Septalperforationer hanteras med en mängd olika alternativ. Behandlingen beror ofta på svårighetsgraden av symtomen och perforeringarnas storlek. Generellt sett är främre septala perforeringar mer besvärande och symtomatiska. Posterior septala perforeringar, som huvudsakligen förekommer iatrogeniskt, hanteras ofta med enkel observation och är ibland avsedda delar av skallen bas kirurgi. Septala perforeringar som inte är besvärliga kan hanteras med enkel observation. Medan ingen septalperforering spontant kommer att stängas, är majoriteten av septalperforationer som sannolikt inte får större observation en lämplig form av hantering. För perforeringar som blöder eller är smärtsamma bör den första hanteringen innefatta fuktning och applicering av salvor i perforeringskanterna för att främja läkning. Mukosalisering av perforeringskanterna hjälper till att förhindra smärta och återkommande epistaxis och majoriteten av perforeringar i septum kan hanteras utan operation.
För perforeringar där anosmi, eller luktförlust och en ihållande vissling är ett bekymmer, användning av en silikon septal knapp är ett behandlingsalternativ. Dessa kan placeras medan patienten är vaken och vanligtvis i kliniken. Även om komplikationerna med knappinsättning är minimala, kan närvaron av knappen vara besvärande för de flesta patienter.
För patienter som önskar definitiv stängning är kirurgi det enda alternativet. Innan man bestämmer kandidaturen för kirurgisk stängning måste perforeringens etiologi bestämmas. Ofta kräver detta en biopsi av perforeringen för att utesluta autoimmuna orsaker. Om en känd orsak som kokain är det kränkande medlet, måste det säkerställas att patienten fortfarande inte använder irriterande.
För de som är fast beslutna att rensas medicinskt för operation, den anatomiska platsen och storleken av perforeringen måste bestämmas. Detta görs ofta med en kombination av en CT-skanning av bihålorna utan kontrast och en endoskopisk utvärdering av en öron- och halsläkare. När dimensioner har uppnåtts kommer kirurgen att avgöra om det är möjligt att stänga perforeringen. Flera metoder för att komma åt septum har beskrivits i litteraturen. Medan sublabial och midfacial degloving tillvägagångssätt har beskrivits är det mest populära idag rhinoplasty-metoden. Detta kan inkludera både öppna och slutna metoder. Den öppna metoden resulterar i ett ärr på columella, men det möjliggör mer synlighet för kirurgen. Den stängda metoden använder ett snitt på insidan av näsan. Konceptet bakom stängningen inkluderar att sammanföra slemhinnans kanter på vardera sidan av perforeringen med minimal spänning. Ett interpositionstransplantat används också ofta. Mellanläggningstransplantatet ger utökad stabilitet och även struktur för perforeringsområdet. Klassiskt användes ett transplantat från hårbotten med användning av temporalis fascia. Kridel et al. Beskrev först användningen av acellulär dermis så att inga ytterligare snitt krävs; de rapporterade en utmärkt nedläggningsgrad på över 90 procent. De totala perforeringsstängningshastigheterna är variabla och bestäms ofta av skickligheten hos kirurgen och den använda tekniken. Ofta väljer kirurger som gör anspråk på hög stängningshastighet perforeringar som är lättare att stänga. En öppen näsplastik tillvägagångssätt möjliggör också bättre åtkomst till näsan för att reparera eventuella samtidiga näsdeformiteter, såsom sadelnosdeformitet, som uppstår med en septalperforering.