DISKUSSION
I vår studie fann vi att de vanligaste symptomen hos patienter med allmänläkare var dyspepsi, anemi och buksmärta. Vi fann också att läkare lokaliserades mestadels i antrummet, och den vanligaste histopatologiska typen var en HP.
Carmack et al. fann förekomsten av GP som 6,35% i 121,564 EGD-operationer. Den vanligaste polypptypen var FGP, som stod för 77% av alla polyper, medan HP och FHP var 17% av alla polyper. De 16% av lesionerna definierade som polyper hade inte histopatologisk polyp eller malign histologi. De relaterade hög frekvens av FGP med långvarig PPI-användning och låg frekvens av HPy-infektion. Elhanafi et al. rapporterade att den vanligaste polypptypen var HP i 7090 endoskopiska ingrepp. De drog slutsatsen att det kan orsakas av ökad HPy-infektion. Emellertid Macenlle-Garcia et al. rapporterade att läkare hittades hos 18 patienter (0,33%) och att den vanligaste typen var HP i 5.314 EGD-procedurer. I en studie utförd av Roseau et al., Hittades GP hos 191 (1,3%) patienter i 13 000 EGD-procedurer. Histologin hos polyperna var HP hos 48 patienter, FGP hos 17 patienter och AP hos 6 patienter, medan histologin hos 118 patienter (61,8%) var antingen gastrit eller normal histologi. I 157 902 endoskopiska procedurer utförda av Fann et al., Visade sig förekomsten av polyper vara 2,56% och den vanligaste typen var FGP.
I vår studie var den vanligaste typen av polyp HP. HPy-infektionsfrekvensen i vårt land är 82%. I länder där HPy-frekvensen är hög som i vårt land är de vanligaste polyperna HPs. I en studie utförd av García-Alonso et al., Hittades polypoidskador hos 269 patienter (4,2%) i 6.307 EGD-procedurer. Medelåldern för patienterna var 65 år och andelen kvinnor var 61%. Histologin hos polyper var 50,9% HP, 7,4% FGP och 3% AP. Förekomsten av adenokarcinom var också 1,9%. Histopatologisk diagnos var normal slemhinna hos 29,7% av patienterna som hade polyp i EGD. Morais et al. rapporterade läkare hos 153 patienter (0,59%) vid 26 000 endoskopiska ingrepp. Av dessa patienter var 41,2% kvinnor och medelåldern för patienterna var 64 år. Frekvensen av polyper var HP i 71,3%, FGP i 16,3% och AP i 12,4%. Adenokarcinom hittades hos en patient med HP och en patient med AP. Molaei et al. rapporterade frekvensen av GP som 69,2% för HP, 6,6% för FGP och 4,7% för AP. Medelåldern för patienterna var 49 år och 73% var män. Storleken på polyperna var < 10 mm i 87% av fallen. I en studie utförd av Fann et al. Var medelåldern 54,7 år, 63% av patienterna var kvinnor och 37% av patienterna var män. I vår studie var ungefär 80% av patienterna som diagnostiserades med läkare > 50 år. Det fanns inget samband mellan ålder och polypstorlek och antal. HP och AP visas vanligtvis hos äldre individer. Förekomsten av allmänläkare var 0,59% –3,4% i tidigare studier i vårt land. I vår studie var förekomsten av läkare 0,34%, vilket var lägre än i de flesta andra studier. Orsakerna till detta kan bero på uteslutning av patienter med godartad patologi eller olämplig provtagning av polyper. Det finns få studier om läkare i vårt land. I en studie utförd av Gencosmanoglu et al. Var GP-incidensen 3,4% och 46% av polyperna visade sig vara HP, 18% visade sig vara FHP och 14% visade sig vara FGP. Medelåldern för patienterna var 51 år och andelen kvinnor var 58%. Polypstorlek befanns vara < 5 mm hos 58% av patienterna. I en studie utförd av Karaman et al., Hittades GP hos 69 (0,59%) patienter i 11.598 EGD-procedurer. Medan 69% av alla polyper var HP, var 10% FGP. I studien utförd av Buyukasik et al., Hittades HP i 66,7% av 55,987 EGD-procedurer. Förekomsten av GP var 2,22% och den högsta frekvensen av HP hittades som 36,2% i en studie utförd av Vatansever et al. I vår studie var de vanligaste polyperna HP. Frekvensen av HP var dock högre än i tidigare studier. Dessutom var FGP-frekvensen signifikant lägre än i andra studier. GP hittades dock hos 66 (1,95%) patienter i 3,375 EGD-procedurer i en studie utförd av Demiryilmaz et al. Totalt 88 gastriska polypoidskador upptäcktes hos dessa patienter. Histopatologisk undersökning av polyper avslöjade 80,7% som HP, 17% som inflammatoriska polyper och 2,3% som AP. Ingen FGP detekterades i denna studie.
