Psykotisk depression: Vad det är och vad du borde veta

Allvarlig depression i sig är försvagande och skrämmande. Men hos vissa individer förekommer det tillsammans med psykos, ett övergående mentalt tillstånd som kännetecknas av onormala uppfattningar som kan innefatta vanföreställningar och hallucinationer. När psykos åtföljer allvarlig depression kallas det psykotisk depression eller depression med psykos. Det uppskattas att någonstans från 14 till nästan 50% av de som diagnostiserats med depression har psykotisk depression, och geriatriska patienter är särskilt benägna att det.1

Psykotisk depression tas väldigt seriöst av personal inom psykisk hälsa eftersom individen lider eftersom det har en ökad risk för självskada.

”Självmordsfrekvensen hos personer med psykotisk depression, när de är sjuka och i sin akuta fas, är mycket högre än med större depression,” säger Anthony J. Rothschild, MD, Irving S. och Betty Brudnick Endowed Chair, professor i psykiatri vid University of Massachusetts Medical School i Worcester, Massachusetts och författaren till Clinical Manual for the Diagnosis and Treatment of Psychotic Depression.

Det är viktigt att skilja psykotisk depression från psykos och schizofreni, säger experter. Psykos i sig är inte en sjukdom, förklarar Timothy B. Sullivan, MD, ordförande för psykiatri och beteendevetenskap vid Staten Island University Hospital i Staten Island, New Yor k. ”Det är inte en sjukdom i sig, precis som feber inte är en sjukdom,” förklarar han. ”Psykos orsakas av en försämring i den del av hjärnan som hjälper oss att urskilja vad som händer internt jämfört med vad som händer externt.”

Psykos är vanlig, säger Theresa Nguyen, LSCW, från Mental Health America (MHA). ”Cirka 3% av befolkningen upplever det någon gång”, säger hon. ”Vissa hjärnförändringar får en person att se eller höra saker som inte finns där. Och ju längre personen upplever psykos utan att få behandling, desto mer blir hon mer övertygad om att de saker hon ser, hör och tror är verkliga. ”

” Medan psykos kan se ut som schizofreni, en individ med schizofreni kommer att ha vanföreställningar och hallucinationer oavsett om de är deprimerade, säger Nguyen.

Symptom

Att kallas en psykotisk depression, enligt den femte upplagan av Diagnostic och Statistisk handbok för psykiska störningar, måste depression vara närvarande tillsammans med vanföreställningar och / eller hallucinationer. Om psykotiska drag finns, måste de vara antingen humörkongruenta (har att göra med typiska depressiva teman som personlig otillräcklighet, död eller förtjänad bestraffning ) eller icke humörskongruent (med andra ord, inte involverar de depressiva teman). De psykotiska symtomen har vanligtvis ett depressivt ”tema”, såsom illusioner av skuld, fattigdom eller sjukdom.2

Typiskt , personen med psykotisk d Epression uppvisar ett lågt, sorgligt humör, med dålig koncentration och känslor av brist på självkänsla och skuld, säger Anil Malhotra, MD, vice ordförande för forskning vid avdelningen för psykiatri vid Zucker School of Medicine vid Hofstra / Northwell i Hempstead, New York. ”Och det finns de psykotiska funktionerna”, säger han. “Personen hör eller ser röster och saker som inte är verkliga, som är hallucinationer, och tror på saker som inte är verkliga, som är vanföreställningar.”

Det som är viktigt att komma ihåg är att hallucinationer är mycket mindre vanliga än vanföreställningar hos en person med psykotisk depression, säger Dr. Rothschild. ”Vanföreställningarna är mycket vanliga och är av deprimerande, nihilistisk natur”, förklarar han. ”Till exempel kan personen säga att de dör av cancer, eller att de förlorat alla sina pengar, eller att de gjorde något dåligt, som inte betala sina skatter. Det intressanta är att dessa vanföreställningar på ytan kan vara sanna. De har en verklighetskänsla om sig. ”

En av anledningarna till att psykotisk depression inte lätt diagnostiseras, säger han, är att personer med psykotisk depression ofta inser att deras tankar kanske inte är” helt rätta ” så de håller dem för sig själva. Dr Rothschild beskrev en patient som var övertygad om att han skulle dö av prostatacancer. Flera läkare hade undersökt honom och fann att hans prostata var frisk, men han vägrade att acceptera denna nyhet. Slutligen föreslogs att han skulle ha ett samråd med Dr. Rothschild, som diagnostiserade honom med psykotisk depression. Efter behandlingen blev patienten bättre.

Riskfaktorer

En av de största riskfaktorerna är barntrauma, säger Dr. Rothschild. ”Tidigt livstrauma riskerar dig”, säger han. ”Förlusten av en förälder före 11 års ålder, till exempel, eller något trauma som sexuellt eller fysiskt missbruk utsätter dig för risk. Och om en person med dessa riskfaktorer blir deprimerad som vuxen, har de högre risk för psykotisk depression. ”

Dessutom är det mer troligt att människor utvecklar psykotisk depression när de blir äldre. ”Psykotisk depression kan förekomma i alla åldersgrupper, men det är inte ovanligt att någon utan tidigare psykiatrisk historia presenterar psykotisk depression i 60-, 70- eller 80-talen”, säger Dr. Rothschild. ”Hos äldre människor, illusioner av fattigdom eller somatiska vanföreställningar, till exempel att tro att man lider av en dödlig sjukdom, är mer benägna att vara närvarande. ”

Hur psykotisk depression skiljer sig från schizofreni

”Om personen har ren psykos utan mycket depression är det mer sannolikt att det är schizofreni”, säger Amit Anand, läkare, professor och vice Ordförande för forskning vid Center for Behavioral Health vid Cleveland Clinic. ”Och med schizofreni är depression vanligtvis inte dominerande och personen har hallucinationer och vanföreställningar som inte försvinner. De har också minskat tänkande, känslor och motivation. ”

Schizofreni tenderar att framträda för första gången när patienten är i slutet av tonåren eller i början av 20-talet medan individer kan ha psykotisk depression i alla åldrar, säger Dr. Säger Rothschild. ”Schizofreni är mer långvarig och är inte episodisk”, förklarar han. ”Illusionerna tenderar att vara mer bisarra, även om vi inte ställer diagnosen utifrån vilken typ av illusion.”

Behandling för psykotisk depression

Det finns två behandlingsmetoder för psykotisk depression, säger Dr. Rothschild. ”Kombinationen av ett antidepressivt medel med ett antipsykotiskt medel är en, och elektrokonvulsiv terapi (ECT) är den andra”, säger han. ”Det är ett beslut att ta med familjen och det beror på situationen.”

Hos vissa äldre patienter kan ECT användas för att undvika biverkningar av medicinering. Ibland ordineras en kurs av ECT och sedan antidepressiva och antipsykotiska tas efteråt. Pratterapi kan också vara till hjälp, säger han, men först efter att första raden av medicinering eller ECT har påbörjats, säger Dr. Rothschild.

Prognosen för att återhämta sig från psykotisk depression är utmärkt, Dr. Säger Rothschild. ”Som du kan föreställa dig, om du har en episod av psykotisk depression kan det orsaka mycket störningar i ditt liv”, säger han. ”Det beror på personen, men i allmänhet kan en person som får behandling för psykotisk depression vara tillbaka till sitt normala jag på ett par månader. ”