Anpassad från ”Holes in the Heart”, Stroke Connection Magazine, januari / februari 2011
Ett hål i ditt hjärta verkar vara själva definitionen av ett ”problem”. Ändå har mer än en fjärdedel av befolkningen en, och för de flesta orsakar det inga negativa hälsoeffekter. Faktum är att den stora majoriteten av de drabbade inte ens vet det.
Det finns två typer av hål i hjärtat. Den ena kallas förmaks septaldefekt (ASD) och den andra är ett patent foramen ovale (PFO). Även om båda är hål i vävnaden av vävnaden (septum) mellan de vänstra och högra övre kamrarna i hjärtat (förmak), är orsakerna helt annorlunda. förmak, och som sådan anses det vara en medfödd hjärtdefekt, något som du är född med. I allmänhet är ett ASD-hål större än en PFO. Ju större hålet desto mer sannolikt finns det symtom.
PFO, å andra sidan, kan endast förekomma efter födseln när foramen ovale inte stängs. Foramen ovale är ett hål i väggen mellan vänster och höger förmak hos varje mänskligt foster. Detta hål gör att blod kan kringgå fostrets lungor, som inte kan fungera förrän de utsätts för luft. När en nyfödd kommer in i världen och tar sitt första andetag, blir foramen ägg le stänger, och inom några månader har den förseglats helt i cirka 75 procent av oss. När det förblir öppet kallas det ett patent foramen ovale, patent som betyder öppet. För de allra flesta av miljontals människor med PFO är det inget problem, även om blod läcker från höger atrium till vänster. Problem kan uppstå när det blodet innehåller en blodpropp.
”Blodproppar bildas i våra vener hela tiden”, sa Dr David Thaler, docent i neurologi vid Tufts University School of Medicine och chef för Comprehensive Stroke Center vid Tufts Medical Center i Boston. ”Det här är små blodproppar på bara några millimeter som färdas från hela kroppen in i vena cava där de kommer in i hjärtans övre högra kammare.” Därifrån pumpas de in i höger kammare, varifrån de kommer in i lungorna. Dessa små blodproppar (individuellt kallad venös tromb) filtreras av de små kapillärerna i lungorna, varefter det nyligen syrerade blodet kommer in i vänster förmak, sedan vänster kammare. Från vänster kammare pumpas blodet ut i miles av blodkärl som matar syre och näringsämnen till varje cell i våra kroppar. ”Våra lungor filtrerar normalt bort dessa små blodproppar, men en 2 mm tromb i hjärnan kan orsaka verklig förödelse”, säger Dr. Thaler.
Det kan hända när någon har en PFO eller ASD. ”PFO orsakar faktiskt inte slag, men de ger en portal genom vilken en tromb kan passera från höger till vänster om cirkulationen”, säger Dr. Patrick O ”Gara, professor i medicin vid Harvard Medical School och verkställande direktör från Shapiro Cardiovascular Center. Beroende på om blodproppen tar en höger- eller vänstersväng när den lämnar hjärtat kan den resa till hjärnan och orsaka stroke eller TIA. Statistiskt sett är oddsen för att detta händer låg, men det kan hända.
Hur skulle du veta?
Att ta reda på om du har en PFO är inte lätt, och det är något som vanligtvis inte undersöks såvida inte en patient har symtom som svår migrän, TIA eller stroke. Även om förekomsten av PFO är cirka 25 procent i den allmänna befolkningen ökar detta till cirka 40 till 50 procent hos patienter som har stroke av okänd orsak, kallad kryptogen stroke. Detta gäller särskilt hos patienter som har haft stroke före 55 års ålder. I vissa fall kombineras PFO med ett annat tillstånd, såsom förmaksflimmer, för att öka risken för stroke.
För överlevande som inte ” t har en definitiv orsak till deras stroke, föreslår Dr. O ”Gara att träffa sin neurolog för att diskutera möjligheten till PFO. ”Det finns många orsaker till stroke och att ha ett PFO står bara för ett mycket litet antal,” säger Dr. O ”Gara. PFO diagnostiseras med ett ekokardiogram. Ett ekokardiogram, även kallat hjärteko, skapar en bild av hjärtat med hjälp av ultraljud.
Vad ska man göra?
”Den största myten om PFO är att de måste stängas. De allra flesta av dem behöver ingen behandling,” Dr. O ” Gara sa. ”Om någon har en som är relaterad till symtom kan de behandlas med aspirin, warfarin eller kateterförslutning, beroende på omständigheterna.”
Naturligtvis stänger läkemedel inte hålet, ”så syftet med läkemedelsbehandling är att förhindra att en koagel bildas i första hand”, säger Dr. Thaler. Ingenting kommer att stänga den förutom öppen hjärtkirurgi eller en förslutningsanordning som placeras av en kateter som går från ljumsken genom venerna till hjärtat. Fram till nyligen fanns inga godkända kateterförslutningsanordningar avsedda för PFO.FDA har godkänt en anordning för patienter som har haft en stroke som tros orsakas av en PFO, vilket minskar risken för en ny stroke.