G & H Hur vanlig är gastroesofageal refluxsjukdom hos gravida kvinnor?
LBG I baspopulationen för individer som inte är gravida, finns gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) hos cirka 40% av amerikanerna på månadsbasis och cirka 7-10% av amerikanerna dagligen eller veckovis. Många studier har visat att GERD är mycket vanligt under graviditeten. cirka 30–50% av gravida kvinnor klagar över halsbränna.
G & H Vilka riskfaktorer predisponerar patienter för utveckling av GERD under graviditeten?
LBG Även om de flesta gravida kvinnor med GERD inte rapporterar att de har tidigare symtom på halsbränna, är en av riskfaktorerna för GERD under graviditeten förekomsten av GERD. Andra riskfaktorer för GERD under graviditeten inkluderar ökad moderns ålder och viktökning, så att ju mer vikt en patient får under graviditeten, desto högre är risken för att utveckla GERD.
G & H Hur säkra är protonpumpshämmare för behandling av GERD hos gravida patienter?
LBG Förutom omeprazol klassificeras alla protonpumpshämmare (PPI) som läkemedel av kategori B av US Food och läkemedelsadministration (FDA), vilket innebär att de är säkra att använda under graviditeten. Omeprazol klassificeras för närvarande som ett läkemedel av kategori C (djurstudier visar risk men studier på människor är otillräckliga eller saknas eller inga studier på människor eller djur). Eftersom kategoriklassificeringen för omeprazol fastställdes har dock flera studier publicerats som visar att omeprazol är lika säkert som alla andra PPI för gravida kvinnor. Till exempel undersökte en stor studie från Danmark i The New England Journal of Medicine 2010 över 840 000 födda och fann ingen koppling mellan PPI-användning under första trimestern och fosterskador. I denna studie var omeprazol den vanligaste förskrivna PPI. I en metaanalys av sju studier som publicerades 2009 fanns det inga bevis som kopplade PPI-exponering under graviditet till negativa resultat som medfödda missbildningar, spontana aborter eller för tidiga förlossningar. När data analyserades separat för användning av omeprazol sågs inga förändringar i resultaten.
Det mest intressanta resultatet från den danska studien 2010 var att det fanns en ökad risk för fosterskador hos kvinnor som rapporterade PPI-användning 1 –4 veckor före befruktningen. Emellertid kunde författarna inte komma till samma slutsatser när de undersökte användning av omeprazol ensam eller användning av receptfria PPI. Därför behövs mer forskning för att definitivt dra slutsatsen om det finns en ökning av risken för fosterskador hos patienter som är i PPI-behandling innan de blir gravida.
G & H Finns det tillräckligt med forskning för att dra slutsatsen om PPI-behandling är säker hos gravida kvinnor?
LBG Ja, det finns tillräckligt med data som tyder på att PPI-behandling är säker under graviditet – och detta inkluderar alla PPI , till och med omeprazol. Trots att de har märkts som ett läkemedel av kategori C av FDA, har många studier visat att omeprazol är säkert hos gravida kvinnor, som diskuterats ovan; Faktum är att majoriteten av säkerhetsdata om användning av PPI-behandling hos gravida GERD-patienter involverar omeprazol eftersom det var det första PPI som fanns tillgängligt. Eftersom alla PPI är säkra hos gravida kvinnor – och ingen enda PPI är säkrare än andra PPI: er – finns det ingen anledning för en gravid kvinna i PPI-behandling att byta till en annan PPI.
Den senaste studien från Danmark föreslog att det fanns en ökad risk för fosterskador hos patienter som var på PPI-behandling före befruktningen, och forskarna föreslog att patienterna skulle sluta med PPI-behandlingen om de överväger graviditet. Det har således föreslagits av vissa gastroenterologer att GERD-patienter bör försöka avbryta PPI-behandlingen när de försöker bli gravida; emellertid behövs mer data innan denna riktlinje bör rekommenderas till alla GERD-patienter som överväger graviditet.
Många patienter med GERD har intermittenta symtom, så att de kan använda PPI-behandling för symptomkontroll efter behov. Denna hanteringsstrategi har visat sig vara effektiv för ett stort antal patienter med GERD i allmänheten.
G & H Enligt dina erfarenheter gör de flesta läkare för närvarande förskriva PPI-behandling till GERD-patienter som är gravida eller försöker bli gravid?
LBG I min praxis stöter jag på kvinnor som överväger graviditet oftare än kvinnor som redan är gravida; när kvinnor blir gravida tar deras förlossningsläkare vanligtvis över hanteringen, inklusive hantering av GERD-symtom. Frågan om PPI-behandling ska avbrytas är ett vanligt samtalsämne med mina GERD-patienter som funderar på graviditet.Hos dessa patienter rekommenderar jag vanligtvis tillfälligt upphörande av PPI-behandling under befruktning och graviditet, om det tolereras, men jag förklarar också att användningen av dessa medel har visats vara säker och därför bör de användas om det behövs.
G & H Hur säkra är andra behandlingsalternativ hos gravida GERD-patienter?
LBG Om en gravid kvinna upplever milda till måttliga GERD-symtom under graviditeten bör de initiala behandlingsalternativen inkludera antacida eller en H2-receptorantagonist såsom famotidin eller ranitidin. Om patientens halsbränna är svår kan patienten startas med PPI-behandling. För patienter som inte svarar på PPI-behandling kan ett prokinetiskt medel som metoklopramid (graviditetskategori B) läggas till.
Användning av laparoskopisk kirurgi hos gravida patienter är möjlig när det är kliniskt indicerat. Det vanligaste scenariot skulle vara kolecystektomi för akut kolecystit eller gallkolik eller en blindtarmsinflammation vid akut blindtarmsinflammation. I vissa studier har patienter med GERD genomgått laparoskopisk Nissen-fundoplicering före graviditeten för att avbryta PPI-behandlingen, men detta rekommenderas inte rutinmässigt med tanke på säkerheten vid medicinsk behandling. Effektiviteten och säkerheten för kirurgisk fundoplicering hos gravida patienter med GERD har inte rapporterats.
G & H Är livsstilsförändringar effektiva för att hantera GERD hos gravida patienter?
LBG Ja, faktiskt bör den första behandlingsrekommendationen för patienter med graviditetsinducerad GERD inkludera livsstilsförändringar som att äta mindre måltider och inte äta sent på kvällen (dvs. inom 3 timmar efter läggdags). Inte mycket data har visat sig stödja undvikande av koffein och / eller kryddig mat för att lindra GERD-symtom, men patienter bör undvika alla livsmedel som utlöser symtom. Om patienter har GERD på natten bör de lyfta sängens huvud med en skumkil, eftersom data har visat att denna justering minskar GERD-symtom.
G & H Vilka är nästa steg i forskningen inom detta område?
LBG Med tanke på ovanstående data skulle det vara effektivt att genomföra ytterligare studier som utvärderar säkerheten för PPI-behandling under befruktningen, med tanke på den senaste tidens oro för en möjlig ökning i fosterskador hos dessa patienter. Det skulle också vara användbart att samla in mer långsiktiga uppgifter om huruvida gravida patienter med GERD upplever detta tillstånd efter graviditet och när återfall uppträder under postpartumperioden.