Varför utvecklade du MELD Score? Fanns det en speciell klinisk erfarenhet eller ett patientmöte som inspirerade dig att skapa detta verktyg för kliniker?
Efter en trans-jugular intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) procedur för komplikationer av portalhypertension, gör vissa patienter det bra och andra klara sig dåligt. Min kollega i statistik, Mike Malinchoc, och jag studerade laboratorievariabler före ingreppet och identifierade INR, serumkreatinin, serum bilirubin och etiologi av cirros var förutsägbar för överlevnad. Vi utvecklade en poäng baserad på dessa variabler och visade att den förutspådde överlevnad hos ett stort antal patienter med cirros som inte genomgår TIPS. Poängen kallades ursprungligen modellen Mayo End-Stage Liver Disease (MELD) och visade sig vara överlägsen poängen för Child-Turcotte-Pugh.
Vid ungefär den tidpunkt då vi publicerade poängen bestämde Institute of Medicine att organtilldelning för levertransplantation inte längre borde baseras på väntetid utan på en objektiv poäng som återspeglar svårighetsgraden av leversjukdom. MELD-poängen uppfyllde deras kriterier och godkändes som poäng för att prioritera organtilldelning för levertransplantation. Vi ändrade ”MELD” till Model for End-Stage Liver Disease under förutsättning att poängen skulle accepteras lättare av levertransplantationssamhället om den inte identifierades med en enda institution.
Vilka pärlor, fallgropar och / eller tips har du för användare av MELD Score? Finns det fall då den har tillämpats, tolkats eller använts på ett felaktigt sätt?
MELD-poängen har validerats som prediktor för överlevnad hos patienter med cirros, alkoholisk hepatit, akut leversvikt och hos patienter med akut hepatit . Hos terminalt sjuka patienter med skrumplever är antalet misslyckanden med extra leverorgan mer förutsägbar för mortalitet än MELD-poängen.
I linje med detta används MELD ibland på patienter med någon grad av leverfunktion, inte bara potentiella transplantationskandidater, som ett snabbt, pålitligt och lättförståeligt sätt att kommunicera hur sjuk en patient är. Några tankar om dessa användningar?
Ja, MELD-poäng är ett mått för hur sjuk en patient är. Patienter gillar dock att få ett nummer när vi diskuterar risker. Det är där MELD-räknare på Mayo hjälper.
Vilka rekommendationer har du för läkare när de har tillämpat MELD-poängen? Finns det några justeringar eller uppdateringar av poängen med tanke på de senaste förändringarna inom medicin?
Lågt serumnatrium är en oberoende prediktor för dödlighet hos patienter med cirros. 2008 publicerade min kollega Ray Kim MELD-Na Score som inkluderar serum Na; den här poängen förbättrar den förutsägbara noggrannheten för MELD-poängen för att förutsäga mortalitet.
Finns det fall där du skulle rekommendera att använda Dr. Kims MELD-Na-poäng över det nyare MELD-poänget som innehåller natrium (per uppdatering till OPTN-policy 1/2016)?
För närvarande endast för levertransplantation.
Hur använder du MELD-poängen i din egen kliniska praxis? Kan du ge ett exempel på ett scenario där du använder det?
Jag använder MELD-poängen för att ge råd till patienter och deras familjer. Jag går över dödsrisk, faktiska procentsatser snarare än ”hög” eller ”låg”, som kan förväntas om de genomgår ett TIPS-förfarande eller operation. Om de står på väntelistan för levertransplantation kan jag ge dem en aning när de kan få ett organ. Om patienter har alkoholisk hepatit använder jag MELD-poängen för att förutsäga risken för dödlighet. Om MELD-poängen är > 40 och patienter med alkoholisk hepatit inte är kandidater för levertransplantation diskuterar jag palliativ vård.
Någon annan forskning som du arbetar med som du är särskilt upphetsad över?
Min kollega Vijay Shah leder en forskargrupp vid Mayo som jag är en del av. Vi tittar på nyare behandlingar för alkoholisk hepatit.