Sir,
En tidigare frisk 54-årig kvinna presenterade till vårt sjukhus med en 3-månaders historia av bäckenvärk. Det fanns ingen historia av konstitutionella symtom som oavsiktlig viktminskning, feber och aptitlöshet. Klinisk undersökning avslöjade smärta vid djup palpation i höger iliacregion. Det fanns inga tecken på svullnad av mjukvävnad eller rodnad på platsen för patientens smärta. Resten av fysisk undersökning var obetydlig. Laboratorieundersökningar var inom normala gränser (erytrocyter sedimenteringshastighet på 20 mm under första timmen, negativt C-reaktivt protein och vitt blodantal på 4800 per pl).
En vanlig röntgenbild av bäckenet visade lätt lytisk-sklerotiska förändringar av höger iliacben med otydliga marginaler, som vid en grund observation förväxlad med tarmgaser. En datortomografi (CT) utfördes och visade en lätt expansiv lytisk-sklerotisk lesion med liten mjukvävnadskomponent i höger iliacben. Benavsökningen avslöjade också isolerat upptag av teknetium-99m i rätt ilium. Enligt patientåldern, differentiell diagnos inkluderade metastas, lymfom, plasmacytom och kronisk osteomyelit.
Röntgenbild av bäcken visar lytisk-sklerotiska förändringar av höger iliacben
Beräknad tomografi bild visar en lätt expansiv lytisk-sklerotisk lesion i höger iliacben utan förlängning av den sakroiliära leden
Benavsökning avslöjade isolerat upptag av teknetium-99 m i höger ilium
Resultatet av kärnnålbiopsi överensstämde med diagnosen diffust stort B-cell nonHodgkins lymfom. Det fanns ingen annan plats för involvering vid CT-skanning av bröstet, buken och bäckenet. Positronemissionstomografi (PET) visade inte heller någon sekundär absorption av fluorodeoxiglukos. Diagnosen av primärt nonHodgkin-lymfom i ben gjordes och patienten behandlades framgångsrikt med en kombination av kemoterapi och strålbehandling.
Positronemissionstomografisökning visade ingen sekundär absorption av fluorodeoxyglukos
NonHodgkins benlymfom är en sällsynt enhet som är begränsad till de långa benen och axialskelettet, med lårbenet det vanligaste platsen för involvering. Primär involvering av iliacben är extremt sällsynt. Det finns inga kliniska eller radiologiska egenskaper som är diagnostiska för primärt benlymfom. Bildresultaten i röntgen eller CT-skanning är variabla och ospecifika, sträcker sig från nästan normalt till diffust permeativt mönster. En översiktsartikel utförd av Mulligan et al. avslöjade att de vanligaste funktionerna i avbildningsstudier är lytiska (70%), inklusive permeativt eller mal-ätat mönster och blandad lytisk och sklerotisk densitet (28%). Periosteal re handling och mjukvävnadsmassa rapporterades i 58% respektive 80-100% av fallen i denna studie.
Bildning av sekvesterum betraktas som ett radiologiskt särdrag som kan hjälpa till att skilja mellan plasmablastiskt lymfom (PBL) och andra tillstånd såsom metastaser och myelom. Sekvensbildning har rapporterats i 11-16% av PBL-fallen.
Tvärsnittsbildningsstudier är användbara som komplement till konventionell radiografi. Omfattande involvering av benmärgshålighet med en omgivande mjukvävnadskomponent och utan omfattande kortikal förstörelse är ett mönster som endast rapporteras i PBL, Ewing-sarkom och myelom.
Det viktigaste pedagogiska budskapet i vårt fall är att varje förändring på vanlig röntgen är värdefull och bör inte förbises. Detta fall påminner oss också om vikten av att betrakta primärt nonHodgkin-lymfom som en värdefull differentiell diagnos vid lytiska och sklerotiska skador på iliacben.
Ekonomiskt stöd och sponsring
Noll.
Intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.