta), och den sekundära diagnosen är M51.14 (Intervertebral disc störningar med radikulopati, thoraxregion).
I ett annat exempel utför en interventionell radiolog kyfoplastik på en patient som har kronisk ryggsmärta på grund av en osteoporotisk kompressionsfraktur i bröstryggen. Eftersom detta möte är att behandla ryggradskompressionsfrakturen, bör du bara koda kompressionsfrakturen. Kodtilldelningen är M80.08-.
ICD-10-CM-riktlinjerna anger också att du kan tilldela G89-koder i kombination med koder från andra kategorier och kapitel för att ge mer information om akut eller kronisk smärta eller neoplasmrelaterad smärta. Du kan till exempel tilldela en G89-kod för att indikera att smärtan är akut eller kronisk. Du bör tilldela den platsspecifika smärtkoden först såvida inte syftet med mötet är smärtlindring, i vilket fall G89-koden är först.
Till exempel hänvisas en patient till röntgenstrålar för fotleder för kronisk höger fotled smärta. Undersökningen avslöjar inga resultat för att förklara smärtan. I det här fallet måste du tilldela två koder – en för fotledssmärta och en från kategori G89 för att indikera att smärtan är kronisk. Eftersom syftet med mötet inte är smärtlindring listas den platsspecifika smärtkoden först. Den primära diagnosen är M25.571 (Smärta i höger fotled). Kod G89.29 (Annan kronisk smärta) tilldelas som en sekundär diagnos.
Traumapain
Kategori G89 innehåller koder för akut (G89.11) och kronisk (G89.21) smärta på grund av trauma. Du bör inte tilldela dessa koder om en orsak till smärtan (dvs. en specifik skada) har identifierats, förutom i det osannolika fallet att syftet med mötet är smärtlindring. Dessutom måste läkaren dokumentera smärtan som akut eller kronisk för att kunna använda dessa koder.
Postoperativ smärta
Kategori G89 innehåller fyra koder för akut och kronisk smärta efter bröstkorgen (G89) .12, G89.22) och annan smärta efter proceduren (G89.18, G89.28). ICD-10-CM-riktlinjerna säger att du inte ska koda ”rutin eller förväntad postoperativ smärta direkt efter operationen.” För att tilldela dessa koder måste läkaren dessutom dokumentera att patientens smärta är en komplikation av operationen.
Om patienten upplever smärta i samband med en specifik postoperativ komplikation, såsom smärtsamma trådsuturer, den primära diagnosen är komplikationen. Du kan tilldela en kod från kategori G89 som en sekundär diagnos, om så är lämpligt, för att identifiera om smärtan är akut eller kronisk.
Neoplasmrelaterad smärta
Smärta orsakad av en godartad eller malign neoplasma i någon del av kroppen rapporteras med kod G89.3 Neoplasman kodas separat. Om syftet med mötet är smärtkontroll, bör smärtkoden listas först. Annars, neoplasman kodas först. ICD-10-CM-riktlinjerna anger att det inte är nödvändigt att tilldela en platsspecifik smärtkod tillsammans med G89.3.
Till exempel hänvisas en patient för CT av buken med klinisk historia av ”Cancer i bukspottkörtelns huvud med ökande cancer pa i.”Syftet med mötet är att utvärdera cancer, inte hantera smärtan, så cancer kodas först. Den primära diagnosen är C25.0 (malign tumör i bukspottkörtelns huvud). Kod G89.3 listas som en sekundär diagnos.
Centralpain Syndrome and Chronic Pain Syndrome
Kategori G89 innehåller två koder för smärtsyndrom. Radiologiskodare kommer sällan att använda dessa koder, men det är viktigt att förstå skillnaden mellan dem:
Central smärtsyndrom definieras av National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) som ”ett neurologiskt tillstånd orsakat av skada på eller dysfunktion i centrala nervsystemet. ” Centralt smärtsyndrom kan uppstå som ett resultat av stroke, multipel skleros, neoplasma, epilepsi, CNS-trauma eller Parkinsons sjukdom. Patienter med centralt smärtsyndrom kan uppleva lokal smärta, brännande och / eller domningar i specifika delar av kroppen, eller genom hela kroppen. ICD-10-CM klassificerar centralt smärtsyndrom till kod G89.0 (centralt smärtsyndrom).
Kroniskt smärtsyndrom är kronisk smärta i samband med betydande psykosocial dysfunktion. De psykosociala problemen kan inkludera depression, läkemedel beroende, klagomål som inte står i proportion till de fysiska fynden, ångest och andra manifestationer. Kroniskt smärtsyndrom är inte synonymt med kronisk smärta. Du bör bara koda detta tillstånd när läkaren specifikt dokumenterar det. Kroniskt smärtsyndrom rapporteras med kod G89 .4 (Kroniskt smärtsyndrom).
Slutsats
ICD-10-implementeringen är nu mindre än två år bort. Om du vill ta dina ICD-10-kodningsförmåga till en högre nivå bjuder vi in dig u att överväga CSI: s ICD-10 produkter och tjänster. Dessa inkluderar en referenshandbok med övningar (Navigator® for Radiology Diagnosis Coding with ICD-10-CM), CSI: s Special Workshop and Training (SWAT) seminarium för radiologi ICD-10-kodning och CSI: s online-utbildningskurser för ICD-10. Eller om du har flera anställda att utbilda, kan en CSI-konsult ge utbildning på din plats. Alla våra ICD-10-konsulter är AHIMA-godkända ICD-10-tränare. Vi kan hjälpa dig att hitta den ICD-10-träningslösning som passar din organisation.