”Vad vi ser beror främst på vad vi letar efter”, ett berömt citat av John Lubbock, en amerikansk filantrop från början av 1800-talet. Detta citat kan tyckas vara orelaterat till ämnet med en främmande kropps aspiration, men aspirering av ett läkemedelspiller representerar en distinkt klinisk enhet som ofta förbises. Det kräver en hög grad av misstänksamhet för sin exakta diagnos i tid. Ibland kan allvarliga komplikationer som involverar luftvägarna uppstå som ett resultat av en fördröjning av dess igenkännande. Syftet med vår ledare är att öka medvetenheten om denna enhet bland lungläkarna.
Läkemedelspiller ordineras över 3,7 miljarder gånger årligen i USA. Det anses vara en av de vanligaste formerna av medicinsk detaljhandel i landet. Det uppskattas att ungefär 7% av all FB som sugs upp i luftvägarna är läkemedelspiller. luftvägar, hur någonsin, är underkänt och litteraturen kanske inte återspeglar den verkliga förekomsten av denna viktiga enhet. Dessutom finns det bara ett begränsat antal artiklar som beskriver de unika reaktionerna för varje piller när de sugs in i trakeobronkialt träd.
Diagnosen pilleraspiration är utmanande. Även om patienten kan ha en tydlig historia av pillerns aspiration och tidpunkten, är de flesta piller radiolucenta vid avbildning av bröstet och pillret i sig kanske inte längre är närvarande vid tidpunkten för bronkoskopisk undersökning. Det måste framhållas att om det aspirerade p-piller upplöses i trakeobronkialt träd, måste diagnosen FB-aspiration fastställas i frånvaro av den faktiska FB! I många fall misstänks det inte ens diagnos av pillerns aspiration. Det är fortfarande okänt att aspiration av flera typer av piller kan leda till betydande inflammation och stenos i luftvägarna såväl som döden.
Küpeli et al. nyligen granskat den kliniska presentationen, mekanismen för skada, diagnos och hantering av piller aspiration. Det påpekade att det finns två stora mekanismer för luftvägsinvolvering med pilleraspiration: Inflammation och obstruktion. Den förstnämnda är baserad på den kemiska karaktären hos p-piller, med FeSO4 och KCl som de vanligaste synderna. Om p-piller upplöstes i luftvägsutsöndringarna, fastställs diagnosen antingen genom endobronkial biopsi eller genom bronkoalveolär sköljning. Vissa läkemedel kan också involvera luftvägar genom sina systemiska biverkningar utan egentlig aspiration (t.ex. Amiodaron och Clopidogrel).
Slutligen har luftpassagerna använts som en ny väg för läkemedelsleverans. Många av dessa läkemedel kan orsaka specifika reaktioner på luftvägarna .2]. Ett exempel på ett sådant läkemedel är inhalerad kortikosteroid (ICS). Det finns flera artiklar som visar en ökad risk för mykobakteriell infektion (både tuberkulos och icke-tuberkulos) bland ICS-användare. Dessa studier ökar möjligheten för den negativa effekten av ICS och föreslår att dosen av ICS bör minskas så snart som möjligt.
Tabell 1
Piller som orsakar luftvägsinflammation *
Tabell 2
Luftvägsengagemang med medicinska piller (andra mekanismer)
En tidig bronkoskopisk undersökning i en patient med tydlig historia av pilleraspiration kan mildra de skadliga effekterna av ett delvis upplöst piller. En extraktion av det aspirerade p-piller kan försökas med bronkoskopiska verktyg som tång, korgar, snaror och ballongkatetrar. De flesta fallrapporter om aspiration av piller lyfter fram vikten av tidig bronkoskopisk övervakning och intervention för att snabbt identifiera förlängningen av luftvägsskador. När luftvägsskadorna har inträffat kan frekventa bronkoskopiska ingrepp med ballongdilatation, kryoterapi, argonplasmakoagulation, mitomycin C-applikation och stentplacering krävas för att upprätthålla luftvägens öppenhet. I slutändan kan en del av patienterna med pilleraspirering kräva kirurgiska ingrepp (lobektomi och / eller pneumonektomi) för eldfast stenos och ocklusion.
Det viktigaste problemet för att undvika luftvägskomplikationer från pilleraspiration är dess förebyggande. Hos äldre patienter med eller utan tidigare historia av sväljstörningar, måste vårdgivarna vara extremt försiktiga när de administrerar läkemedel via den orala vägen. Hos högriskpatienter, särskilt bland spädbarn och de med sväljstörningar, bör läkemedelspiller så långt som möjligt undvikas. Annars ska p-piller ges en i taget och se till att patienten helt har svalt varje piller innan han får nästa piller.
Pulmonologer måste vara fullt medvetna om hur brådskande hanteringen är hos patienter med aspiration av främmande kropp, särskilt piller aspiration.Syndromet med ”pilleraspiration” är underkänt, vilket bör inkluderas i differentiell diagnos av oförklarliga endobronkiala fynd. Diagnos av p-piller görs ofta i frånvaro av det faktiska främmande föremålet. Flexibel bronkoskopi är den bästa metoden i en utvärdering av p-piller. aspiration eftersom de flesta läkemedelspillerna är radiolucenta. Luftvägarna används också i allt högre grad för att leverera mediciner, vilket placerar luftvägarna i högre risk för lokaliserade komplikationer. De långsiktiga biverkningarna av aerosoliserad medicinering och doserad inhalator förblir okänd.