Portosystemisk shunt hos hundar

Vad är en levershunt?

Portvenen är en stor ven som samlar blod från mag-tarmsystemet, bukspottkörteln och mjälten och transporterar det till levern, där toxiner och andra biprodukter avlägsnas. En lever shunt uppstår när en onormal koppling kvarstår eller bildas mellan portalvenen eller en av dess grenar, och en annan ven, som låter blod gå förbi eller shunta runt levern.

I de flesta fall, en levershunt orsakas av en fosterskada som kallas en medfödd portosystemisk shunt. I vissa fall bildas flera små shunter på grund av allvarlig leversjukdom som cirros. Dessa kallas förvärvade portosystemiska shunter.

Hur utvecklas en medfödd portosystemisk shunt?

Alla däggdjursfoster har en stor shunt som kallas ductus venosus som snabbt transporterar blod genom fostrets lever till hjärtat. En medfödd portosystemisk shunt utvecklas om:

1. Ductus venosus inte kollapsar vid födseln och förblir intakt och öppen efter att fostret inte längre behöver det.
2. Ett blodkärl utanför levern utvecklas onormalt och förblir öppen efter att ductus venosus stängs.

Vilka är de kliniska tecknen på en levershunt?

De vanligaste kliniska tecknen inkluderar fördröjd tillväxt, dålig muskelutveckling, onormalt beteende som desorientering, stirra ut i rymden, cirkla eller trycka på huvudet och kramper. Mindre vanliga symtom inkluderar att dricka eller urinera för mycket, kräkningar och diarré. Hundar med lever shunt tar ofta lång tid att återhämta sig efter anestesi. Beteendemässiga kliniska tecken kan endast uppstå efter att du har ätit högproteinmåltider. Vissa hundar visar inte tecken förrän de är äldre, när de utvecklar urinproblem som återkommande njur- eller urinblåsinfektioner eller stenar.

Hur diagnostiseras en levershunt?

Diagnosen baseras på om sjukdomshistoria och kliniska tecken. Vanliga diagnostiska tester inkluderar:

• Komplett blodtal (CBC) och serumkemi. Typiska onormala upptäckter inkluderar mild anemi eller mindre än normala röda blodkroppar (mikrocytos), lågt ureakväve (BUN) och albumin och ökade leverenzymer (AST, ALT).
• Urinanalys. Urin kan vara utspädd (låg urinvikt) eller det kan finnas tecken på infektion. Urinen kan innehålla små taggiga kristaller som kallas ammoniumbiuratkristaller.
• Gallsyratest. De flesta hundar med lever shunts har förhöjda gallsyror. Om gallsyrorna ökar svagt, eller om hunden verkar kliniskt normal trots onormala testresultat, kommer testerna ofta att upprepas på tre till fyra veckor.

Ytterligare diagnostiska tester kan inkludera:

• Ultraljud med dopplerflödesanalys.
• Datortomografi (CT) eller nukleär scintigrafi som är en nukleär skanning som mäter blodflödet genom levern).
• Portografi som är en röntgen som visar blodkärlen som levererar och / eller går förbi levern, med radio-ogenomskinligt färgämne injicerat direkt i portalvenen.
• Magnetic resonance imaging (MRI).
• Exploratory surgery (laparotomy).

Vissa raser som Yorkshire Terrier, Old English Sheepdogs, Irish Wolfhounds, Cairn Terriers och Beagles har en ökad förekomst av portosystemiska shunter. Små hundar har vanligtvis extrahepatiska shunter (blodkärl utanför levern) medan större raser har intrahepatiska shunter (onormala blodkärl inuti levern). Extrahepatiska shunter är mindre utmanande att kirurgiskt reparera än intrahepatiska shunter.

Vad är gallsyror?

Gallsyror produceras i levern och lagras i gallblåsan mellan måltiderna. Normalt släpps de ut i tarmarna för att hjälpa till att bryta ner och absorbera fetter, varefter de återabsorberas av portalsystemet och kommer in i levern, där de tas bort och lagras igen tills det behövs. Hundar med lever shunts har ökat gallsyrakoncentrationerna i blodet eftersom levern inte får en chans att ta bort och lagra dessa kemikalier efter att de har absorberats på nytt.

