Två allmänna typer av operationer kan användas för bukspottkörtelcancer:
- Potentiellt botande kirurgi används när resultaten av undersökningar och tester tyder på att det är möjligt att ta bort (resektera) all cancer.
- Palliativ kirurgi kan göras om tester visar att cancern är för utbredd för att kunna tas bort helt. Denna operation görs för att lindra symtom eller för att förhindra vissa komplikationer som en blockerad gallgång eller tarm, men målet är inte att bota cancer.
Staging laparoscopy
För att avgöra vilken typ av operation som kan vara bäst är det viktigt att veta stadiet (omfattningen) av cancer. Men det kan vara svårt att iscensätta bukspottkörtelcancer exakt med hjälp av avbildningstester. Ibland görs laparoskopi först för att hjälpa till att bestämma cancerens omfattning och om den kan resekteras.
För denna procedur gör kirurgen några små snitt (skär) i buken (magen) och sätter in långa , tunna instrument. En av dessa har en liten videokamera i slutet så att kirurgen kan se inuti buken och titta på bukspottkörteln och andra organ. Biopsiprover av tumörer och andra onormala områden kan visa hur långt cancern har spridit sig.
Potentiellt botande kirurgi
Studier har visat att borttagning av endast en del av cancer i bukspottkörteln inte hjälper patienter lev längre, så potentiellt botande kirurgi görs endast om kirurgen tror att all cancer kan avlägsnas.
Detta är en mycket komplex operation och det kan vara mycket svårt för patienterna. Det kan orsaka komplikationer och det kan ta veckor eller månader att återhämta sig helt. Om du funderar på att genomföra denna typ av operation är det viktigt att noga väga de potentiella fördelarna och riskerna.
Färre än 1 av 5 cancer i bukspottkörteln verkar vara begränsade till bukspottkörteln när de hittas Även då verkar inte alla dessa cancerformer vara verkligt resekterbara (kan avlägsnas helt). Ibland efter att kirurgen startar operationen blir det klart att cancern har vuxit för långt för att helt kunna tas ut. Om detta händer, operationen kan stoppas, eller kirurgen kan fortsätta med en mindre operation med målet att lindra eller förhindra symtom (se ”Palliativ kirurgi” nedan). Detta beror på att den planerade operationen är mycket osannolik att bota cancer och fortfarande kan leda till stora biverkningar. Det skulle också förlänga återhämtningstiden, vilket kan fördröja andra behandlingar.
Kirurgi erbjuder den enda realistiska chansen att bota bukspottkörtelcancer, men det leder inte alltid till botemedel. Även om all synlig cancer avlägsnas, har vissa cancerceller ofta redan spridit sig till andra delar av kroppen. Dessa celler kan växa till nya tumörer med tiden, vilket kan vara svårt att behandla.
Kurativ kirurgi görs främst för att behandla cancer i bukspottkörtelns huvud. Eftersom dessa cancerformer är nära gallgången orsakar de ofta gulsot, vilket ibland gör att de kan hittas tillräckligt tidigt för att kunna tas bort helt. Kirurgier för andra delar av bukspottkörteln beskrivs nedan och görs om det är möjligt att ta bort all cancer.
Whipple-procedur (pankreatikoduodenektomi)
Detta är den vanligaste operationen för ta bort en cancer i bukspottkörtelns huvud.
Under denna operation tar kirurgen bort bukspottkörtelns huvud och ibland också bukspottkörtelns kropp. Närliggande strukturer som en del av tunntarmen, en del av gallgången, gallblåsan, lymfkörtlarna i bukspottkörteln och ibland en del av magen tas också bort. De återstående gallgångarna och bukspottkörteln fästs sedan i tunntarmen så att gall- och matsmältningsenzymer fortfarande kan gå in i tunntarmen. Ändstyckena i tunntarmen (eller magen och tunntarmen) sätts sedan fast igen så att maten kan passera genom tarmkanalen.
Oftast görs denna operation genom ett stort snitt ( skära ner i magen. Vissa läkare vid stora cancercentra gör också operationen laparoskopiskt, vilket ibland kallas nyckelhålskirurgi (se Vad är nytt i bukspottkörtelcancerforskning?).
En Whipple-procedur är en mycket komplex operation som kräver en kirurg med mycket skicklighet och erfarenhet. Det har en relativt hög risk för komplikationer som kan vara livshotande. När operationen utförs på små sjukhus eller av läkare med mindre erfarenhet kan så många som 15% av patienterna dö till följd av kirurgiska komplikationer. Däremot, när operationen utförs i cancercentra av kirurger som har erfarenhet av proceduren, dör färre än 5% av patienterna som ett direkt resultat av operation.
För att få bästa resultat är det viktigt att behandlas. av en kirurg som gör många av dessa operationer och att opereras på ett sjukhus där många av dem görs. I allmänhet gör människor som har denna typ av operation bättre när det görs på ett sjukhus som gör minst 15 till 20 Whipple-ingrepp per år.
Ändå, även under de bästa omständigheterna, har många patienter komplikationer från operationen. Dessa kan inkludera:
- Läckage från de olika förbindelserna mellan organ som kirurgen måste gå med i
- Infektioner
- Blödning
- Problem med att magen töms efter att ha ätit
- Problem med att smälta vissa livsmedel (vilket kan kräva att du tar några piller för att hjälpa till med matsmältningen)
- Viktminskning
- Förändringar i tarmvanor
- Diabetes
Distal pankreatektomi
I denna operation avlägsnar kirurgen endast svans i bukspottkörteln eller svansen och en del av kroppen av bukspottkörteln. Milten avlägsnas vanligtvis också. Milten hjälper kroppen att bekämpa infektioner, så om den tas bort har du ökad risk för infektion med vissa bakterier. För att hjälpa till med detta rekommenderar läkare att patienter får vissa vacciner före denna operation.
