Oculomotorisk pares kan uppstå som ett resultat av ett antal olika tillstånd. Icke traumatisk pupillbesparande okulomotorisk nervförlamning kallas ofta för en ”medicinsk tredjedel” med de som påverkar eleven kallas ”kirurgisk tredje”.
Medfödd okulomotorisk pares Redigera
ursprunget till den stora majoriteten av medfödda okulomotoriska paresier är okända eller idiopatiska för att använda den medicinska termen. Det finns vissa tecken på en familjetendens till tillståndet, särskilt till en partiell pares som involverar nervens överlägsna delning med en autosomal recessiv arv. Tillståndet kan också bero på aplasi eller hypoplasi hos en eller flera av musklerna som levereras av okulomotorisk nerv. Det kan också inträffa som en följd av allvarligt födelsetrauma.
Förvärvad okulomotorisk pares Redigera
- Kärlsjukdomar som diabetes, hjärtsjukdom, åderförkalkning och aneurysm, särskilt bakre kommunikation artär
- Utrymmesupptagande lesioner eller tumörer, både maligna och icke-maligna
- Inflammation och infektion
- Trauma
- Demyeliniserande sjukdom (multipel skleros )
- Autoimmuna sjukdomar såsom myasthenia gravis
- Postoperativt som en komplikation av neurokirurgi
- Kavernös sinustrombos
Ischemisk stroke påverkar selektivt somatiska fibrer över parasympatiska fibrer, medan traumatisk stroke påverkar båda typerna mer lika. Ischemisk stroke påverkar vasoneurium som börjar leverera nerven från utsidan till insidan. Eftersom de somatiska fibrerna är belägna inre delen av nerven påverkas dessa fibrer mer i samband med ischemi. En liknande mekanism är också korrekt för diabetes. Medan nästan alla former (”medicinsk tredje” och ”kirurgisk tredje”) orsakar ptos och nedsatt rörelse i ögat, är pupillavvikelser oftare associerade med trauma och ”kirurgisk tredjedel” än med ischemi, dvs. ”medicinsk tredje” För att ytterligare klargöra kommer en bakre kommunicerande artäraneurysm klassiskt att orsaka kompression av hela den tredje nerven och på så sätt förhindra NÅGON nervsignaledning, vilket påverkar det somatiska systemet och även det autonoma. Komprimeringen av de externa autonoma fibrerna gör pupillen icke reaktiv och leder således till den kirurgiska tredje nervförlamningen.
Oculomotorisk pares kan vara av akut början över timmar med symtom på huvudvärk vid associering med diabetes mellitus. Diabetisk neuropati av oculomotorisk nerv påverkar i de flesta fall inte eleven. Sparing av pupillen tros associeras med mikrofascikulationen av fibrerna som styr pupillmotorfunktionen lokaliserad i den yttersta aspekten av de ockulomotoriska nervfibrerna; dessa fibrer sparas eftersom de är yttersta och så mindre benägna för ischemisk skada än de innersta fibrerna.