Radial nerv

Beskrivning

Den radiella nerven är en av de bakre grenarnas terminalgrenar. I axillan ligger den bakom axillär och övre brakialartärer och passerar främre till senorna hos teres minor, latissimus dorsi och subscapularis. Den går in i armens bakre fack som passerar genom ett triangulärt utrymme, bildat av sidoväggen, det långa tricepshuvudet och teres minor. Genom detta utrymme kommer nerven in i spiralspåret i humerusen och sjunker snett mellan sidor och mediala tricepshuvuden där den når den laterala kanten av humerus i den distala tredjedelen av armen. Nerven kommer in i det främre facket genom att tränga igenom det laterala intermuskulära septum där det fortsätter mellan brachialis och brachioradialis. Anteriort mot den laterala epikondilen delas nerven in i dess terminala ytliga och djupa grenar.

Den bakre kutana nerven i armen uppstår i axillan och genomborrar den djupa fascien nära den bakre axillära vikningen. Den nedre laterala kutana nerven i armen uppstår innan den radiella nerven, genomborrar det intermuskulära septum och blir kuntan under deltoid.

Den överlägsna grenen av den radiella nerven fortsätter från den radiella nerven framåt till den laterala epikondilen . Den färdas längs den anterolaterala sidan av underarmen. Det är den enda funktionen som är sensorisk. I den distala tredjedelen av underarmen, stiger nerven bakifrån från senan av brachioradialis och genomborrar den djupa fascien för att bli överlägsen. Den delar sig vidare i de digitala nerverna.

Den djupa grenen av den radiella nerven eller den bakre interosseösa nerven är helt motorisk. Det börjar anteriort mot den laterala epikondilen av humerus och går in i underarmens bakre fack genom supinatorns två huvuden där den böjer sig runt radieens laterala och bakre ytor. Det faller ner mellan de djupa och ytliga extensormusklerna och ligger på det interosseösa membranet och slutar i en utplattad expansion.

Rot

C5, 6, 7, 8 (T1)

Från

Bakre ledning av plexus brachial

Grenar

Ytlig gren av radial nerv

Djup gren av radial nerv (bakre interosseös nerv)

Funktion

Motor

• Triceps (alla 3 huvuden)
• Anconeus
• Brachialis (lateral tredjedel)
• Extensor carpi radialis longus

Djup gren

• Supinator
• Extensor carpi radialis brevis
• Extensor digitorum
• Extensor carpi ulnaris
• Extensor pollicis longus
• Extensor pollicis brevis
• Extensor indicis
• Abductor pollicis longus

Sensorisk

Kutana hårband ger huden på armens baksida och underarm

Bakre kutan nerv i armen

• Bakre yta på den proximala tredjedelen av armen

Nedre laterala kutana nerv på armen

• Nedre laterala delen av armen
• Litet hudområde på underarmen

Ytlig gren

• Handleden rygg
• Handens ryggyta i sidled
• Dorsum av tummen
• Dorsum av pekfingret och långfingrarna
• Dorsum av den laterala aspekten av ringfingret

Video

Klinisk relevans

Radiella nervskador är förknippade med vägen den färdas nära humerus. Skademekanismer kan vara humerusfraktur, ett direkt slag eller ihållande tryck (dvs. från felaktig användning av en krycka). Triceps-motorfunktionen bevaras vanligtvis eftersom de är innerverade överlägset medan handleds- och sifferförlängare ofta är förlamade vilket leder till den tappade handledsdeformiteten.

En förlust av synergisk verkan mellan handledsflexorer och extensorer orsakar överdriven och oönskad handled böjning. Detta kan observeras i en enkel gripande uppgift eller att be individen att göra en näve. Båda uppgifterna kommer att vara svåra att slutföra eftersom rörelsen kommer att vara ineffektiv. Interfalangealfogar kan förlängas av lumbricals och interossei på grund av deras fästen vid den dorsala digitala expansionen.

På grund av överlappande kutana nerver finns det bara en liten lapp exklusiv för den radiella nerven på tummen. webb.

Bedömning

Neuroundersökning

Genomför din standardneurologiska undersökning.Se upp för dessa tecken:

Svaghet:

• Handledsförlängning
• Tum bortförande

Minskad känsla :

• Baksidan av tummen, pekfinger, mitt- och 1/2 ringfinger
• baksidan av underarmen

Onormala reflexer

• Triceps
• Brachialradialis

Neurodynamik

Det neurodynamiska testet i den övre delen av radialnerven (ULNT2b) utförs med patienten i rygg. Fogarna flyttas sekventiellt och till slutet av intervallet eller tills symtom uppstår. Patienterna ska instrueras att rapportera uppkomsten av någon känsla som stretch, stickningar eller smärta var som helst i armen eller nacken.

ULNT2b-sekvensering:

• Axelbältesdepression
• Armbågsförlängning
• Axelns inre rotation
• Pronation
• Handledsflexion
• Axel bortförande

Om en känsla framkallas, bör differentiering göras mellan neurogena och icke-neurogena smärta. Detta uppnås genom tillsats av sensibiliserande rörelser på avstånd från smärtan, såsom:

• Ipsilateral och kontralateral cervikal lateral flexion
• Handledsförlängning eller flexion
• Höjd på axelbältet

Det är god praxis att först utföra testet på den opåverkade armen för att fastställa vad som är ”normalt” för patienten. Ett ULNT anses vara positivt om det reproducerar patientens symtom och en neurogen källa till smärta identifieras.

Behandling

Manuella tekniker / övningar

Resurser

Se även

• Wartenbergs tecken
• Posterior interosseus syndrom
• Neurodynamisk bedömning