Tester som mäter mängden gallsyror i blodet används för att screena för lever shunts. För att utföra detta screeningtest tas vanligtvis två prover. Det första provet tas efter fasta (pre-prandial). Det andra provet tas vanligtvis två timmar efter att det matats (post-prandial). Den faktiska tekniken kan variera beroende på patienten och din veterinärs preferenser.

Vad är behandlingen för en portosystemisk shunt?

Hundar med portosystemiska shunter stabiliseras vanligtvis med specialdieter. och mediciner, som försöker minska mängden toxiner som produceras och absorberas i tjocktarmen.Hundar som är allvarligt sjuka kan behöva intravenösa vätskor för att stabilisera blodsockret, en lavemang för att avlägsna tarmtoxiner innan de absorberas och mediciner, såsom diazepam (varumärke Valium®) för att stoppa krampanfall.

Det vanligaste medicinsk behandling omfattar:

• Kostförändring. Målet är att minska mängden protein i kosten och mata endast högkvalitativa proteiner med hög smältbarhet.
• Laktulos. Administrering av detta socker ändrar pH i tjocktarmen, vilket minskar absorptionen av ammoniak och andra toxiner och gör tarmmiljön ogynnsam för toxinproducerande bakterier.
• Antibiotika. I vissa fall används antibiotika för att förändra bakteriepopulationen i tarmarna och för att minska tarmbakterieöverväxt.

Vad är prognosen för en hund som diagnostiserats med en portosystemisk shunt?

De flesta hundar förbättras nästan omedelbart med rätt kost och medicinering. Cirka en tredjedel av de hundar som behandlas medicinskt kommer att leva relativt långt. Tyvärr avlivas över hälften av de hundar som behandlas medicinskt inom tio månader efter diagnos på grund av okontrollerbara neurologiska tecken som anfall, beteendeförändringar eller progressiv leverskada. Hundar som tenderar att göra det bra med långvarig medicinsk behandling är vanligtvis äldre vid diagnostid, har mer normala blodprovvärden och har mindre allvarliga kliniska tecken.

Hundar med en enda shunt, särskilt en är extrahepatisk, har en utmärkt prognos om kirurgisk korrigering utförs.

Vad innebär portosystemisk shuntkirurgi?

De flesta kirurger använder en anordning som en ameroid constrictor som långsamt stänger shunten. Den ameroid constrictor är ett metallband med en inre ring av kasein, ett protein som finns i mjölk. I buken absorberar den inre ringen normal bukvätska och sväller gradvis, trycker på shunten och uppmuntrar den att stängas. Shunts stängs vanligtvis inom tre till fyra veckor efter placeringen av den amerikanska förträngaren.

Andra kirurgiska behandlingar inkluderar 1) cellofanband som inducerar inflammation, gradvis stänger shunten med ärrvävnad och 2) intravaskulära ocklusiva, koaguleringsinducerande anordningar.

Hur framgångsrik är kirurgisk behandling?

Kirurgi ger den bästa chansen för ett långt, hälsosamt liv hos de flesta hundar med extrahepatiska shunter. Om placering av ameroid constrictor utförs är överlevnadsgraden över 95%. Många hundar är kliniskt normala inom fyra till åtta veckor efter operationen. En liten andel av hundarna kommer att utveckla flera förvärvade shunter och måste hanteras med en proteinbegränsad diet och laktulos för livet.

Vad är involverat i postkirurgisk hantering av portosystemiska shuntpatienter?

Det är viktigt att mata din hund med en proteinbegränsad diet i minst sex till åtta veckor. Efter att blodprovvärdena har återgått till det normala kan din hund återgå till en underhållsdiet av hög kvalitet. Laktulos ges vanligtvis i flera veckor efter operationen.

Levern börjar växa när shunten stängs och kommer ofta att ha normal storlek och funktion på två till fyra månader. Blodprov kommer att upprepas med jämna mellanrum för att utvärdera leverfunktionen.