FGP var den vanligaste polyppen i vissa studier. Frekvensen av dessa polyper har ökat på grund av minskningen i frekvensen av HPy-infektion och ökad användning av PPI. Graham beskrev först utvecklingen av FGP hos tre patienter som behandlades med omeprazol 1992. Efter denna definition har ökad FGP-frekvens med användning av PPI visats i många studier.Förekomsten av ett sådant förhållande orsakar ångest hos både läkare och patienter som behöver långvarig PPI-användning. I en studie utförd av Jalving et al., Sågs ingen ökning av frekvensen av FGP hos patienter som använde PPI under < 1 år. Men långvarig PPI-användning visade sig öka risken för att utveckla FGP fyra gånger. Det fanns dock ingen ökning av risken för dysplasi. När undergruppsanalys utfördes ökade risken för att utveckla FGP signifikant hos patienter med PPI-användning i mer än 5 år. Den ökade risken för att utveckla FGP på grund av långvarig användning av PPI skilde sig inte mellan patienter som använde omeprazol och de som använde andra PPI. Ökad FGP-frekvens vid användning av PPI har dock inte observerats i vissa studier. Totalt 30 347 HPy-negativa patienter utvärderades och FGP-frekvensen visade sig vara liknande den hos 28,096 patienter som inte använder PPI och 2251 patienter som använder PPI, och det fanns ingen ökad risk för polyper hos PPI-användare. Detta kan bero på kortvarig PPI-användning. I en studie utförd av Choudhry et al. Hade patienter som använde PPI den högsta risken att utveckla FGP efter ett genomsnitt på 37 månader. Hongo et al. undersökte utvecklingen av FGP och HP hos patienter med långvarig PPI-användning i en prospektiv studie. Långvarig PPI-användning har associerats med ökad FGP-frekvens hos HPy-negativa patienter. Bildningen av dessa polyper var inte associerad med hypergastrinemi. HP-utveckling var dock associerad med HPy-positivitet och hypergastrinemi. I vår studie hittades FGP hos tre patienter. Föreningen av FGP: er med HPy är känd. HPy-infektion minskar FGP-bildning. Dessa polyper är vanliga hos HPy-negativa patienter. Denna låga förekomst kan vara relaterad till den höga frekvensen av HPy-infektion i vårt land. Men även i länder med hög HPy-infektionsfrekvens kan FGP-frekvensen vara hög. Dessa polyper har aldrig observerats i vissa studier. Frekvensen av FGP har associerats med långvarig PPI-användning. Ingen ökad risk för kortvarig användning observerades. Den vanligaste orsaken till EGD-procedurer hos våra patienter var dyspeptiska klagomål. FGP-frekvensen, som är mycket låg hos våra patienter, beror troligen på den korta varaktigheten av våra patienters användning av PPI-behandling. Eftersom dessa polyper är ganska små kan de dessutom missas under EGD-operationer eller för att de kan ignoreras på grund av deras delvis oskiljaktighet på grund av deras endoskopiska utseende.
I vår studie hittades FHPs hos nio patienter (4,7%). Dessa lesioner anses vara HP-föregångare. Det är inte känt hur ofta dessa skador kommer att förvandlas till HP. Skadorna kan vara stabila eller kan växa eller krympa. Huruvida de är HP-föregångare eller inte diskuteras fortfarande. Stolte et al. visade att de grundläggande strukturerna och de cytologiska kriterierna för FHP: er och HP: er lätt kan urskiljas i biopsimaterial som tas med endoskopisk pincett. Dessa skador är inte resultatet av HP-föregångare. FHP är mycket vanliga lesioner i studier. I vår studie upptäcktes APs hos fem patienter. AP: er utgör ≤10% av allmänläkarna. Dessa polyper är vanligare i samhällen där magcancer är vanligt och har hög malign potential. Malign potential hos AP är 6,8% –55,3%. Storleken på lesionen, höggradig dysplasi och närvaro av tarmepitel är riskfaktorer för malign utveckling. Även adenom med låggradig dysplasi i den långsiktiga uppföljningen har visat sig ha en malign potential. Av denna anledning rekommenderas excision av dessa lesioner. Dessutom detekterades IFP hos en patient. Dessa polyper diagnostiseras inte alltid med endoskopisk biopsi eftersom de är djupt lokaliserade. Eftersom vårt fall inte kunde diagnostiseras med endoskopisk biopsi diagnostiserades det med kirurgisk enukleation.
Totalt 64 patienter (33,3%) genomgick polypektomi med virvel. En patient hade blödning som krävde endoskopisk kontroll. Denna patients blödning kontrollerades genom endoskopisk behandling. Den låga blödningsfrekvensen på grund av ESP kan behandlas med skleroterapi, endoklipp eller endoloopprocedurer. Dödlighet och perforering inträffade inte hos någon patient. Polypektomi med virvel är en säker och effektiv metod för korrekt diagnos och behandling av polyper.
Som ett resultat var GP-frekvensen i vår studie mycket låg (0,34%). Den vanligaste typen av magpolyp var HP, men man måste komma ihåg att allmänläkare kan ha adenokarcinom eller precancerös histologi och att man tar bort läkare med lämplig teknik (borttagning med biopsitång eller polypektomi med virvel) rekommenderas.