Denna operation används för att behandla cancer som finns i bukspottkörtelns svans och kropp. Tyvärr har många av dessa tumörer vanligtvis redan spridit sig när de hittas och kirurgi är inte alltid ett alternativ.
Total pankreatektomi
Denna operation tar bort hela bukspottkörteln samt gallblåsan, en del av magen och tunntarmen och mjälten. Denna operation kan vara ett alternativ om cancern har spridit sig i bukspottkörteln men fortfarande kan avlägsnas. Men den här typen av operationer används mindre ofta än de andra operationerna eftersom det inte verkar finnas någon stor fördel med att ta bort hela bukspottkörteln, och det kan ha stora biverkningar.
Det är möjligt att leva utan en bukspottkörtel. Men när hela bukspottkörteln tas bort, är människor kvar utan cellerna som bildar insulin och andra hormoner som hjälper till att upprätthålla säkra blodsockernivåer. Dessa människor utvecklar diabetes, vilket kan vara svårt att hantera eftersom de är helt beroende av insulininslag. Människor som har genomgått denna operation måste också ta pankreasenzympiller för att hjälpa dem att smälta vissa livsmedel.
Innan du utför denna operation, kommer din läkare att rekommendera att du får vissa vacciner eftersom mjälten kommer att tas bort. / p>
Palliativ kirurgi
Om cancer har spridit sig för långt för att kunna tas bort helt, skulle alla operationer som övervägs vara palliativa (avsedda att lindra symtomen). Eftersom bukspottkörtelcancer kan spridas snabbt, rekommenderar de flesta läkare inte större kirurgiska ingrepp för palliation, speciellt för personer som har dålig hälsa.
Ibland kan operation påbörjas med hopp om att det kommer att bota patienten, men en gång det börjar kirurgen upptäcker att detta inte är möjligt. I det här fallet kan kirurgen göra en mindre omfattande, palliativ operation som kallas bypassoperation för att lindra symtomen.
Cancer som växer i bukspottkörtelns huvud kan blockera den vanliga gallgången när den passerar genom denna del av bukspottkörteln. Detta kan orsaka smärta och matsmältningsproblem eftersom gall inte kan komma in i tarmen. Gallkemikalierna kommer också att byggas upp i kroppen, vilket kan orsaka gulsot, illamående, kräkningar och andra problem. Det finns två huvudalternativ för att lindra gallkanalblockering i denna situation:
Stentplacering
Det vanligaste tillvägagångssättet för att lindra en blockerad gallkanal innebär inte någon egentlig operation. Istället sätts en stent (litet rör, vanligtvis av metall) inuti kanalen för att hålla den öppen. Detta görs vanligtvis genom ett endoskop (ett långt, flexibelt rör) medan du är lugn. Ofta är detta en del av en endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Läkaren passerar endoskopet ner i halsen och hela vägen in i tunntarmen. Genom endoskopet kan läkaren sedan sätta stenten i gallgången. Stenten kan också sättas på plats genom huden under en perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC). (Se tester för cancer i bukspottkörteln.)
Stenten hjälper till att hålla gallgången öppen även om den omgivande cancern trycker på den. Men efter flera månader kan stenten bli igensatt och behöva rensas eller bytas ut. Större stentar kan också användas för att hålla delar av tunntarmen öppna om de riskerar att blockeras av cancer.
En gallgångstent kan också sättas in för att lindra gulsot innan botande kirurgi görs gjort (vilket vanligtvis skulle vara ett par veckor senare). Detta kan bidra till att minska risken för komplikationer från operation.
Bypassoperation
Hos människor som är tillräckligt friska är ett annat alternativ för att lindra en blockerad gallgång kirurgi för att omdirigera gallflödet. från den vanliga gallgången direkt in i tunntarmen, förbi bukspottkörteln. Detta kräver vanligtvis ett stort snitt i magen och det kan ta veckor att återhämta sig efter detta. Ibland kan kirurgi göras genom flera små snitt i buken med speciella långa kirurgiska verktyg. (Detta kallas laparoskopisk eller nyckelhålskirurgi.)
Att ha en stent placerad är ofta lättare och återhämtningen är mycket kortare, varför detta görs oftare än bypassoperation. Men kirurgi kan ha vissa fördelar, till exempel:
- Det kan ofta ge längre varaktighet än en stent, som kan behöva rensas eller bytas ut.
- Det kan vara ett alternativ om en stent inte kan placeras av någon anledning.
- Under operationen kan kirurgen kunna skära några av nerverna runt bukspottkörteln eller injicera dem med alkohol. Eftersom bukspottkörtelcancer ofta orsakar smärta om den når dessa nerver kan denna procedur minska eller bli av med smärta orsakad av cancer.
Ibland kopplas magsäcken bort från duodenum (den första delen av tunntarmen) och fästes längre ner i tunntarmen under denna operation också. Detta är känt som en gastrisk bypass. Detta görs eftersom cancer över tid kan växa sig tillräckligt stor för att blockera tolvfingertarmen, vilket kan orsaka smärta och kräkningar och ofta kräver akut operation. Att kringgå tolvfingertarmen innan detta händer kan ibland hjälpa till att undvika detta.
Bypassoperation kan fortfarande vara en stor operation, så det är viktigt att du är tillräckligt frisk för att tolerera det och att du pratar med din läkare om de möjliga fördelarna och risker innan du får operationen.
Mer information om kirurgi som behandling för cancer finns i Cancer Surgery.