Diskussion
En historia av viktminskning, trötthet, frossa och andfåddhet kräver att man överväger en bred skillnad det måste hanteras systematiskt. Möjliga etiologier inkluderar infektion, autoimmuna störningar, hematologiska / onkologiska processer och psykiatriska och sociala / näringsmässiga problem. En exakt historik är alltid föreskriven och i det här fallet erhölls inte initialt eftersom tonåringen fick svara på majoriteten av de inblandade frågorna och i många fall svara för mamman, även med tolk. Endast specifikt riktade frågor till mamman avslöjade därefter vad som nu bör betraktas som en uppenbar uppsättning ledtrådar, en tonåring med en lång historia av viktminskning som invandrar från en endemisk TB-region i världen med tidigare exponering för TB och nu presenteras med allvarlig anemi. Det fanns tydligt otillräcklig misstanke om aktivering av latent tuberkulos under det första polikliniska mötet.
Vi presenterar ett representativt fall av tuberkulos i en 17-årig kvinna vars initiala presentation var ganska oroande för en underliggande hematologisk process som ges hennes viktminskning, anemi och konstitutionella symtom såväl som en möjlig bukmassa av onkologiskt ursprung gav henne ökande tidig mättnad. Hennes normala antal blodplättar och vita blodkroppar gjorde dock diagnosen leukemi eller lymfom osannolikt. Medan patienten godkände en minskad aptit fanns det inga tecken på uppenbar näringsbrist eller ätstörning. Preliminär psykologisk utvärdering var också lugnande. Det är viktigt att överväga hypertyroidism med tanke på den kliniska presentationen. emellertid hade patienten endast något förhöjt sköldkörtelstimulerande hormon och normalt fritt T4. Viktigt är att patienten också hade en samtidig diagnos av järnbristanemi, vilket framgår av järnstudierna.
Konstitutionella symtom som feber bör alltid utlösa en träning för smittsamma etiologier. Historien om invandring från en endemisk region, i kombination med exponering från sin mor och moster som tidigare hade behandlats för TB, pekade på den underliggande smittsamma processen. Anemi utan järnbrist har associerats med en fyra gånger ökad risk för återfall av tuberkulos. Järnbrist och anemi, med eller utan samtidig presentation hos en patient med tuberkulos, är förknippade med en 2- till 3-faldig ökning av risken för dödsfall.1 Patienten hade en oklar historia av PPD-testning. Således bör tuberkuloscreeningstest inklusive röntgen på bröstet och antingen PPD- eller interferon-γ-frisättningsanalyser (IGRA) utföras under den tidiga utvärderingen av möjliga smittsamma orsaker. Även om röntgen- eller PPD-fynd i bröstet är ospecifika kan det, som i det här fallet, leda till ytterligare serologisk och röntgenupparbetning.
Med en växande invandrarbefolkning i USA är TB – den näst vanligaste infektiös dödsorsak över hela världen – bör inkluderas i skillnaden för en patient med allmänna symtom, viktminskning och anemi. Kontraherad genom luftburna droppar, presenterar lung-TB klassiskt feber, lång historia av hosta, hemoptys och flera konstitutionella symtom inklusive viktminskning, diafores och sjukdom. Typiska riskfaktorer inkluderar nyligen kontakt med infekterad individ, immunförsvar, hemlöshet och fängelse. Laboratorieanalys kan inkludera PPD, vanligtvis nu kallad tuberkulinhudtest (TST), såväl som IGRA, såsom QuantiFERON-TB Gold eller T-SPOT TB Test. Det är också viktigt att överväga tidigare historia om BCG-vaccination hos invandrarpopulationer, eftersom detta kan leda till positiv PPD-testning utan bevis för samtidig infektion. IGRA påverkas inte av tidigare BCG-vaccination.2,3 Den nuvarande rekommendationen från många smittsamma experter är att alla personer med en positiv PPD, oavsett tidigare BCG-vaccin, ska testas ytterligare med IGRA för att säkerställa att det inte finns något latent, om det inte är aktivt. , TB.4 Båda IGRA-testerna som finns i USA, QuantiFERON-TB Gold In-Tube Test (QFT-GIT) och T-SPOT TB-testet (T-Spot), är ungefär lika i omloppstid, kostnad och noggrannhet . T-Spot-analysen kan dock vara något mer exakt än QFT-GIT när man jämför båda analyserna med tuberkulinhudtestning.3
Extrapulmonell tuberkulos (EPTB) utgör 15% till 20% av alla fall av TB i immunkompetenta patienter i vissa områden, men står för mer än 50% av fallen hos HIV-positiva individer.5 Den exakta frekvensen hos immunkompetenta patienter varierar mellan studier från olika platser, men det har föreslagits att totalt sett cirka 10% av HIV -negativa patienter med EPTB. I motsats härtill, hos HIV-positiva patienter, 33% närvarande med EPTB ensam och 33% närvarande med både lung- och extrapulmonal sjukdom, även om många kommer att ha negativ initial röntgen på bröstet.Därför är det viktigt för alla pediatriska patienter som testar positivt av IGRA att få sin HIV-status bestämd.6 Vår patient testade HIV-negativ.