Pulmonalt kapillärt kiltryck

Vad mäter det?

Lungkapillärt kiltryck (PCWP) ger en indirekt uppskattning av vänster förmaks tryck (LAP). Även om det vänstra kammartrycket kan mätas direkt genom att placera en kateter i den vänstra kammaren, är det inte möjligt att förflytta denna kateter tillbaka till det vänstra förmaket. LAP kan mätas genom att placera en speciell kateter i höger atrium och sedan stansa genom det interatriella septumet; Men av uppenbara skäl utförs detta vanligtvis inte på grund av skada på septum och potentiell skada på patienten.

Hur mäts det?

PCWP mäts genom att infoga ballong- tippad kateter med flera lumen (Swan-Ganz-kateter) in i en perifer ven (t.ex. hals- eller lårben), sedan för kateterna in i höger förmak, högra ventrikel, lungartär och sedan in i en gren av lungartären. Katetern har en lumen (öppning) som öppnas vid spetsen av katetern distalt till ballongen. Denna port är ansluten till en tryckgivare. Såsom illustreras nedan kan kateterns läge bestämmas genom att man tittar på trycket uppmätt från kateterspetsen. I det högra atriumet är trycket vanligen < 5 mmHg och fluktuerar några mmHg. När katetern förts in i höger kammare ökar det systoliska trycket till ~ 25 mmHg och det diastoliska trycket förblir liknande det högra förmaksdiastoliska trycket. När katetern kommer in i lungartären liknar det systoliska trycket normalt det högra ventrikulära trycket, men det diastoliska trycket ökar till cirka 10 mmHg på grund av lungventilens stängning i början av diastolen. Strax bakom kateterspetsen finns en liten ballong som kan blåses upp med luft (~ 1 cc). När den placeras ordentligt i en gren av lungartären, mäter den distala porten lungartärtrycket (~ 25/10 mmHg; systoliskt / diastoliskt tryck). Ballongen blåses sedan upp, vilket ockluderar lungartärens gren. När detta inträffar sjunker trycket i den distala porten snabbt och når flera sekunder ett stabilt lägre värde som är mycket likt vänster förmaks tryck (genomsnittstryck normalt 8-10 mmHg). Trycket fluktuerar under hjärtcykeln och visar normalt a-, c- och v-vågor som liknar höger förmaks-tryck. Ballongen tappas sedan. Samma kateter kan användas för att mäta hjärtutmatning med termodilution-tekniken.

Det tryck som registreras under ballonginflationen liknar vänster förmakstryck eftersom det ockluderade kärlet och dess distala grenar som så småningom bildar lungårerna fungerar som en lång kateter som mäter blodtrycket i lungvenerna och vänster förmak.

Varför mäts det?

Det är bra att mäta PCWP för att diagnostisera svårighetsgraden av vänsterkammarsvikt och att kvantifiera graden av mitralventilstenos. Båda dessa förhållanden höjer LAP och därför PCWP. Aortaklaffstenos och regurgitation och mitral regurgitation höjer också LAP. När dessa tryck är över 20 mmHg är det troligt att lungödem uppstår, vilket är ett livshotande tillstånd. Observera att LAP är utflödet eller det venösa trycket för lungcirkulationen och därför ökas LAP nästan helt tillbaka till lungkapillärerna, vilket ökar deras hydrostatiska tryck och filtrering av vätska. Genom att mäta PCWP kan läkaren titrera dosen av diuretika och andra läkemedel som används för att minska lungvenösa och kapillärtryck och därigenom minska lungödem. Därför kan mätning av PCWP hjälpa till att styra terapeutisk effekt.

PCWP är också viktigt att mäta vid utvärdering av pulmonell hypertension. Pulmonell hypertoni orsakas ofta av ökad lungkärlresistens. För att beräkna detta krävs pulmonalt blodflöde (vanligtvis mätt med termodilution-tekniken), lungartärtryck och pulmonellt venöst tryck (PCWP). Pulmonell hypertoni kan också bero på ökningar i lungtrycket och lungvolymen sekundärt till vänster kammarsvikt eller mitral eller aortaklaffsjukdom.

PCWP är också användbart för att utvärdera blodvolymstatus när vätskor administreras under hypotensiv chock . En praxis är att administrera vätskor med en hastighet som håller PCWP mellan 12-14 mmHg.

Reviderad 06/10/17

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *