Figur som visar det normala trycket i de olika kamrarna i hjärtat
Det första hjärtljudet (S1) representerar tillslutning av de atrioventrikulära (mitrala och trikuspidala) ventilerna när de ventrikulära trycken överstiger förmakstrycket i början av systolen (punkt a). S1 är normalt ett enda ljud eftersom mitral- och tricuspidventilstängning sker nästan samtidigt. Kliniskt motsvarar S1 pulsen.
Det andra hjärtljudet (S2) representerar stängning av halvlunarventilerna (aorta och lungorna) (punkt d). S2 delas normalt eftersom aortaklaffen (A2) stänger före lungventilen (P2). Stängningstrycket (det diastoliska artärtrycket) till vänster är 80 mmHg jämfört med endast 10 mmHg till höger. Detta högre stängningstryck leder till tidigare stängning av aortaklaffen. Dessutom tömmer den mer muskulösa och styva ”mindre eftergivliga” vänstra kammaren (LV) tidigare än den högra kammaren. Den venösa återgången till höger kammare (RV) ökar under inandning på grund av negativt intrathorakaltryck och P2 är ännu mer fördröjd, så det är normalt att uppdelningen av det andra hjärtljudet vidgas under inspiration och minskar under utandningen. Kliniskt är detta mer anmärkningsvärt med långsamma hjärtfrekvenser.
Onormalt bred uppdelning av S2 kan förekomma i:
a) RV-volymöverbelastning, sådan som förmaks septaldefekt (ASD). I så fall är splittringen vanligtvis bred och fixad utan ändringsskillnad mellan inspiration och utgång på grund av fast RV-volym (se ASD-avsnitt).
b) RV-utflöde obstruktion, såsom lungstenos.
c) Fördröjd RV-avpolarisering såsom fullständigt höger buntgrenblock.
Smal uppdelning av S2 sker i:
a) Pulmonell hypertoni när lungventilen stängs tidigare på grund av hög lungmotstånd.
b) Mild till måttlig aortastenos när A2 är försenad.
Enkel S2 kan förekomma i:
a) Om en av halvmåneventilerna saknas , som i lung- eller aortaklaffen atresia och truncus arteriosus.
b) Om båda ventilerna stänger samtidigt som i en enda ventrikel med dubbla utlopp eller i stor VSD med lika ventrikeltryck / p>
c) Vid pulmonell hypertension med lika höger och vänster kammartryck.
Paradoxal uppdelning av S2 (P2 hörs innan A2) förekommer i:
a) Allvarlig aortastenos
b) Vänster buntgrenblock
Under båda förhållandena stängs aortaklaffen (A2) efter lungventilen (P2). Eftersom andningen bara påverkar P2 är dess effekt i paradoxal uppdelning motsatsen till normal, dvs inspiration orsakar smal uppdelning medan utandning orsakar bred uppdelning av S2
Det tredje hjärtljudet (S3) representerar en övergång från snabb till långsam ventrikelfyllning i tidig diastol. S3 kan höras hos vanliga barn.
Det fjärde hjärtljudet (S4) är ett onormalt sent diastoliskt ljud som orsakas av kraftig förmaks-sammandragning i närvaro av minskad ventrikulär efterlevnad.
|
|
|
|
: A2 |
: P2 |
|
En siffra som visar normal och onormal uppdelning av det andra hjärtljudet |
|
