Syfte
Myotomtestning är en viktig del av neurologisk undersökning när man misstänker radikulopati. Muskelstyrka i en viss myotom kan hjälpa till att identifiera på vilken nivå en nervrot komprometteras. Testning av myotomer, i form av isometrisk resistent muskeltestning, ger information om nivån i ryggraden där en lesion kan förekomma. Under myotomtest letar du efter muskelsvaghet hos en viss grupp muskler. Resultaten kan indikera skada på ryggmärgsnervrotet eller skivbråck mellan ryggraden genom att trycka på ryggradsnervrötterna.
Teknik
Börja med att be klienten att utföra en rörelse enligt instruktionerna och hålla en isometrisk sammandragning mot terapeutens motstånd i ett antal av 5.
C5- Axel bortförande Be patienten att lyfta båda armarna åt sidan av dem samtidigt så starkt som möjligt medan undersökaren ger motstånd mot detta rörelse. Jämför styrkan på varje arm.
C6- Armböjning Testa styrkan på underarmens flexion genom att hålla patientens handled ovanifrån och instruera dem att ”böja handen upp till axeln”. Ge motstånd vid handleden. Upprepa och jämför till motsatt arm. Detta testar biceps-muskeln. Testa styrkan på handledsförlängningen genom att be patienten att förlänga handleden medan granskaren motstår rörelsen. Detta testar underarmsförlängarna. Upprepa med den andra armen.
C7- Armbågsförlängning Be patienten sträcka ut underarmen mot granskarens motstånd. Börja deras förlängning från ett helt böjt läge eftersom denna del av rörelsen är mest känslig för förlust av styrka. Detta testar triceps. Notera eventuell asymmetri i den andra armen.
C8- Fingerflexion Undersök patientens händer. Leta efter slöseri med hand-, tarm- och hypotermuskel. Testa patientens grepp genom att låta patienten hålla granskarens fingrar i näven tätt och instruerar dem att inte släppa taget medan granskaren försöker ta bort dem. Normalt kan granskaren inte ta bort fingrarna. Detta testar underarmsflexorerna och de inneboende handmusklerna. Jämför händerna för styrka-asymmetri. Fingerflexion är innerverad av C8-nervrot via median nerven.
C8- Finger bortförande & adduktion Testa de inneboende handmusklerna igen genom att låta patienten bortföra eller ”fläta ut” alla fingrarna. Be patienten att inte låta utredaren komprimera dem igen. Normalt kan man motstå att utredaren byter ut fingrarna. Finger bortförande eller ”fläkt” är innerverad av T1-nervroten via ulnarnerven.
C8 & T1- Tummen Opposition Att slutföra motorn undersökning av de övre extremiteterna, testa styrkan hos tummepositionen genom att berätta för patienten att röra vid tummen mot spetsen på sitt rosa finger. Applicera motstånd på tummen med pekfingret. Upprepa med den andra tummen och jämför. Tummotstånd är innerverat av C8- och T1-nervrötterna via medianenerven.
L1 & L2: Höftböjning Först till de nedre extremiteterna, testa först böjningen genom att be patienten lägga sig och lyfta varje ben separat medan granskaren motstår. Upprepa och jämför med det andra benet. Detta testar iliopsoas muskler.
L3 Testa förlängningen vid knäet genom att placera ena handen under knäet och den andra ovanpå underbenet för att ge motstånd. Be patienten ”sparka ut” eller förläng underbenet vid knäet. Upprepa och jämför med det andra benet. Detta testar quadriceps muskler.
L4: Dorsiflexion i fotleden Testa dorsiflexionen i fotleden genom att hålla toppen av fotleden och låt patienten dra foten uppåt mot ansiktet så hårt som möjligt. Upprepa med den andra foten. Detta testar musklerna i underbenets främre fack.
L5: Stor tåförlängning Be patienten flytta den stora tån mot granskarens motstånd ”upp mot patientens ansikte”. Detta testar extensor halucis longus muskel.
S1: Ankel plantar flexion och eversion / knä flexion Håll i fotens botten, be patienten att trycka ner så hårt som möjligt. Eller i stående stiga upp på fotkulan. Upprepa med den andra foten och jämför. Detta testar gastrocnemius- och soleus-musklerna i underbenets bakre fack.
S2: Testa flexion i knäet genom att hålla knäet från sidan och applicera motstånd under fotleden och instruera patienten att dra underbenet mot skinkan så hårt som möjligt. Upprepa med det andra benet. Detta testar hamstringarna.